Cholecystektomie je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku.
„žlučník je orgán ve tvaru hrušky umístěný těsně pod játry na pravé straně břicha. Jeho úkolem je shromažďovat a uchovávat játra produkovaná játry, koncentrovat je a nalévat do střeva po jídle, zejména tuků, na podporu trávicích procesů. Žlučník proto není životně důležitým orgánem a pacienti, kteří podstoupili cholecystektomii, jsou schopni obnovit naprosto normální život. Pouze v prvních dnech nebo týdnech po operaci si někteří jedinci stěžují na zažívací potíže (průjem), snadno ovladatelné vhodnými léky; po zotavení po zásahu může přetrvávat „zažívací nesnášenlivost zvláště bohatých a tučných jídel“ jako refluxní jevy gastroezofageální.
Zveme čtenáře bez hlubokých lékařských znalostí, aby měl na paměti anatomický odkaz na boční stranu, aby lépe porozuměl technickým aspektům použitým v průběhu článku.
, který již několik let do značné míry nahrazuje otevřený chirurgický zákrok, nazývaný otevřená cholecystektomie.Výhody laparoskopické techniky jsou důležité jak z hlediska nákladů na zdravotní péči, tak z hlediska přínosů pro pacienta. Není překvapením, že je známo, že se jedná o minimálně invazivní chirurgickou techniku.
, břišní ultrazvuk a obecné amnestetické hodnocení ke zkoumání klinické anamnézy pacienta s ohledem na anestezii a chirurgický zákrok. Během přípravné fáze lékař také prozkoumá možné použití léků, které by mohly být pozastaveny s ohledem na cholecystektomii. Například pokud subjekt užívá antikoagulancia (Coumadin, sintrom) a / nebo protidestičková léčiva (Plavix, Aspirin), obecně nutné pozastavit terapii 5 až 7 dní před cholecystektomií a nahradit je vhodnou dávkou nízkomolekulárního heparinu (enoxaparin nebo podobný).
Několik dní před laparoskopickou cholecystektomií může být vyžadována předoperační endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (viz níže), pomocí které se hledají a případně odstraňují kameny umístěné ve společném žlučovodu.
Před operací je nutné - pokud není předepsáno jinak - zdržet se pití a jídla po dobu nejméně 6 hodin před operací; v dalších dnech může být vyžadováno také čištění střev pomocí osmotického laxativa. Důležitá je také osobní hygiena, a to natolik, že některá centra navrhují čištění speciálními antibakteriálními mýdly.
Před operací se intravenózně podávají antibiotika, aby se snížilo riziko infekce.Po anestezii pacienta je kůže břicha pečlivě dezinfikována antiseptickým roztokem: cholecystektomie pak může začít. Profylaxi hluboké žilní trombózy lze provést podáním nízkomolekulárního heparinu nebo použitím elastických punčoch pro odstupňovanou kompresi dolních končetin.
PRO KOHO JE VHODNÝ?
Lékař se může rozhodnout provést laparoskopickou cholecystektomii za přítomnosti kamenů žlučníku a žlučových cest a / nebo souvisejících komplikací. Operace je indikována zejména za přítomnosti symptomatických žlučníkových kamenů (přítomnost kamenů ve žlučníku doprovázených epizodami biliární koliky nebo jinými typickými příznaky), choledocholitiázou (přítomností kamenů v choledochu nebo ve společném žlučovodu), cholecystitidou ( zánět žlučníku s distenzí téhož v důsledku lokální akumulace vody, hlenu - hydropsu - a případně hnisu - empyému), obstrukční pankreatitidy (zánět slinivky břišní v důsledku přítomnosti kamenů v choledochu, aby se zabránilo správnému odtok pankreatické šťávy ve střevě).
JAKÁ RIZIKA SPOUŠTÍTE, KDY SE ROZHODNETE, ŽE INTERVENCI NEPROVEDETE?
Rizika se projevují v možnosti zhoršení symptomů základní patologie, u které se doporučuje chirurgický zákrok.Tyto komplikace sahají od recidivy biliární koliky, žloutenky a bolestivých břišních symptomů až po skutečné lékařské mimořádné události, jako je perforace žlučníku. s zánět pobřišnice.
JAK TO UDĚLAT?
První laparoskopickou cholecystektomii provedl v roce 1987 Philippe Mouret ve francouzském Lyonu. Během operace chirurg provede tři nebo čtyři malé řezy o průměru 0,5 - 1 cm v břiše pacienta, které slouží jako přístup pro zavedení speciálních vodotěsných kanyl (trokarů) do vnitřku malé chirurgické nástroje nezbytné k operaci. Operační prostor pro správné manévrování těchto nástrojů je vytvořen insuflací oxidu uhličitého (pneumoperitoneum) jehlou Veress po řezání kůže na sub umbilikální úrovni. Pneumoperitoneum je vytvořeno prostřednictvím první trokar, laparoskop je vložen do břicha: nástroj vybavený mikro kamerou připojenou k optickým vláknům a světelným zdrojem, který umožňuje „vizuální průzkum vnitřní břišní oblasti na speciální obrazovce operačního sálu.
Pod tímto vizuálním průvodcem zevnitř břicha jsou další 3 trokary vloženy do příslušných řezů. Uvnitř těchto kanyl běží chirurgické nástroje potřebné k tahu, pitvě, řezání a odstraňování žlučníku, jakož i ke koagulaci a zavlažování / aspiraci: kleště nebo tykadlo tlačí játra nahoru; kleště izolují cystický kanál a přesouvají žlučník do nejvhodnější polohy a rozebírají jej z blízkých struktur; opět pomocí kleští jsou kovové svorky umístěny tak, aby stáhly cystické potrubí a cystickou tepnu; nakonec nůžky nebo jiný nástroj resekují orgán. Jakmile je žlučník odstraněn, extrahuje se a kontroluje se, zda nevykrvácí, poté se chirurgické pole promyje, nasátý oxid uhličitý se odsaje a kožní řezy se nasytí sponami nebo stehy.
POZNÁMKY: Počáteční izolace cystického kanálu vám umožňuje vpravit do něj kontrastní látku k provedení rentgenového vyšetření žlučových cest (intraoperační cholangiografie) a zvýraznit tak všechny kameny uvnitř společného žlučovodu. Pokud jsou přítomny, lze je odstranit „vždy pod laparoskopickým vedením, podobným způsobem, jaký je pozorován u cholecystektomie, přímo nebo pomocí koše nebo balónu. Nicméně tváří v tvář podezření na kameny v choledochu je vždy, když je to možné, preferováno provedení předoperační endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie pro diagnostické a operační účely, protože průzkum společného žlučovodu během laparoskopické cholecystektomie je obtížný. „malá ohebná trubice je vytvořena tak, aby šla dolů po jícnu, žaludku a dvanáctníku až k místu, kde se otevírá choledochus (Vaterova papila), uvnitř kterého je nasměrována injekce kontrastní látky do společného žlučovodu; dilatací stěn papilosphinterotomií je odstranění kamenů usnadněno pomocí speciálních nástrojů.Dva dny po odstranění těchto kamenů lze provést laparoskopickou cholecystektomii.
PO LAPAROSKOPICKÉ CHOLECYSTEKTOMII
Operace se provádí v celkové anestezii. Po probuzení z anestezie je pacient převezen zpět do svého pokoje. Může proto začít pít osm hodin po operaci a den poté lehce jíst. Během této doby mohou být vyžadovány léky proti bolesti. Výtok obvykle probíhá druhý nebo třetí pooperační den. Maximálně do týdne - 10 dnů může pacient pokračovat jeho normální pracovní život Viz také: Dieta a výživa po cholecystektomii
RIZIKA A KOMPLIKACE
Laparoskopická operace cholecystektomie je nejvíce prováděná na světě.Z tohoto důvodu se vzhledem ke standardizaci postupů riziko komplikací celkově ustálilo na méně než jednom procentu. Níže je uveden výpis informací pro pacienty připravený operační jednotkou všeobecné chirurgie Nemocnice S. Andrea v La Spezia, které je možné konzultovat na tomto odkazu společně s bibliografickými odkazy.
Možná rizika
Během rekonvalescence je vhodné okamžitě upozornit zdravotnické zařízení, kde byla operace provedena, pokud se objeví příznaky jako: silná bolest břicha, žaludeční křeče, vysoká horečka nebo zimnice, zežloutnutí kůže (žloutenka), infekce rány (která se stává zkaženou) -zapáchající a vylučující materiály) nebo velké změny v alvu (zácpa nebo průjem), které trvají déle než tři dny.
. Vzhledem k invazivitě postupu je zotavení z chirurgického zákroku pomalejší, rána je náchylnější k infekci a z estetického hlediska je pro pacienta méně příjemná. K vybití dochází do 5 dnů od operace (oproti 24-72 hodinám u laparoskopické cholecystektomie) a prořezání břišních svalů vyžaduje delší dobu abstinence od fyzického úsilí.
