Ileostomie

Všeobecnost

Ileostomie je delikátní a komplexní chirurgický zákrok, který spočívá v odchylce ilea (nebo vzácněji části střeva, která mu předchází) směrem k otvoru vytvořenému specificky na břiše.

Tento otvor - také nazývaný stomie - nahrazuje přirozený konečník, což umožňuje vypuzení výkalů. Je zřejmé, že stomie má možnost připevnění nepromokavého vaku, do kterého se dostává fekální materiál, který vychází.
Aby byla ileostomie nezbytná, mohou být některá onemocnění tlustého střeva, jako je kolorektální karcinom, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida atd.
Existují tři různé způsoby provedení ileostomie; volba konkrétního chirurgického přístupu je na lékaři a závisí na závažnosti střevní patologie, která činí operaci nezbytnou.

Krátká připomínka střevní anatomie

Střevo je část trávicího systému mezi pylorusem a análním otvorem. Z anatomického hlediska jej lékaři rozdělují na dva hlavní sektory: tenké střevo, také nazývané tenké střevo, a tlusté střevo, také nazývané tlusté střevo.

Tenké střevo je první částí; začíná pylorickou chlopní, která ji odděluje od žaludku, a končí ileocekální chlopní, která se nachází na hranici s tlustým střevem. Tenké střevo se vyvíjí ve třech částech (duodenum, jejunum a ilea), je asi 7 metrů dlouhé a má průměrný průměr asi 4 centimetry.
Tlusté střevo je koncovým traktem střeva a trávicího systému. Začíná na ileocekální chlopni a končí v konečníku; vyvíjí se v 6 sekcích (slepé střevo, vzestupné tlusté střevo, příčné tlusté střevo, sestupné tlusté střevo, sigma a konečník), je asi 2 metry dlouhý a má průměrný průměr asi 7 centimetrů (odtud název tlustého střeva).

Co je ileostomie

Ileostomie je delikátní chirurgický zákrok, který zahrnuje odchylku tenkého střeva - obecně ilea - směrem k otvoru vytvořenému v břiše.
Tento otvor, definovaný názvem stomie, slouží k předpokládanému úniku výkalů, tedy bez jejich normálního průchodu tlustým střevem a konečníkem.
Z pochopitelných důvodů chirurgové vyrábějí stomii takovým způsobem, že ji lze připojit ke „speciálnímu vodotěsnému vaku, který pojme fekální materiál.
Jinými slovy, ileostomie je operace, při které chirurgové zkracují normální střevní dráhu a vytvářejí otvor na břiše, který účinně nahrazuje funkce konečníku.

Statistická data

Ileostomie je celkem běžná operace. Například podle anglosaského průzkumu je v Anglii počet ileostomií provedených ročně přibližně 9 900.

JE TO DOČASNÁ NEBO TRVALÁ NÁPRAVA?

Ileostomie může být dočasná (reverzibilní ileostomie) nebo trvalá (definitivní ileostomie) modifikace normálního tranzitu stolice.

Tašky na ileostomii

Pokud se jedná o dočasné řešení, je po nějaké době naplánována další chirurgická operace, během které operační lékař uvede ilea do komunikace s tlustým střevem.

Když to uděláš

Lékaři provádějí „ileostomii“, když je tlusté střevo - zejména část známá jako tlusté střevo - poškozeno, zaníceno nebo nefunguje správně.
Příčinou této řady změn jsou některé konkrétní střevní patologie / stavy, včetně:

• Kolorektální karcinom (nebo kolorektální karcinom). Kolorektální karcinom je nejčastějším maligním novotvarem gastrointestinálního traktu a je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů i žen.
  Z terapeutického hlediska je hlavní léčbou kolektomie, během níž operační chirurg odstraní nemocný úsek střeva.
  Volba uchýlit se k ileostomii také závisí na velikosti a poloze odstraněné sekce. Otevření může být dočasné nebo trvalé, v závislosti na tom, zda existují podmínky pro obnovení funkčnosti zbývajícího kolorektálního traktu.
• Crohnova nemoc. Jedná se o autoimunitní onemocnění, patřící do kategorie takzvaných zánětlivých onemocnění střev. Příznaky, které jej charakterizují, jsou průjem, bolest břicha a pocit opakující se únavy.
  Ileostomie není první volbou léčby Crohnovy choroby, ale může se jí stát ve všech případech, kdy podle lékařů je dočasná izolace zaníceného střeva od stolice pro ni přínosem.
• Ulcerózní kolitida. Jedná se o další chronické zánětlivé onemocnění střev, které specificky postihuje tlusté střevo (především konečník a poté tlusté střevo). Jeho typickými příznaky jsou krvavý průjem, bolest břicha a slizniční výtok.
  Očekávaná léčba je obvykle farmakologická. Ve skutečnosti se lékaři k ileostomii uchýlí pouze tehdy, když léky nepřinášejí požadované výsledky.
  Ileostomie může být dočasná nebo trvalá, v závislosti na závažnosti zánětu a více či méně konkrétních možnostech snížení zánětlivého stavu.
• Střevní obstrukce. Lékaři hovoří o neprůchodnosti střeva, když je střevo zablokováno, a nedovoluje, aby to, co v něm proudí, pravidelně postupovalo. Obstrukce střev je „lékařská pohotovost, protože tam, kde dojde k zablokování, může dojít ke krvácení, infekci a perforaci střeva.
  Léčba obecně zahrnuje kolektomii, po které následuje kolostomie (tj. Odchylka tlustého střeva směrem k „otvoru vytvořenému v břiše“) nebo „ileostomie. Volba padá na ileostomii, když střevní obstrukce postihne celé tlusté střevo“.
  Řešení může mít dočasné nebo trvalé trvání, v závislosti na závažnosti situace.
• Familiární adenomatózní polypóza (FAP). Jedná se o vzácnou střevní patologii, charakterizovanou tvorbou konkrétních benigních prekancerózních lézí uvnitř tlustého střeva a konečníku.Tyto benigní prekancerózní léze se nazývají polypy a mají vysokou tendenci stát se maligními. Ve skutečnosti 99% pacientů s FAP vyvine kolorektální karcinom dříve nebo později v průběhu života.
  Léčba obvykle spočívá v „preventivní kolektomické operaci, po níž následuje trvalá“ ileostomie.
• Poranění střeva při traumatu břicha. Poranění břicha, které může způsobit poranění střeva, je: „bodná rána“, střelná rána, nehoda na pracovišti, autonehoda a tak dále.
  Zranění způsobená takovými traumatickými událostmi může vyžadovat částečnou kolektomii, po níž následuje dočasná "nebo, v obzvláště závažných případech, trvalá" ileostomie.

Příprava

Ileostomie je poměrně složitá operace, proto vyžaduje speciální přípravu.
Za prvé, lékařský tým - obvykle složený z chirurga, kvalifikovaných sester a anesteziologa - musí určit, zda je kandidátský pacient schopen podstoupit chirurgický zákrok nebo ne. Proto předepisuje sérii klinických testů - včetně krevních testů, analýzy moči, elektrokardiogramu, měření krevního tlaku, analýzy klinické anamnézy atd. -, které mají být provedeny několik dní před předpokládaným datem intervence.
Pokud je výsledek těchto testů pozitivní (tedy existují podmínky nezbytné pro provedení chirurgického zákroku), chirurg a asistenti přejdou k druhé fázi přípravy, k té, ve které ukážou pacientovi předoperační doporučení, metody intervence, možná rizika, pooperační indikace a kanonické doby zotavení.

DOPORUČENÁ DOPORUČENÍ

Hlavní předoperační doporučení jsou:

• Několik dní před ileostomií ukončete veškerou možnou léčbu na základě protidestičkových léků (aspirin), antikoagulancií (warfarin) a protizánětlivých léků (NSAID), protože tyto léky snižováním srážlivosti krve předurčují k závažnému krvácení.
• V den zákroku jděte alespoň z předchozího večera na úplný půst a s prázdným a případně „čistým“ střevem.
  Takový prodloužený půst je vysvětlen skutečností, že ileostomie vyžaduje celkovou anestezii.
  Pokud jde o vyprazdňování a „čištění“ střeva, u prvního doporučují lékaři užít laxativní roztok několik hodin před operací, u druhého předepisují antibiotika.
• Požádejte příbuzného nebo blízkého přítele včas, aby byli v den operace volní a nabídli jim pomoc, zejména v době propuštění.

Postup

První fáze postupu spočívá v provedení celkové anestezie, druhá v realizaci střevní odchylky a otvoru na břiše (břišní stomie).
Existují tři různé typy ileostomie: terminální ileostomie (v angličtině, koncová ileostomie), „smyčková ileostomie (v angličtině, ileostomická smyčka) a ileo-anální anastomóza (anglicky, ileo-anální váček).
Rozlišit jeden typ ileostomie od jiného je způsob, jakým se ileostomie provádí.
Volba typu ileostomie k přijetí v zásadě závisí na důvodech, které činí zásah nezbytným.

DŮSLEDKY OBECNÉ ANESTÉZIE

Celková anestezie znamená, že pacient během celého postupu spí a je zcela v bezvědomí.
Aplikovat anestetika léky žilní cestou nebo inhalací (Poznámka: podávání těchto léků trvá až do konce operace), je lékař specializovaný na anesteziologické postupy (tj. Anesteziolog).
Anestetikum obvykle účinkuje do 10–15 minut. Až po usnutí má ošetřující lékař zelenou k zahájení léčby.
Krátce před anestezií a po celou dobu jejího trvání zůstává pacient připojen k řadě nástrojů, které měří jeho srdeční frekvenci, krevní tlak, tělesnou teplotu a hladinu kyslíku v krvi. znamení a okamžitou zpětnou vazbu o všech drobných změnách v reálném čase.

TERMINÁLNÍ ILEOSTOMIE: CO SE STANE?

Chirurg zahájí terminální ileostomii provedením prvního řezu na břiše, kterým oddělí ileum od zbývající části střeva (tj. Tlustého střeva).
Poté provede druhý řez, menší než ten předchozí, na pravé břišní oblasti, v souladu s bodem spojení mezi ilea a céka. Tenkého střeva, odděleného krátce předtím, směrem k budoucí stomii.
Na úrovni stomie vytvarujte okraje střevního traktu obrysy otvoru na břiše a přiložte stehy, které slouží k blokování odchylky.
Pahýl tlustého střeva izolovaný, protože není nemocný, může podstoupit dva různé osudy:

• Pokud není šance na jeho uzdravení (například v případě rakoviny), chirurg ji odstraní (kolektomie).
• Pokud je možné zlepšení jeho stavu, chirurg ho nechá na místě pro případnou budoucí obnovu normálního gastrointestinálního kanálu.

Koncová ileostomie má obvykle trvalý účel a je zvláště vhodná v případech střevní obstrukce, kolorektálního karcinomu, těžkého traumatického poranění a familiární adenomatózní polypózy.

ANSA ILEOSTOMIE: CO SE STANE?

Chirurg zahájí operace ileostomie smyčky provedením řezu na pravé straně břicha, kde obecně končí tenké střevo.
Poté prostřednictvím tohoto řezu „vezme“ smyčku ilea, vytáhne ji na povrch (tj. Mimo břišní dutinu), spojí ji stehy na okrajích samotného řezu a nakonec ji prořízne nejvyšší část, aby se vytvořily dva odlišné otvory.Otvor představuje koncovou část překrývajícího se gastrointestinálního traktu a bod, ze kterého pacient vyloučí stolici (proximální kanál); druhý otvor je počáteční část pahýlu tlustého střeva, která má být izolována, končící konečníkem a ze kterého vychází pouze hlen (distální kanál).

Jinými slovy, ileostomie smyčky zahrnuje jeden břišní řez - řez, který se pak stane bodem, ze kterého chirurg vytvoří ilea - a vytvoření dvou průduchů, které se však spojují dohromady, se zdají být celkem . “jeden; ze dvou průduchů hraje aktivní pouze jeden: ten, ze kterého vychází výkaly.
Praktizována především za přítomnosti Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy je ileostomie smyčky obecně dočasným řešením. Není překvapením, že chirurgové nakonec smyčku ilea prořízli, takže je snazší obnovit smyčku. Normální střevní anatomie.

ILEOANÁLNÍ ANASTOMÓZA (ILEO-ANÁLNÍ POUCH): CO SE STALO?

Ileo-anální anastomóza spočívá v operaci spojení ilea s konečníkem. V místě spojení chirurg složí koncovou část ilea na dvě části (vytvoří jakýsi loket), spojí dvě sousední oblasti (aby zdvojnásobil vnitřní prostor) a udělá z nich jakousi kapsu (vak).
Po svém vytvoření musí kapsa zůstat několik týdnů izolovaná, aby se malé chirurgické rány a různé stehy na ní uzdravily a úplně usadily.
To vše znamená, že současně s ilioanální anastomózou chirurg také provádí dočasnou smyčkovou ileostomii, která umožňuje pacientovi vyloučit stolici, zatímco probíhá proces hojení.

Chirurgický význam anastomózy

Chirurgická anastomóza je kousnutí (tj. Spojení) po resekci dvou částí stejných vnitřností nebo dvou různých vnitřností.

Po proceduře

Na konci ileostomie se očekává hospitalizace, která může trvat minimálně 3 až maximálně 10 dní. Délka hospitalizace obecně závisí na závažnosti střevních potíží, kvůli nimž byla nutná operace ileostomie.
Během hospitalizace zdravotnický personál pečlivě zajišťuje pacientovi:

• Pravidelně monitoruje, zejména v počáteční fázi, jeho životně důležité parametry (krevní tlak, srdeční aktivita atd.).
• Poskytuje mu intravenózně všechny živiny, které potřebuje.
• Minimálně prvních pár dní ho podrobuje katetrizaci (kvůli eliminaci výkalů).
• Vysvětluje různé fáze zotavení a nejdůležitější pooperační doporučení.

STOMA PO PROVOZU A V NÁSLEDUJÍCÍCH TÝDNECH

Bezprostředně po operaci oblast obsazená stomií vykazuje jasné známky zánětu a je oteklá.
Jak však týdny ubíhají, zánět i otok se postupně zmenšují, až do jejich definitivního vymizení.Obecně se situace normalizuje zhruba po 8 týdnech.
Nakonec je důležité si uvědomit, že dokud se chirurgické rány zcela nezhojí, může ze stomie pocházet nepříjemný zápach.

SPRÁVA TAŠEK A HYGIENA STOMU

Během hospitalizace člen zdravotnického personálu (obvykle sestra) učí pacienta, jak pečovat o vak na stolici (kdy jej vyměnit, kdy vědět, že je plný atd.) A jak udržovat stomii a okolí čisté ...
Pečlivé vedení vaku a „pečlivé čištění stomie snižují riziko“ infekce.

PO REZIGNACI

Po propuštění by měl pacient vést klidný život bez nadměrného úsilí po dobu nejméně 2-3 měsíců. Zanedbání této indikace může silně ovlivnit proces hojení a úspěch operace.
Plynatost a zvláštní pocit bolesti v žaludku velmi často charakterizují první týdny po propuštění.

Rizika a komplikace

Jako u každé operace existuje také riziko:

• Vnitřní krvácení
• Infekce
• Tvorba krevních sraženin v žilách (hluboká žilní trombóza)
• Mrtvice nebo srdeční záchvat během operace
• Alergická reakce na anestetika nebo sedativa používaná během operace

Navíc na konci operace může kvůli extrémní jemnosti, která charakterizuje zásah, dojít k různým komplikacím, včetně:

• Okluze stomie.Stomie by se mohla uzavřít kvůli nahromadění potravy uvnitř střeva. Za přítomnosti okluze jsou typickými příznaky: nevolnost, křeče v břiše a snížená tvorba stolice.
  Pokud tyto stížnosti trvají několik hodin, je nejlepší kontaktovat lékaře nebo jít do nejbližší nemocnice.
• Dehydratace. Tlusté střevo je střevní trakt, který absorbuje většinu vody obsažené ve stolici. U těch, kteří podstoupí ileostomii, již neprobíhá průchod výkalů tlustým střevem, což podporuje ztrátu užitečných tekutin a dehydrataci. Aby se předešlo takovým nepříjemnostem, lékaři doporučují pít hodně vody.
• Ztráta hlenu z konečníku (pokud není odstraněn). Pokud jsou konečník a sigma stále přítomny, je pravděpodobné, že navzdory izolaci stále produkují hlen a rozptylují ho konečníkem. To je docela nepříjemné nepohodlí, protože to vyžaduje, aby pacient chodil čas od času na toaletu, aby vyčistil různé skvrny.
• Nedostatek vitaminu B12. Po ileostomii je část střeva, která absorbuje většinu vitaminu B12, izolována nebo v každém případě již tuto funkci nevykonává. To může vést k nedostatku této organické látky.
  Závažné nedostatky vitaminu B12 (nebo kobalaminu) mohou vést k nervovým problémům, jako je zhoršení paměti nebo poškození míchy.
• Různé problémy se stomií. Hlavní jsou: stomální stenóza (nebo zúžení), stomický prolaps (nebo výčnělek stomie), podráždění / zánět stomie, parastomální kýla a stomální retrakce.
• Rektum fantom. Je to zvláštní stav, který u pacienta s ileostomií způsobuje potřebu jít na toaletu, jako před operací. Nejde však o skutečnou potřebu, protože tlusté střevo a zejména konečník jsou vyloučeny z průchodu stolice.
• Pouchit. Jedná se o zánět kapsy, vytvořený během ileo-anální anastomózy.

Typické příznaky anémie z nedostatku vitaminu B12.

• Letargie a nevysvětlitelná únava
  
• Sípání
  
• Pocit opakovaného mdloby
  
• Bolest hlavy
  
• Bušení srdce
  
• Tinnitus
  
• Ztráta chuti k jídlu

Výsledky a každodenní život

Ileostomie vám i přes uložení určitých omezení a strnulého chování stále umožňuje vést aktivní a uspokojující společenský život.
Pacienti musí věnovat velkou pozornost dietě - zejména v první fázi pooperačního zotavení - a správě sběrného vaku na stolici.
Pokud jde o fyzickou aktivitu, cvičení a pohlavní styk, je dobré řídit se pokyny chirurga, který provedl ileostomii, do puntíku.Každý zákrok přece představuje případ sám o sobě.