Všeobecnost
Mastektomie je chirurgické odstranění prsu; tato operace je ve většině případů nutná u žen trpících rakovinou prsu nebo s vysokým rizikem jejího vzniku.
Existují různé operační postupy: výběr jedné metody spíše než druhé je na chirurgovi a závisí na závažnosti novotvaru.
Výsledky jsou uspokojivé za předpokladu, že diagnóza je včasná a že nevzniknou žádné závažné komplikace (což jsou v každém případě poměrně vzácné epizody).
Odstranění jednoho nebo obou prsou může způsobit různé nepříjemnosti, zvláště u žen. Z tohoto důvodu je také možné podstoupit operaci rekonstrukce prsu.
Co je to mastektomie?
Mastektomie je chirurgický zákrok používaný k úplnému nebo částečnému odstranění prsu (nebo mléčné žlázy).
Dvojitá mastektomie (nebo oboustranná mastektomie) je stejná operace, která se však provádí na obou prsou.
V následujících kapitolách se budeme zabývat všemi podrobnostmi, které se týkají toho, kdy se zavádí do praxe a jak se provádí.
Podle italské statistiky bylo v letech 2001 až 2008 provedeno 117 762 mastektomií (v průměru něco přes 14 500 ročně).
REKONSTRUKCE PRSU
Ti, kteří podstoupí mastektomii, mají možnost nechat si zrekonstruovat prsa specifickým zákrokem, při kterém se použije protéza (vyrobená ze silikonu a / nebo organického materiálu).
Rekonstrukce prsu, jak uvidíme, je velmi důležitá pro zmírnění estetického a psychického nepohodlí, které by mastektomie mohla způsobit u ženy.
Když to uděláš
Mastektomie je vyhrazena pro osoby s rakovinou prsu nebo s vysokým rizikem jejího vzniku (preventivní mastektomie).
Obvykle jsou to mastektomie ženy, ale není vyloučeno, že ji mohou potřebovat i muži, protože rakovina prsu není výlučně ženský novotvar.
EPIDEMIOLOGIE RAKOVINY PRSU
Rakovina prsu (nebo rakovina prsu) je nejčastější rakovinou u žen: ve skutečnosti představuje až 29% všech rakovin, které postihují ženy.
Bylo vypočítáno, že přibližně jedna z osmi žen onemocní a že u 16% pacientů je výsledek špatný.
Jak již bylo zmíněno, nejedná se o výlučnou patologii ženského pohlaví, protože může postihnout i muže, i když velmi zřídka (představuje pouze 1% všech mužských nádorových onemocnění).
MASTEKTOMIE K OŠETŘENÍ RAKOVINY PRSU
Mastektomie k odstranění rakoviny prsu se doporučuje, když:
- Hmotnost rakovinotvorných buněk (nebo nádorová hmota) je velká a nepřiměřená k postiženému prsu.
- Nádor se vytvořil na několika místech prsu.
- Preneoplastická léze, nazývaná duktální karcinom in situ (DCIS), zasáhla velkou část prsu.
Jakmile je novotvar diagnostikován, musí být nádor „okamžitě ošetřen, protože v opačném případě existuje reálné riziko, že se může rozšířit a rozšířit do jiných částí těla (metastázy) s dramatickými výsledky.
PREVENTIVNÍ MASTEKTOMIE
Všechny ženy, u kterých se dosud rakovina prsu nevyvinula, byly posouzeny jako vysoce rizikové, mohou podstoupit preventivní dvojitou mastektomii.
Obrázek: Slavná americká herečka Angelina Jolie nedávno odhalila, že měla preventivní dvojitou mastektomii, protože zjistila, že je náchylná k rakovině prsu.
Nebezpečí smrštění novotvaru se měří pomocí „genetické analýzy, která se týká genů BRCA1, BRCA2 a p53. Po letech vědeckých studií se ve skutečnosti zjistilo, že jedna nebo více změn (nebo genetických mutací) tyto tři geny předurčují zejména rakovinu prsu.
Podle „statistického průzkumu vysoce rizikové ženy, pokud se rozhodnou podstoupit preventivní mastektomii, sníží šanci na onemocnění o 90%.
Preventivní mastektomie pro osoby, které nejsou považovány za rizikové, není doporučeným zásahem.
Důrazně se doporučuje provést genetické testování vždy, když existuje rodinná anamnéza rakoviny prsu.
Předoperační fáze
Některé rakoviny prsu, pokud jsou velmi rozsáhlé, vyžadují předoperační sezení chemoterapie a hormonální terapie. Tato farmakologická léčba je zaměřena na zmenšení nádorové masy a v důsledku toho činí budoucí chirurgii mastektomie méně invazivní.
Chemoterapie má za cíl zabít všechny rychle rostoucí buňky, včetně rakovinotvorných.
Hormonální terapie si naopak klade za cíl blokovat aktivitu estrogenových hormonů, které se zdají být jednou z hlavních příčin růstu rakoviny prsu.
Úspěch chemoterapie a hormonální terapie může být nástrojem zefektivnění mastektomie.
INFORMACE O INTERVENCI
Člen ošetřujícího zdravotnického personálu má za úkol vysvětlit pacientce nebo pacientce celý chirurgický zákrok, včetně rekonstrukce prsu (pokud existuje), aby ho přesvědčil o zásadním významu operace. Tento předoperační aspekt by neměl být vůbec opomíjen, protože velmi často nejsou pacienti příliš vyrovnaní a obávají se mastektomie právě kvůli důsledkům, které má na estetický aspekt.
Kromě toho je velmi důležité do písmene dodržovat následující pokyny:
- V den mastektomie jděte na lačno předchozího večera, protože je vyžadována celková anestezie.
- Přestaňte kouřit, zkrátíte dobu hojení. Kouření ve skutečnosti mění průtok krve, což následně snižuje proces hojení ran.
PREOPERATIVNÍ KONTROLA
Jako každá operace, i mastektomie, před provedením, vyžaduje kompletní kontrolu zdravotního stavu pacienta. Během této pečlivé kontroly se také analyzuje, jak nádor reagoval na chemoterapii a hormonální terapii (pokud spadají do terapeutického plánu).
Postup
Existují různé typy nebo metody mastektomie; volba jednoho typu spíše než druhého závisí hlavně na „oblasti prsu ovlivněné nádorem a jeho závažnosti“. Velmi závažné novotvary vyžadují „masivní odstranění nejen mléčné žlázy, ale také blízkých axilárních lymfatických uzlin a prsních svalů (prsní větší a menší prsní sval), na nichž spočívá prsa; a naopak ty, které jsou ohraničeny a zmenšené velikosti umožňují chirurgovi působit méně invazivně.
V každém případě, bez ohledu na typ praktikovaného chirurgického zákroku, je nutná celková anestezie, při které pacient usne, a horizontální nebo diagonální chirurgický řez na prsu, který poté zanechá jizvu.
CELKOVÁ ANESTEZIE
Celková anestezie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, díky nimž je pacient v bezvědomí a necitlivý na bolest.
Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo vdechováním, probíhá před operací a po celou dobu operace.
Ve skutečnosti, jakmile je operace dokončena, farmakologická léčba je zastavena, aby pacient mohl znovu získat vědomí.
Po probuzení se operovaný jedinec pravděpodobně cítí zmatený: je to normální účinek anestetik, který postupně zmizí během několika hodin.
TYPY MASTEKTOMIE
Nejdůležitější a nejvíce praktikované intervenční metody jsou:
- Standardní mastektomie. Odstraní se celý prs, včetně dvorce a bradavek, ale ne axilární lymfatické uzliny a prsní svaly (až na vzácné výjimky). Přestože se jedná o poměrně invazivní operaci, je velmi oblíbená, protože je účinná. Standardní mastektomie je také dobrá řešení pro preventivní mastektomie, přičemž nepatří mezi nejvhodnější, pokud je plánována rekonstrukce prsu.
- Mastektomie šetřící kůži. Celá prsní žláza je odstraněna s dvorce a bradavkou, ale okolní kožní výstelka je „ušetřena“ (pokud je to možné). Tato metoda se používá, pokud je „záměr“ rekonstrukce operovaného prsu.
- Subkutánní mastektomie.Zahrnuje odstranění mléčné žlázy, ale ne dvorce a bradavky.Většina preventivních operací mastektomie kombinovaná s rekonstrukcí prsu se provádí podle této metody.
- Radikální mastektomie. Nazývá se také Halstedova mastektomie a je to nejinvazivnější metoda mezi těmi možnými. Ve skutečnosti se předpokládá odstranění celé mléčné žlázy (včetně dvorce a bradavek), okolní kůže, axilárních lymfatických uzlin a prsních svalů. Provádí se v pokročilých případech rakoviny prsu, kdy nádorová hmota se výrazně rozšířila Radikální mastektomie neumožňuje rekonstrukci prsu.
- Upravená radikální mastektomie. Spočívá v „odstranění“ celé mléčné žlázy, včetně dvorce a bradavek, a blízkých axilárních lymfatických uzlin. Na rozdíl od radikální mastektomie „šetří“ prsní svaly a umožňuje rekonstrukci prsu. Tuto operaci však nelze provést současně s mastektomií.
DEMONTÁŽ LYMFOVÝCH UZLŮ
Postava: jizva po chirurgickém řezu (v tomto případě diagonálním) na prsu. Ze stránek: irurgplasticadrcicogna.com
Nádory prsu v pokročilém stádiu mohou postihnout i axilární lymfatické uzliny (asi dvacet), přítomné v okolí. Když k tomu dojde, je nutné je odstranit, protože jinak by mohly rozšířit novotvar do zbytku těla (metastázy).
Aby lékař zjistil, zda byly axilární lymfatické uzliny kontaminovány nádorem, provádí před operací konkrétní diagnostické testy.
Jejich odstranění zahrnuje „řez v podpaží“, který je na konci mastektomie opět uzavřen.
Rekonstrukce prsou
Rekonstrukci, pokud je plánována a je možné ji provést, lze provést následujícími způsoby:
- Se silikonovou protézou
- S transplantací tkáně z jiné části těla (obvykle břicho nebo dolní část zad)
- Se silikonovou protézou kombinovanou s transplantací tkáně.
Rekonstrukci prsu lze provést buď během mastektomie, nebo později.
Pokud se provádí později, pacient se může uchýlit k použití dočasné protézy, tj. Umělého prsu, které má být vloženo do podprsenky.
Fáze po intervenci
Ve většině případů se pacient s mastektomií zotaví zcela a bez komplikací během 3-6 týdnů.
Během této doby je vhodné do bodky dodržovat rady svého lékaře, aby vše proběhlo hladce a hladce.
ZOTAVENÍ
Operace mastektomie vyžaduje hospitalizaci po dobu nejméně jednoho dne. Noc nebo noci strávené v nemocnici slouží k preventivním účelům, protože v případě komplikací je zdravotnický personál připraven zasáhnout.
U velmi invazivních mastektomií může být kvůli závažnému nádoru hospitalizace až 3 nebo 4 dny.
PO PROVOZU
Po probuzení může pacient pociťovat závratě: jedná se o následky celkové anestezie, která obvykle trvá několik hodin nebo až do následujícího dne.
Je také velmi pravděpodobné, že operovaný cítí bolest: v těchto případech, pokud je bolestivý pocit velmi intenzivní, je dobré to nahlásit zdravotnickému personálu, který zajistí „adekvátní léčbu tlumící bolest“.
Konečně je zcela běžné, že je pacient krmen infuzí, protože ten může mít potíže s konzumací určitých potravin.
REMARGINACE RANY
Odvodnění ran. Před zavázáním rány chirurg zavede malé trubičky do operované oblasti, aby vypustil veškerou tekutinu, která se může po operaci nahromadit. Pokud není tato kapalina odstraněna, může způsobit bolestivý otok nebo infekci. Trvanlivost těchto drenážních trubic je různá: od 24 hodin do několika dnů, v závislosti na tom, jak invazivní byla mastektomie.
Obvaz. Obvaz slouží k ochraně rány a k prevenci infekce. Obecně by měl být uchováván nejméně dva dny, ale v některých případech dokonce týden. Hygiena je velmi důležitá.
Stehy. Pokud jsou stehy resorbovatelné, není nutné je odstraňovat, protože mizí samy. Pokud jsou naopak nevstřebatelné (protože jsou vyrobeny z kovu), musíte s jejich odstraněním počkat 7 až 10 dní.
Jizva. Jakmile se jizva zahojí, může být více či méně evidentní, podle toho, jak invazivní byla operace. Okamžitou rekonstrukcí z prsu lze také znatelně zlepšit její vzhled; je však třeba mít na paměti, že ne všichni pacienti mohou podstoupit takovou operaci. Pro ty existuje „jiné“ řešení: kosmetická chirurgie. Výsledky jsou variabilní: od velmi dobrých po málo více než spravedlivé.
Nekuřte. Na závěr nezapomeňte nekouřit, protože kouření zpomaluje a mění proces hojení a hojení rány.
DOMA
Jakmile jste doma, je důležité dodržet období úplného odpočinku. Poté je dobré začít s lehkými fyzickými cvičeními na paži (ta na boku operovaného prsu), na podporu krevního oběhu. Ve skutečnosti by omezené používání končetiny mohlo způsobit epizody trombózy.
Jakékoli informace o tom, co dělat nebo nedělat po propuštění, můžete kontaktovat zdravotnický personál, který však během hospitalizace již oznámil všechna nejdůležitější opatření.
Návrat do práce závisí na tom, jak probíhá obnova.
Činnosti, kterým je třeba se vyhnout v prvních 3-4 týdnech:
- Řídit. K zotavení musí dojít, až se budete cítit úplně uzdraveni
- Zvedejte závaží nebo provádějte opakující se činnosti, jako je žehlení nebo vysávání
- Plavání nebo kontaktní sporty
Rizika
Je velmi vzácné, že mastektomie způsobuje vážné komplikace. Intervence, stejně jako pooperační fáze, obvykle ve skutečnosti probíhá bez zvláštních zádrhelů.
Je to v normě:
- Pocit bolesti v prvních dnech po operaci.
- Tvorba seromu, což je podkožní výpotek lymfatické tekutiny (nebo lymfy). Objevuje se v operované oblasti a vypadá jako otok. Obecně odezní spontánně, ale pokud se tak nestane, může být vypuštěn lékařem injekční stříkačkou.
- Tvorba jizvy v místě, kde došlo k chirurgickému řezu.
Místo toho byste měli kontaktovat svého lékaře, pokud:
- Rána se nakazí. Známky pro rozpoznání infekce jsou: zarudnutí, bolest a otok, které nezmizí (ve skutečnosti se zhoršují) a ztráta tekutin.
- V paži (na operované straně prsou) se tvoří lymfedém. Tato porucha, která spočívá v abnormální akumulaci lymfy, je důsledkem odstranění axilárních lymfatických uzlin. Postižená paže znatelně nabobtná a téměř nezůstane bez povšimnutí. Tvorba lymfedému není vždy okamžitá: v některých případech se dokonce může objevit po měsících nebo letech.
- Rekonstruovaný prs vykazuje známky infekce. Je možné, že se implantát sloužící k rekonstrukci operovaného prsu nakazí; pokud k tomu dojde, musí být odstraněn.
Výsledek
Díky nedávnému pokroku v chirurgických technikách zaručuje mastektomie vynikající výsledky: ve skutečnosti je hojení hypotézou „více než konkrétních“, rizika spojená s operací jsou omezená a remise je velmi krátká.
Úspěch operace nádoru však také závisí na tom, jak závažný nádor je, a na diagnóze, ať už časné nebo pozdní. Jinými slovy, pokročilý karcinom prsu, i když podstupuje příkladnou mastektomii, má nicméně mnoho šancí na špatný výsledek.
.jpg)
