Polypektomie

Polypektomie je lékařský zákrok zaměřený na odstranění polypů, které se mohou tvořit v jakékoli části trávicího systému, včetně tlustého střeva, což je nejčastější místo, na které se v průběhu článku zaměříme. Dnes ve většině případů polypektomie trvá místo. endoskopicky, často již při průzkumné kolonoskopii. Alternativou k této technice je otevřená operace břicha.

Proč podstoupit polypektomii?

Střevní polypy jsou měkké hrbolky, které se tvoří na sliznici střeva, zejména v tlustém střevě a konečníku. Obzvláště časté po 50 letech mohou některé z těchto polypů, nazývané adenomy, jít proti pomalému (obvykle 5-10 let), ale neúprosnou maligní evoluci nebo v každém případě způsobující různé problémy, jako je krvácení nebo střevní obstrukce.

Nyní se uznává, že většina zhoubných nádorů střeva pochází z polypů. Šance, že se polyp promění v maligní nádor, lze kvantifikovat na základě charakteristik samotného polypu pozorovaného během kolonoskopie; vyžadovat odstranění, lékař může rozhodnout udělat to okamžitě, bez nutnosti znovu opakovat endoskopické vyšetření.

Volba okamžitého provedení polypektomických operací je ovlivněna charakteristikami polypu a pacientovými charakteristikami, které společně umožňují kvantifikovat riziko krvácení. Pokud se to jeví jako konkrétní, bude pacient pozván na podstoupení polypektomie v jednom sezení další.

Provedení zkoušky

Procedura polypektomie obvykle probíhá v režimu Denní nemocnice, po provedení omezeného počtu laboratorních testů a implementaci řady pravidel, která budeme podrobně analyzovat v další kapitole.

Během vyšetření pacient leží normálně na levém boku, více či méně hluboce sedativním po orálním nebo intravenózním podání léků, které přispívají k tomu, že vyšetření je méně bolestivé a snesitelnější. Na základě vyhodnocení jednotlivého klinického případu může zdravotnický personál rozhodnout o požadovaném stupni sedace nebo dokonce navrhnout provedení zákroku v celkové anestezii.

Stejně jako při běžné průzkumné kolonoskopii je nástroj (kolonoskop) zaveden konečníkem a pokud možno zpět do ileocekální chlopně a / nebo do posledních ileálních smyček.

Aby se protáhly střevní stěny a usnadnilo se vizuální vyšetření, je do tlustého střeva přiváděn vzduch kolonoskopem, vzduchem, který může i na konci vyšetření působit určité nepohodlí. Zejména insuflace vzduchu může způsobit otok a bolest napětí břicha a také vyvolání pocitu potřeby evakuace.

Jakmile byl identifikován polyp, který má být odstraněn, tato technika obecně zahrnuje recesi na základně stopky, a to díky pomoci konkrétní elektrochirurgické jednotky ve tvaru smyčky. Prostřednictvím tohoto nástroje, který je schopen škrtit polyp na základně, elektrický přenášejí se impulsy, které současně rozřezávají a koagulují tkáň, čímž pomáhají zastavit krvácení.Po odříznutí, pokud je to možné, je polyp získán k histologickému vyšetření.

Ne všechny polypy jsou pedunkulované; přisedlé jsou například zcela přilepeny ke stěně střeva a v tomto případě může být nutné je oddělit po kouscích, čímž se kolonoskopie několikrát opakuje. Pokud je polyp velmi velký nebo nemá stopku, lékař se může rozhodnout aplikovat na základnu polypu vazokonstrikční lék, jako je adrenalin, což snižuje riziko krvácení. Na místo lze také podat injekci odstranění indického inkoustu zředěného fyziologickým roztokem (tetováním), aby se usnadnily následné endoskopické kontroly a / nebo chirurgické zákroky.

Bez ohledu na použitou techniku polypektomie je po odstranění celý polyp nebo jeho fragmenty - pokud je to možné - obnoveny a odeslány do laboratoře k histologické analýze; zkoumáním charakteristik polypu může anatom -patolog určit, zda budou zda jsou či nejsou nutné další kontroly a / nebo intervence V naštěstí omezeném počtu případů se například může stát, že vyšetření odhalí přítomnost nádorových buněk na bázi polypu nebo stopky; v tomto případě nelze považovat polypektomii za rozhodující a může být nutná operace k odstranění části tlustého střeva, kde byl polyp lokalizován. Alternativně lze již během první poipektomické operace provádět takzvanou mukoktomii - submukózní disekci, techniku, která společně s polypy umožňuje odstranění vnitřní slizniční vrstvy střevní stěny. V tomto případě, pokud jsou maligní léze uzavřeny uvnitř slizniční vrstvy střevní stěny, lze jako řešení považovat mukoktomii.

Je polypektomie bezpečná? Existují nějaká rizika a komplikace?

Jako všechny invazivní postupy je i polypektomie plná rizik a komplikací. Ty nejdůležitější, jak se očekávalo, se týkají možných hemoragických následků, které se vyskytují až ve třech případech ze 100 a které jsou naštěstí ve většině případů omezené samy nebo jsou endoskopicky zastaveny. Pouze ve výjimečných případech může ztráta krve nabýt takového rozsahu, že vyžaduje transfuzi krve nebo chirurgický zákrok. To je pravděpodobnější v případě přisedlých (bez stopky) nebo velkých (> 2 cm) polypů.

Další poměrně častou komplikací polypektomie je perforace střevní stěny, ke které dochází v 0,3-0,4% případů; tuto komplikaci lze zvládnout přerušením diety spojené s antibiotiky, zatímco v případech vážnějších může být nutný okamžitý chirurgický zákrok. strach z rizika peritonitidy, významně omezený antibiotickou profylaxí, je také.

Sedace může vést k závratím, nevolnosti a únavě, které obvykle spontánně odezní během několika hodin.

Po léčbě, která trvá od 15 do 90 minut, si mnoho pacientů stěžuje na problémy s otokem břicha, které mohou přetrvávat několik hodin, během nichž mají tendenci se spontánně zmenšovat; pokud se tak nestane, lze evakuaci plynů podpořit vložením rektální sondy (malá trubice do konečníku).

Mucosektomie je zatížena stejnými možnými komplikacemi jako polypektomie, ale s vyšším výskytem.

Příprava na operaci polypektomie

Příprava na polypektomii je podobná té, která již byla pozorována u kolonoskopie, na kterou odkazujeme pro více informací. Stručně řečeno, od 3/4 dne před zkouškou je osoba pozvána na dietu bez mléčných výrobků a odpadu (neměla by se konzumovat žádná zelenina a ovoce jakéhokoli druhu).

Před zkouškou je nutné alespoň 6 hodin hladovět, aby se předešlo nevolnosti a zvracení; pokud se zkouška koná odpoledne, brzy ráno je povolena lehká snídaně.

Počínaje ráno před vyšetřením, jak je předepsáno lékařem, je nutné provést čištění tlustého střeva pomocí projímadel kombinovaných s velkým množstvím vody (ISOCOLAN a PURSENNID).

Před vyšetřením je vhodné informovat lékaře o jakékoli alergii na určité léky nebo na latex.

Podle lékařských indikací musí být léčba perorálními antikoagulancii, jako je warfarin, sedm dní před polypektomií přerušena nebo v každém případě znovu upravena, aby se předešlo krvácivým komplikacím.

Co dělat po polypektomii

Na konci polypektomie je pacient po různě dlouhou dobu sledován podle stupně sedace, klinických stavů, velikosti a charakteristik odstraněného polypu a také ve vztahu k provedenému postupu. Například polypektomie a endoskopická mukoktomie polypů větších než jeden centimetr obvykle zahrnuje 24–48 hodin hospitalizace.

Poté bude pacient propuštěn, jakmile to lékaři považují za vhodnější. Po propuštění je pacient požádán, aby si alespoň 24 hodin odpočinul doma, vyhýbal se nadměrnému cvičení po dobu čtyř dnů.

Do 24 hodin po polypektomii dostane pacient tekutou dietu, tedy bez pevné stravy. I po vypuštění se doporučuje lehká dieta s nízkým obsahem odpadu a pevná nebo kořeněná jídla po dobu nejméně 48 hodin, přičemž alkoholu je třeba se alespoň na tři dny vyhnout.

Antibiotická profylaxe může podle lékařských indikací pokračovat i doma.

Po polypektomii je období falešné zácpy normální, protože operace se provádí na střevě vyprázdněném stolicí, což bude vyžadovat několik dní k návratu k normální stravě k doplnění. Po polypektomii okamžité použití projímadel a klystýru je tedy naprosto zbytečné a nebezpečné.

Pokud se objeví příznaky zvracení, horečky, potíží s vyfukováním vzduchu nebo krvácení, je důležité prodloužit půst a neprodleně kontaktovat pohotovost nebo zdravotnické zařízení, které provedlo polypektomii.