Intervence a typy tracheostomie

Druhy tracheostomie?

Tracheostomie je delikátní chirurgický manévr prováděný za účelem vybudování přímé (a reverzibilní) respirační komunikace mezi vnějším prostředím a tracheálním lumenem. Tento průchod, vytvořený „řezem kůže a stěny trachey, je umožněn zavedením speciální tracheální kanylu.
Podobné intervence se praktikují při všech příležitostech, kdy si pacient stěžuje na závažné dýchací potíže způsobené například zánětem, novotvary, nahromaděním hlenu v průdušnici, chronickým respiračním selháním nebo jiným.
V zásadě existují dva typy tracheostomie:

Nouzový zásah, který musí být proveden okamžitě, aby byl zajištěn život pacienta. Aby se zkrátila doba provádění, lze nouzovou tracheostomii provést také na oddělení.
Volitelný provoz, který vyžaduje delší dobu zásahu a je téměř vždy prováděn na operačním sále.

Nouzová tracheotomie a volitelná tracheotomie

EMERGENCY TRACHEOTOMY (nebo cricothyrotomy)

K záchraně života pacienta vyžaduje extrémně rychlé doby provedení: faktor „času“ proto tento typ tracheotomie silně podmiňuje.
Za takových okolností lékaři přetrhnou průdušnici provedením podélného řezu skrz membránu cricothyroidu (z tohoto důvodu se nouzová tracheostomie také nazývá cricothyrotomy). Poté pokračujeme vložením jehlové kanyly, která je zase spojena se „speciálním kyslíkovým vakem.

Věděli jste, že ...
Při tracheostomii je použití kanyly zásadní, aby se předešlo kolapsu měkkých tkání

Operace se provádí v lokální anestezii (injekce lokálního anestetika přes cricothyroidní membránu), protože celková analgezie by vyžadovala příliš dlouhou dobu.

VOLITELNÁ TRACHEOTOMIE

Provádí se na operačním sále delší dobu než v předchozím případě. Po lehké celkové anestezii (obvykle) a / nebo lokální (méně často) chirurg provede „řez na kůži pacienta na úrovni spodní části krku (v oblasti mezi Adamovým jablkem a horní částí hrudní kost).

Po identifikaci chrupavkových prstenců, které tvoří průdušnici, a provedení řezu na kůži, doktor rozřeže tracheální prstenec a zavede do stomie (otvoru) kovovou nebo plastovou kanylu: umělá trubice funguje jako průdušnice, což umožňuje (nebo tedy usnadňující dýchání.

Zvědavost
Incizi tracheálních prstenců lze provést různými způsoby. Metody incize mohou být ve skutečnosti: vertikální, horizontální, H, obrácený H nebo „spodní závěs“.

Na kanylu lze připevnit kyslíkový vak nebo ventilátor, aby se usnadnil transport kyslíku do plic. Aby byla trubice ve správné poloze, provádějí se stehy.

Podívejte se na video

Podívejte se na video na youtube

Perkutánní tracheostomie

Jedná se o relativně nedávnou variantu tracheostomie, která zahrnuje použití dilatační nástroje spíše rozšířit svazky tkáně průdušnice než je rozřezat.
Perkutánní tracheostomie, která vytváří dočasné dýchací cesty, je indikována u pacientů vyžadujících prodlouženou umělou respirační pomoc. Jedná se o velmi rychlý chirurgický manévr, proto se velmi používá v nouzových situacích.
Existuje mnoho variací perkutánní tracheostomie. Většinu času se používá speciální spojovací kanyla, která se zavádí mezi cricoidovou chrupavku a první tracheální prstenec; často se kanyla zavádí přímo do průdušnice, tedy dále dolů, mezi tracheální prstence.
Ve srovnání s klasickou tracheostomií zahrnuje perkutánní méně rizik a pooperačních komplikací, jak infekčních, tak traumatických.
V každém případě je výběr operační metody (standardní nebo perkutánní tracheostomie) výhradně v kompetenci lékaře.

Uzdravení tracheostomy (díry)

Viděli jsme, že kanyla používaná v „chirurgii tracheostomie je nepostradatelná jak pro zamezení kolapsu měkkých tkání (které spojují různé chrupavčité prstence průdušnice), tak pro usnadnění / usnadnění dýchání pacienta. Po tomto jsme pochopili, jak „extrakce výše uvedené spojovací trubice z průdušnice má za následek uzavření průchodu kůže a průdušnice (nazývané stomie nebo tracheostoma). Doba hojení (zavírání) stomie je silně ovlivněna časem, do kterého byla kanyla umístěna: čím déle trubice zůstane na svém místě, tím delší bude doba hojení. Zatímco v datované tracheotomii má průchod kůže-průdušnice tendenci zůstat otevřený po poměrně dlouhou dobu, v nedávné tracheotomii je kolaps pojivové tkáně téměř okamžitý.

Zvědavost
Kromě stacionárního období tracheální kanyly je doba zavírání stomie ovlivněna několika faktory:

Změny dýchacího tlaku
Zahušťování pojivové tkáně (vyvolané zánětem vzniklým během operace)

Pokud se po zhroucení stomie zcela obnoví přirozené dýchání, dojde k fyziologickému reparačnímu procesu, který zvýhodňuje celkové hojení a zjizvení řezu: za takových okolností se stomie definitivně uzavře.
Pokud chcete obnovit přirozené dýchání, stačí vytáhnout tracheální kanylu a okamžitě obléknout kožní otvor vytvořený během tracheotomie léčivou sterilní gázou, nezbytnou pro urychlení doby hojení a minimalizaci rizika infekcí.
Chirurgické opětovné sešití stomie po tracheotomii by nemělo být považováno za metodu první volby na podporu hojení: v takových situacích se ve skutečnosti může pacient setkat s komplikacemi a pooperačními problémy různých druhů a entit, jako zejména tracheální stenóza (zúžení).