Orchidopexe

Všeobecnost

Orchidopexe je chirurgický zákrok používaný k řešení případů kryptorchismu.

Intervence od Orchidopessi.

Od: www.betterhealth.vic.gov.au

Kryptorchismus, neboli „nesestouplá varlata (varlata)“, je stav, při kterém je jedno nebo obě varlata stále umístěna mezi břichem a tříselným kanálkem; jinými slovy, nesestoupili do šourku, jak se obvykle stává během prvních měsíců života dítěte.
Orchidopexe vyžaduje speciální přípravu, jako je například provedení některých klinických testů (krevní testy, analýza moči atd.) A prezentace úplného půstu v den operace po dobu nejméně 8 hodin.
Lékaři mohou provádět proceduru orchidopexe dvěma odlišnými způsoby: tradičním chirurgickým přístupem nebo laparoskopicky.
S výjimkou výjimečných okolností jsou výsledky na konci operace více než uspokojivé.
Riziko komplikací je nízké.

Anatomické a funkční vyvolání varlat

Dva v počtu, varlata (nebo didymes) představují mužské pohlavní žlázy.

Gonády jsou reprodukční orgány, které produkují pohlavní buňky, také známé jako gamety. Mužské gamety jsou spermie, takže prvním úkolem varlat je dát vznik spermiím (spermatogeneze).

Množství spermií, které zdravá mužská varlata uvolní během života, je obrovské.

Velikost a hmotnost varlat u dospělého muže:

• Délka 3,5-4 cm
• 2,5 cm široký
• 3 cm v předozadním průměru
• Přibližně 20 gramů

Druhým úkolem didymů - neméně důležitých než ten první - je produkce mužských pohlavních hormonů (nebo androgenů). Hlavním představitelem androgenů je testosteron.

Varlata se nacházejí uvnitř vaku nazývaného šourek, který se nachází pod penisem.
Jejich umístění uvnitř šourku obvykle probíhá měsíc nebo dva před narozením. Předtím jsou omezeni na oblast břicha.
Někdy se může stát, že proces „sestupu“ varlat nastane po narození, během prvních šesti měsíců života.

Co je to orchidopexe?

Orchidopexe je chirurgický zákrok zaměřený na lidi s kryptorchidismem za umístění varlat uvnitř šourku.

CO JE CRYPTORCHIDISMUS?

Lékaři hovoří o kryptorchidismu (nebo nesestoupených varlatech), kdy varlata nesestoupila z břicha směrem k šourku, podle toho přirozeného procesu, na který se odkazoval úvod.
Jedinec s kryptorchidismem má proto jedno nebo obě varlata na úrovni břicha nebo v tříselném kanálu (tj. Potrubí, které spojuje břicho s šourkem a kterým obvykle procházejí didymy během procesu sestupu).
Kryptorchismus je nejčastější abnormalitou urogenitálního systému novorozenců a kojenců.
Podle některých statistických průzkumů by se to týkalo jednoho dítěte mužského pohlaví z každých 25, tedy 4% narozených mužů.
Většina případů nesestoupených varlat se spontánně uzdraví během prvních měsíců života (spontánní odeznění). Ti, u nichž problém přetrvává - odhady hovoří o jednom případě ze 100 - potřebují pomoc lékaře a konkrétní léčbu, konkrétně orchidopexi.
Lékaři dosud nezjistili přesné příčiny kryptorchismu, nicméně zjistili existenci korelace mezi selháním varlat při sestupu do šourku a některými situacemi, jako jsou:

• Předčasný porod. Zvláště ohroženy jsou děti, které se narodily před 37. týdnem těhotenství.
• Nízká porodní váha
• Rodinná anamnéza kryptorchismu

60–65% případů kryptorchismu zahrnuje pouze jedno varle (jednostranný kryptorchismus); zbývající procento patří bilaterálnímu kryptorchismu, tj. zahrnujícímu obě varlata.

Původ pojmu kryptorchismus

Termín kryptorchismus pochází ze „spojení dvou řeckých slov:„ krypto “(κρυπτος), což znamená„ skrytý “a„ orchis “(όρχυς‚), což znamená varlata.
Doslovný význam kryptorchismu je tedy skrytá varlata.

Obrázek: různé druhy kryptorchismu.

Když to uděláš

O zdravotním stavu, kvůli kterému je nutná operace orchidopexe, již bylo široce diskutováno. Takže je třeba objasnit: proč je důležité vyřešit kryptorchismus?
Před zpracováním tohoto tématu je dobré si uvědomit, že podle lékařů je nejlepší doba na operaci varlat (varlat) mezi 9 a 15 měsíci.
Existují však konkrétní případy, často důsledek „neočekávané anatomické úpravy genitálií, u níž k intervenci dochází mnohem později, například v dětství, dospívání nebo dospělosti“.

DŮLEŽITOST LÉČENÍ KRYPTORCHIDISMU

Po různých studiích a zkoumání mnoha klinických případů lékaři tvrdí, že je dobré kryptorchidismus léčit včas, protože:

• S jeho rozlišením, zapojená varlata (y) fungují lépe.
• Kryptorchismus je nejdůležitějším faktorem rakoviny varlat. Na základě nejnovějšího statistického výzkumu se zdá, že u osob s nesestoupeným varlatem je 10 až 40krát vyšší pravděpodobnost vzniku testikulární neoplazie než u mužů.
  Kromě toho opět ze stejného výzkumu vyšlo najevo, že 10% seminomů (N.B .: seminom je nejčastější rakovina varlat) je spojeno s předchozí anamnézou sestupu jednoho nebo obou varlat.
• Nesestoupení jednoho nebo obou varlat má tendenci upřednostňovat výskyt tříselné kýly.
• Trvalost varlat v břiše ve vyšším věku představuje nebezpečí při sportech, kde je vyžadován fyzický kontakt (fotbal, ragby atd.); Také je nepříjemné, když osoba nesoucí anomálii používá bezpečnostní pás a některé konkrétní oblečení.
• Abnormální vzhled šourku přenašečů může ovlivnit individuální psychologickou sféru.U subjektů léčených ve vyšším věku, než je obvyklé, se často vyvine určitá deprese, protože se cítí odlišní od svých zdravých vrstevníků.

ORCHIDOPEXI V NĚKTERÉM VĚKU

Někteří muži mohou náhle a bez vysvětlení trpět zatahovacím varlatem. Tento konkrétní stav - který se může objevit v jakémkoli věku, ale zejména v dětství - spočívá ve výstupu jednoho nebo obou varlat z šourku do slabin přes tříselný kanál.
Zatahovací varle se často uzdravuje spontánně, bez jakékoli léčby; pokud tomu tak není, jediným řešením, které lze k vyřešení problému přijmout, je zásah orchidopexe.

Příprava

Předpoklad: Vzhledem k tomu, že většina zásahů orchidopexie vidí jako protagonisty velmi malé děti, v této a v dalších kapitolách se obsah textů bude týkat zejména operace na předmětech starých jen několik měsíců.

Před orchidopexií musí lékař malého pacienta podrobit různým klinickým testům (krevní testy, testy moči, elektrokardiogramy atd.), Aby se ujistil, že neexistují žádné kontraindikace chirurgické praxe.
Poté se setká s rodiči a informuje je o předoperačních opatřeních.
Mezi těmi nejdůležitějšími, které si zaslouží zvláštní zmínku, je dodržování úplného půstu v den zákroku. Ve skutečnosti, protože je vyžadována celková anestézie, matka nemusí krmit své dítě před operací ... po určitý počet hodin Rozhodnutí o tom, kdy má půst začít (tj. jak dlouho by pacient neměl jíst jídlo), spočívá výhradně na ošetřujícím lékaři.
Nedodržení tohoto předoperačního opatření znamená zrušení postupu.

POKUD JE PACIENT PÁR LET STARÝ

Když jsou pacienty děti ve věku 5-6 let (nebo starší jedinci obecně), lékaři pomocí rodičů zjistí, zda jejich děti v minulosti trpěly konkrétními chorobami, alergickými reakcemi na léky atd.

Postup

Existují různé způsoby (nebo přístupy) k provedení „orchidopexe“.
Volba přístupu obecně závisí na poloze nesestoupeného varlat (varlat).

• Kryptorchismus nacházející se na tříselné úrovni.
  V těchto situacích se ošetřující lékař rozhodne pro tradiční chirurgický přístup a provede dva řezy: jeden v souladu s třísly a druhý v šourku. Inguinálním řezem mobilizuje zadržené varle; zatímco skrotálním řezem zajišťuje správné uložení varlat uvnitř šourku.
  Na konci této fáze aplikujte stehy na řezy, abyste podpořili hojení pokožky. Obvykle jsou stehy resorbovatelné.
• Kryptorchismus břicha.
  V těchto situacích se ošetřující lékař rozhodne pro minimálně invazivní chirurgický přístup, známý jako laparoskopie, který zahrnuje provedení dvou nebo tří miniincizí na břiše. Prostřednictvím těchto malých otvorů zavádí různé nástroje (laparoskop, kleště atd.), Které slouží k umístění zadrženého varlete nebo varlat uvnitř šourku.
  Stejně jako dříve, po umístění doymymů na jejich správné místo zavře zářezy stehy.
  Výhodou laparoskopie je, že řezy jsou velmi malé a hojí se v mnohem kratším čase než tradiční řezy.

Z operativního hlediska je chirurgická léčba kryptorchismu s tříselným místem jednodušší než chirurgická léčba kryptorchismu s břišním místem.
Důvod je velmi jednoduchý: v první podmínce jsou varlata umístěna blíže k šourku, takže jejich uspořádání je méně složité.

CO DĚLÁ VŠEOBECNÁ ANESTÉZIE?

Celková anestezie znamená, že pacient během celého postupu spí a je zcela v bezvědomí.
Aplikovat anestetika léky žilní cestou nebo inhalací (Poznámka: podávání těchto léků trvá až do konce operace), je lékař specializovaný na anesteziologické postupy (tj. Anesteziolog).
Obecně platí, že anestetikum účinkuje do 10–15 minut. Až po usnutí má ošetřující lékař zelenou, aby zahájil léčbu.
Po dobu anestezie zůstává pacient připojen k řadě nástrojů, které měří jeho srdeční frekvenci, krevní tlak, tělesnou teplotu a hladinu kyslíku v krvi. Tímto způsobem probíhá monitorování jeho životně důležitých parametrů a okamžitá a v reálném čase zpětná vazba jakékoli sebemenší odchylky.

KDO OPRAVUJE INTERVENCI?

Dětský chirurg nebo dětský urolog obvykle provádí orchidopexi.

Po operaci

Po orchidopexii se předpokládá hospitalizace v délce přibližně 24 hodin.
Během této doby bude zdravotnický personál sledovat vitální parametry pacienta (krevní tlak, srdeční aktivita atd.) A vysvětlí rodičům různé fáze zotavení a nejdůležitější pooperační doporučení.

POOPERATIVNÍ POCITY

Je zcela normální, že po orchidopexii se u pacientů objeví:

• Bolest v operované oblasti. Tento pocit obvykle odezní během několika dní. U velmi malých dětí se zmírnění bolesti shoduje se zlepšením jejich nálady.
• Zmatek a závratě. Toto jsou účinky způsobené celkovou anestezií, které odezní do 24 hodin.
• Pocit únavy.Postupně za pár dní zmizí.

POST-OPERATIVNÍ DOPORUČENÍ

Mezi nejdůležitější pooperační doporučení patří:

• Nechejte dítě několikrát denně vypít velké množství vody, aby se odstranila anestetika podávaná k operaci.
• Upřednostňujte mytí těla po částech před sprchou. Vyvarujte se používání vany.Nedodržení tohoto doporučení by mohlo být problematické pro stehy, které se mohou uvolnit dříve, než se očekávalo.
• V počáteční fázi podávejte několik malých jídel. Návrat k menšímu, ale podstatnějšímu jídlu se může uskutečnit několik dní po operaci.
• Nechte dítě nosit pohodlné spodní prádlo. Někteří lékaři také doporučují plenku, protože nabízí dobrou ochranu.
• V případě dětí ve věku 4-5 let a více je nechte několik týdnů v klidu před jakoukoli sportovní aktivitou a jinými nebezpečnými zábavami (například jízda na kole).
  Prvních pár dní je také dobré, že zůstávají ze školy doma.

Rizika a komplikace

"Orchidopexy je" nyní docela bezpečná operace.
Jelikož se však stále jedná o velký chirurgický zákrok, představuje malou míru rizika a možnost způsobovat komplikace.

Možné komplikace orchidopexe:

• Ztráta krve, otoky a modřiny na úrovni chirurgických řezů.
• Infekce
• Výstup na varle ve stejném místě, kde byl uložen před operací
• Atrofie varlat
• Poškození vas deferens, tj. Trubkovitých prvků, které spojují varlata s močovou trubicí a kterými protékají spermie.

Výsledek

Výsledky do značné míry závisí na umístění varlat.
Pokud se didymes nacházejí ve slabinách, úspěšnost orchidopexie přesahuje 90%; pokud jsou umístěny v břiše, předpokládá nižší hodnoty.