Kolektomie

Všeobecnost

Kolektomie je chirurgická operace odstranění celého tlustého střeva nebo jeho části.
Kolektomie, proveditelná tradiční chirurgií nebo laparoskopií, umožňuje vyléčit nebo zabránit různým chorobným stavům postihujícím tlusté střevo.

Resekce nemocného tračníku během kolektomie.

Obrázek převzat z: www.obesitysurgeryassociates.com

Kromě totální kolektomie a subtotální kolektomie (tj. Části tlustého střeva) existuje ještě „hemikolektomie (s níž se odstraní pouze pravé tlusté střevo nebo pouze levé tlusté střevo) a proktokolektomie (s odstraněním dvojtečky a konečníku). spolu).
Operace kolektomie vyžaduje speciální přípravu a provádí se v lokální anestezii.
Na konci procedury je pacient injekčně podán na několik dní a obvykle zůstává hospitalizován asi týden.

Co je kolektomie?

Colectomy je chirurgie zaměřená na úplné nebo částečné odstranění střevního traktu nazývaného tlusté střevo.
Je zřejmé, že během každé kolektomie je třeba procvičit také rekanalizaci střeva, aby byl umožněn opětovný tranzit (tedy také vypuzení) stolice.

KDE SE NACHÁZÍ KOLON? STRUČNÁ PŘIPOMÍNKA INTESTINÁLNÍ ANATOMIE

Střevo je část trávicího systému mezi pylorusem a análním otvorem. Z anatomického hlediska je rozdělen na dva hlavní sektory: tenké střevo, také nazývané tenké střevo, a tlusté střevo, také nazývané tlusté střevo.

Tenké střevo je první částí; začíná pylorickou chlopní, která ji odděluje od žaludku, a končí ileocekální chlopní, která se nachází na hranici s tlustým střevem. Tenké střevo se skládá ze tří částí (duodenum, jejunum a ilea), je asi 7 metrů dlouhé a má průměrný průměr 4 centimetry.
Tlusté střevo je koncovým traktem střeva a trávicího systému. Začíná na ileocekální chlopni a končí v konečníku; skládá se ze 6 sekcí (slepé střevo, vzestupné tlusté střevo, příčné tlusté střevo, sestupné tlusté střevo, sigma a konečník), je asi 2 metry dlouhý a má průměrný průměr 7 centimetrů (odtud název tlustého střeva).

HLAVNÍ TYPY KOLEKTOMIE

V závislosti na množství odstraněného tračníku má kolektomie jiný specifický název; tento název odkazuje na část odstraněného tlustého střeva.
Proto existují následující typy kolektomie:

• Celková kolektomie, která spočívá v odstranění celého tlustého střeva.
• Mezisoučet kolektomie, což je odstranění jedné nebo více částí tlustého střeva.
• Hemikolektomie, což je odstranění pravé nebo levé části tlustého střeva
• Proktokolektomie, která spočívá ve dvojím odstranění tlustého střeva a konečníku.

Když to uděláš

Kolektomie se provádí k prevenci nebo léčbě určitých chorobných stavů, které mohou vzniknout v tlustém střevě.
Tyto morbidní podmínky se skládají z:

• Rakovina tlustého střeva. Čím je rakovina tlustého střeva pokročilejší, tím je větší část střeva odstraněna. V případech velmi závažných maligních novotvarů se používá také celková kolektomie.
• Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Jsou to dvě autoimunitní onemocnění, patřící do kategorie takzvaných zánětlivých onemocnění střev. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, charakterizované poruchami alvu a bolesti břicha, vyžadují kolektomii, pokud předepsané lékové terapie nepřinesly uspokojivé výsledky nebo pokud byly během kontrolní kolonoskopie nalezeny prekancerózní buňky.
• Divertikulitida. Divertikulitida vyžaduje kolektomii, pokud léková terapie a osvojení zdravého životního stylu nepřinesly požadované výsledky.
• Neprůchodnost střev. Pokud je okluze závažná, může být také nutná celková kolektomie.
• Trvalé střevní krvácení. Pokud je ztráta krve ve střevě závažná a nevykazuje žádné zlepšení, může být jediným terapeutickým řešením částečná kolektomie. Odstraněná střevní oblast je zjevně krvácivá.
• Střevní polypy. Střevní polypy jsou benigní nádory, které se však v některých případech mohou změnit na zhoubné útvary. K prevenci této komplikace lze použít částečnou kolektomii, pomocí které se eliminuje střevní oblast, které předsedají polypy.

Rizika

Jako každá chirurgická operace, kolektomie může také zahrnovat komplikace, jako například:

• Vnitřní krvácení
• Infekce
• Tvorba krevních sraženin v žilách (hluboká žilní trombóza) nebo v plicích (plicní embolie)
• Mrtvice nebo srdeční záchvat během operace
• Alergická reakce na anestetika nebo sedativa používaná během operace

Kromě toho, protože chirurg upravuje životně důležitý orgán obklopený jinými stejně jemnými strukturami, existuje skutečné riziko:

• Poranění močového měchýře nebo tenkého střeva způsobené chirurgickými nástroji.
• Problém s fekálním tranzitem. K tomu dochází v důsledku defektu rekanalizace střev.

Příprava

Kolektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje celkovou anestezii. Proto musí být operovaný jedinec před jeho provedením podroben následujícím klinickým kontrolám:

• Důkladné fyzické vyšetření
• Kompletní krevní test
• Elektrokardiogram
• Vyhodnocení klinické anamnézy (nemoci utrpěné v minulosti, jakékoli alergie na anestetika, léky užívané při kontrolách atd.).

Pokud se neobjeví žádné kontraindikace jakéhokoli druhu, operační chirurg (nebo člen jeho personálu) ilustruje postupy, možná rizika, doporučení před a po operaci a nakonec doby zotavení.

Hlavní doporučení před a po operaci:

• Před kolektomií ukončete jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulancích (warfarin) a protizánětlivých lécích (NSAID), protože tyto léky snižováním srážecí schopnosti krve předurčují k závažnému krvácení.
• V den zákroku pokračujte v úplném půstu alespoň z předchozího večera as vyprázdněným a případně čistým střevem. K vyprázdnění střeva lékař obecně doporučuje užít několik hodin před operací laxativní roztok, zatímco k čištění střeva se používají antibiotika.
• Po operaci vám pomůže důvěryhodná osoba.

NOUZOVÁ KOLEKTOMIE D “

Někdy může být kolektomie nouzovou operací (například v případě akutní obstrukce střev). Za takových okolností není čas dodržovat určitá opatření, jako je vyprázdnění střeva nebo předoperační půst.

Postup

Kolektomii lze provádět tradiční chirurgií (také nazývanou „otevřená“) nebo laparoskopickou operací (nebo laparoskopickou chirurgií).
Před anestezií pacienta je toto připojeno k různým zařízením, která budou po dobu operace měřit jeho životně důležité parametry (krevní tlak, srdeční tep, okysličení krve atd.).

TRADIČNÍ KOLEKTOMIE

Během „otevřené“ kolektomie chirurg provede „několikimetrový řez na úrovni břicha a z takto vytvořeného otvoru odstraní nemocné tlusté střevo (celé nebo jen část, v závislosti na potřebách) a provede rekanalizaci.

Schéma trvalé kolostomie. Obrázek převzat z: lifescript.com

Po rekanalizaci uzavře velký břišní řez stehy.

LAPAROSKOPICKÁ KOLEKTOMIE

Při laparoskopické kolektomii chirurg provede (vždy na břiše) asi jeden centimetrové malé řezy, kterými zavede chirurgickou instrumentaci (laparoskop atd.), Pomocí které extrahuje ze svého břišního místa část tlustého střeva, kterou má operovat. jakmile jsou odstraněny nemocné oblasti a provedena rekanalizace, znovu vloží upravené tlusté střevo na své původní místo a spojí malé řezy.

INTESTINÁLNÍ RECANALIZACE

V závislosti na typu kolektomie a velikosti odstraněného tračníku může chirurg zbývající střevo rekanalizovat různými způsoby.

• Může znovu spojit zbývající části tlustého střeva stehy a znovu tak vytvořit průchod pro stolici velmi podobný normálnímu. V těchto případech hrozí nebezpečí, že se stehy časem uvolní.
• Může připojit zbývající část tlustého střeva k „otvoru v břiše“ (kolostomie); tento otvor je připojen ke sběrnému vaku na výkaly. V závislosti na případu může být kolostomie dočasná nebo trvalá.
• V případě proktokolektomie (odstranění tlustého střeva a konečníku) může spojit tenké střevo s konečníkem.

POROVNÁNÍ TRADIČNÍ KOLEKTOMIE A LAPAROSKOPICKÉ KOLEKTOMIE

„Otevřená“ kolektomická chirurgie je ve srovnání s laparoskopickou kolektomickou operací rozhodně invazivnější a vyžaduje delší dobu zotavení. Chirurgovi však umožňuje operovat s větší přesností.
Prostřednictvím laparoskopické chirurgie není riziko poškození orgánů sousedících s tlustým střevem (močový měchýř, tenké střevo atd.) V žádném případě zanedbatelné.

Pooperační fáze

Na konci kolektomie následuje období hospitalizace trvající maximálně jeden týden. Během tohoto období zdravotnický personál v pravidelných intervalech sleduje stav pacienta a jeho střev.
Obecně platí, že až do konce hospitalizace probíhá krmení nitrožilně (parenterální krmení), protože střevo se ještě nezahojilo natolik, aby dokázalo trávit a vstřebávat tuhou stravu.
Po propuštění bude pacient pravděpodobně stále cítit bolest a cítit se obzvláště unavený. Oba jsou normální pocity, které mají tendenci se časem vyřešit.
Je dobré podstupovat pravidelné lékařské kontroly a kontaktovat lékaře při sebemenším výskytu břišního nepohodlí, krve ve stolici atd.

Pokud byla provedena kolostomie, lékařský personál naučí pacienta (nebo pečovatele), jak vyměnit vak na sběr stolice.

Výsledek

Výsledky kolektomie závisí na tom, jak závažný stav vyžadoval její provedení. Ve skutečnosti, čím závažnější jsou střevní potíže, tím méně dlouhodobých přínosů může kolektomie poskytnout.