Obezita a bariatrická chirurgie
Obezita je chronický stav, který je často obtížné léčit jednoduchou dietou kombinovanou s pravidelným cvičením. V těchto případech představuje bariatrická chirurgie „platnou terapeutickou možnost, zvláště pro silně obézní lidi, kteří trpí vážnými zdravotními problémy zhoršenými“ nadváhou.
Bariatrická chirurgie zahrnuje řadu postupů, které podporují hubnutí snížením příjmu a / nebo absorpce jídla. Úbytku hmotnosti lze dosáhnout zmenšením velikosti žaludku pomocí žaludečního pásu, chirurgickou resekcí (částečná vertikální gastrektomie nebo biliopancreatická diverze s duodenálním přepínačem) nebo vytvořením malého žaludečního vaku spojeného přímo s částí tenkého střeva (žaludeční bypass) a varianty). Nejlepšího výsledku je dosaženo, když je pacient podstupující chirurgický zákrok pevně odhodlán dodržovat přísná dietní doporučení a po operaci provádět pravidelnou fyzickou aktivitu. Subjekt musí navíc souhlasit s dlouhodobým závazkem také pro následné a pooperační lékařské ošetření. Toto chování je nezbytné pro udržení výsledků získaných při bariatrické chirurgii.
Indikace
V současné době je bariatrická chirurgie „vhodnou volbou pro pacienty, kteří:
- Mají těžkou obezitu;
- Nebyli schopni dosáhnout efektivních výsledků s programem kontrolovaného krmení (s nebo bez protidrogové podpory);
- Mají přidružené stavy, jako je hypertenze, zhoršená tolerance glukózy, diabetes mellitus, hyperlipidémie a obstrukční spánková apnoe.
Index tělesné hmotnosti (BMI) se používá k definování úrovní obezity, což je indikátor stavu ideální hmotnosti, který souvisí s výškou a hmotností jedince. Subjekt s BMI ≥ 30 je považován za obézní.
Doporučuje se bariatrická chirurgie sama pro lidi s alespoň jednou z následujících vlastností:
- BMI> 40 (obezita třídy III / velmi závažná);
- BMI> 35 (třída II / těžká obezita), spojený s alespoň jedním patologickým stavem souvisejícím s obezitou, který se může zlepšit úbytkem hmotnosti.
Nedávný výzkum však naznačuje, že bariatrická chirurgie může být vhodná i pro osoby s BMI 35–40 bez souvisejících zdravotních obtíží nebo s BMI 30–35 a významnými komorbiditami.
Každý, kdo zvažuje podstoupit bariatrickou operaci k dosažení výrazného úbytku hmotnosti, by si měl být vědom rizik a přínosů léčby.
Pacient může být považován za způsobilého pro bariatrickou operaci, pokud:
- Nedokáže dosáhnout nebo udržet příznivou úroveň hubnutí (po dobu nejméně šesti měsíců) přijetím vhodných nechirurgických řešení, jako je dieta, léky a cvičení.
- Souhlasíte s tím, že se dlouhodobě po operaci zavážete zdravou výživou a budete pravidelně cvičit; je si proto vědom limitů, které bude muset při svém budoucím výběru potravin klást, a nutnosti podstoupit pravidelná následná opatření.
- Nepředstavuje žádné lékařské ani psychologické překážky chirurgického zákroku nebo používání anestezie, nezneužívá alkohol a / nebo drogy.
- Je motivován zlepšovat své zdraví a je si vědom toho, jak se život může změnit po operaci (pacienti se například musí přizpůsobit vedlejším účinkům, jako je potřeba dobře žvýkat jídlo nebo neschopnost jíst velké množství jídla).
Neexistuje žádná absolutně bezpečná metoda, včetně chirurgického zákroku, k výraznému úbytku hmotnosti a jejímu udržení v průběhu času. Někteří lidé, kteří podstoupili bariatrický chirurgický zákrok, mohou zaznamenat nižší než očekávané hubnutí; jiní mohou znovu získat část ztracené hmotnosti v průběhu času. Toto zotavení se může lišit v závislosti na stupni obezity a typu operace. Některé špatné návyky, jako je nedostatek pohybu nebo častá konzumace vysokokalorických svačin, mohou také dlouhodobě ovlivnit výsledek léčby.
Klasifikace
Bariatrické postupy lze rozdělit do tří hlavních kategorií:
- Malabsorpční intervence. Malabsorptivní chirurgické postupy snižují vstřebávání potravy, zahrnují nevratné zmenšení velikosti žaludku a jejich účinnost je dána především vytvořením fyziologického stavu: žaludeční dutina je spojena s koncovou částí tenkého střeva, s následným omezení absorpce kalorií a živin.
Patří do této typologie:
- Biliopancreatic diversion (širší forma žaludečního bypassu, se žaludečním vakem spojeným s ilea. Produkuje nejextrémnější malabsorpci);
- Jejuno-ileální bypass;
- Omezující postupy. Gastrorestriktivní intervence omezují zavádění potravy převládajícím mechanickým působením. Jsou založeny na vytvoření malého žaludečního vaku v horní části žaludku, který omezuje objem žaludku a kontinuálně opouští zažívací kanál prostřednictvím úzkého a úzké ústí. Restriktivní postupy slouží ke snížení množství jídla přijímaného orálně.
Patří k této typologii:
- Nastavitelný žaludeční pás;
- Vertikální gastroplasty;
- Sleeve gastrektomie (částečná vertikální gastrektomie);
- Intragastrický balón (nechirurgická přechodná léčba).
- Smíšené intervence. Smíšené bariatrické postupy aplikují obě techniky současně, jako v případě žaludečního bypassu nebo rukávové gastrektomie s duodenálním přepínačem.
Typ chirurgického zákroku, který může obéznímu člověku pomoci více než kterýkoli jiný, závisí na řadě faktorů. Pacienti by měli s doporučujícím chirurgem prodiskutovat, která možnost je nejvhodnější pro jejich potřeby.
Bariatrickou chirurgii lze provádět standardními „otevřenými“ přístupy, které zahrnují laparotomii s řezem břišní stěny, nebo laparoskopií. S druhou technikou lékaři zavádějí chirurgické nástroje malými řezy na břiše, vedenými malou kamerou, která přenáší obrázky na monitor. V současné době se ve většině případů provádějí laparoskopické bariatrické výkony, protože jsou minimálně invazivní, vyžadují menší řezy vytvářejí menší poškození tkáně a jsou spojeny s menším počtem pooperačních problémů. Ne všichni pacienti jsou však pro laparoskopii vhodní.> 350 kg), kteří měli předchozí operaci žaludku nebo kteří mají složité zdravotní problémy (závažné onemocnění srdce a plic), mohou vyžadovat otevřený přístup.
Chirurgické možnosti
Nejčastěji se provádějí čtyři typy operací: nastavitelné bandáže žaludku (AGB), Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS) and vertical sleeve gastrectomy (or sleeve gastrectomy, VSG).
- Nastavitelný žaludeční pás (AGB): gastrorestrictive postup, který snižuje příjem potravy umístěním elastického silikonového pásku kolem horní části žaludku.
To vytváří malý žaludeční váček, který komunikuje se zbytkem žaludku úzkým nedilatabilním vyprazdňovacím otvorem. Objemovou kapacitu žaludečního vaku lze upravit podle potřeb pacienta, aniž by se uchýlil k další operaci; obvaz ve skutečnosti obsahuje fyziologický roztok, který může být zvýšen nebo snížen, měnící se zúžující účinek, pomocí tenkého katétru připojeného k zásobníku umístěnému těsně pod kůží.
Ztráta hmotnosti je způsobena především omezeným množstvím jídla, které lze konzumovat v jednom jídle (časná sytost) a prodloužením doby potřebné k trávení jídla. Často se provádí laparoskopií (LAGB) a představuje reverzibilní intervenci.: dutina není pitvána a pásek lze odstranit Hubnutí: Přibližně 50% nadváhy. - Roux-en-Y gastric bypass (RYGB): jedná se o smíšenou intervenci, která omezuje příjem i vstřebávání potravy.
Množství jídla, které lze spolknout, je omezeno snížením (chirurgickou resekcí) žaludku na malý sáček, podobný velikosti jako kapsa vytvořená pomocí žaludečního pásu. Kromě toho je tento malý vak připojen pomocí jejunální smyčky přímo k tenkému střevu (ve výšce jejuna), s výjimkou trávicího traktu odpovědného za absorpci živin (část žaludku, dvanáctníku a žlučových cest) . RYGB je považován za nevratný zásah, ale v některých případech lze postup částečně zvrátit. Hubnutí: asi 60-70% nadváhy
- Biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS): Obvykle se označuje jako „duodenal switch“ (duodenální inverze), jedná se o komplexní bariatrickou operaci se třemi zvláštnostmi:
1) eliminuje velkou část žaludku (vertikální resekce), čímž předčasně zasytí pacienty, kteří jsou „nuceni“ jíst méně; 2) je to malabsorpční operace, kdy je potrava odkloněna a omezena její absorpce: chirurg vytvoří nový zažívací kanál, který vytvoří „anastomózu mezi zbytkovou žaludeční dutinou a částí tenkého střeva (ileum)“; 3) je upravena funkčnost žluči, pankreatické šťávy a enterických šťáv, což ovlivňuje schopnost těla trávit prvky a absorbovat kalorie. Tato operace ponechává k dispozici malou část dvanáctníku, který je potřebný k absorpci potravy, vitamínů a minerálů. Když však pacient požije jídlo, většina střeva se obejde (jde o „drastičtější než předchozí“ chirurgický zákrok). Vzdálenost mezi žaludkem a tlustým střevem se po této operaci výrazně zkracuje, což omezuje normální způsob jídla BPD-DS způsobuje značnou ztrátu hmotnosti (přibližně 65-75% nadváhy). Snížení množství absorbovaných živin, vitamínů a minerálů však přináší vysoké riziko dlouhodobých komplikací (anémie, osteoporóza atd.) .) Proto se bilopancreatická diverze obecně doporučuje pouze tehdy, pokud se domníváme, že rychlé hubnutí je nezbytné k prevenci závažných zdravotních stavů, jako jsou srdeční choroby.
- Částečná vertikální gastrektomie (VSG, vertical sleeve gastrektomie): patří k gastrorestriktivním intervencím, protože omezuje příjem potravy zmenšením velikosti žaludku
Tato forma bariatrické chirurgie se používá k léčbě těžce obézních lidí (BMI ≥ 60), u nichž se nedoporučuje obvaz nebo bypas žaludku. Za takových okolností by ve skutečnosti oba postupy představovaly riziko. Velmi vysoké, aby způsobovalo komplikace. cílem postupu je navodit časný pocit sytosti. Aby toho bylo dosaženo, je během operace provedena částečná vertikální resekce, která postihuje 80–90% žaludku. Úbytek hmotnosti by měl být přibližně 60% Jakmile toho bylo dosaženo, by mělo být možné bezpečně provést obvaz žaludku nebo bypass.
Pacient a příslušný chirurg se musí navzájem konfrontovat, aby zvolili nejlepší chirurgickou možnost, zhodnotili dlouhodobé účinky a případné komplikace, které mohou nastat během a po operaci (jako jsou problémy související s malabsorpcí, zvracením a refluxem jícnu, nemožnost konzumace velkých jídel, potřeba omezit zejména některá jídla atd.). Další faktory, které je třeba vzít v úvahu, jsou BMI pacienta, jeho stravovací návyky, důsledky obezity na jeho zdraví a jakékoli předchozí chirurgické intervence v žaludku.
Účinnost
Účelem bariatrické chirurgie je snížit riziko onemocnění nebo úmrtí spojených s obezitou.Malabsorpční postupy obecně způsobují větší úbytek hmotnosti než restriktivní postupy, nicméně mají vyšší rizikový profil.
Zotavení po bariatrické chirurgii
Bezprostředně po bariatrickém chirurgickém zákroku je pacient omezen na tekutou dietu, která zahrnuje potraviny jako vývar nebo zředěné ovocné šťávy.Tato linie se používá, dokud se gastrointestinální trakt plně nezotaví z operace. V pozdějších fázích je pacient „nucen“ přijímat pouze malé množství jídla, protože pokud překročí zadržovací kapacitu žaludku, může pociťovat nevolnost, bolest hlavy, zvracení, průjem, dysfagii atd. Dietní omezení částečně závisí na typu operace. Mnoho pacientů například bude muset celý život užívat jeden multivitamin denně, aby kompenzovalo sníženou absorpci základních živin.
Vedlejší efekty
S postupy bariatrické chirurgie mohou být spojeny různé komplikace. Rizika závisí na typu chirurgického zákroku a dalších zdravotních problémech přítomných před operací.V pooperačním období mohou některé krátkodobé komplikace (během 1-6 týdnů po operaci) zahrnovat krvácení, infekci chirurgických ran, střevní obstrukci. , nevolnost a zvracení (v důsledku přejídání nebo zúžení v místě chirurgického zákroku). Další problémy, které mohou nastat, souvisejí s nedostatkem živin, typickými pro subjekty podstupující malabsorpční bariatrické výkony, které neberou vitamíny a minerály; v extrémních případech, pokud se pacienti s problémem nepotýkají, mohou nastat onemocnění, jako je pellagra (způsobená nedostatkem vitaminu B3, niacinu), perniciózní anémie (nedostatek vitaminu B12) a beriberi (způsobené nedostatkem thiaminu vitaminu B1). Po bariatrické operaci mohou mezi další závažné zdravotní komplikace patřit: žilní tromboembolie (hluboká žilní trombóza v nohách a plicní embolie), srdeční záchvat, zápal plic, infekce močových cest, gastrointestinální vředy, žaludeční a / nebo střevní píštěl, striktury a kýly (vnitřní kýla) ).
.jpg)
