TERAPIE PEPTICKéHO VŘEDU

Lékařská terapie

Další informace: Léky k vyléčení vředu

Používá se k dosažení následujících cílů: vyřešení symptomů, hojení vředové léze a prevence relapsů a komplikací.

Přestože samotná dietní opatření nemají významný vliv na hojení vředů, je vhodné omezit příjem potravin obsahujících xanthiny (káva, čaj, coca-cola) a alkohol. Pacienta je třeba povzbudit k pravidelné „dietě s lehkým občerstvením mezi jídly“.
Peptický vřed se ve většině případů hojí po terapiích léky, které tlumí nebo inhibují sekreci žaludeční kyseliny (antacida, antagonisté histaminových H2 receptorů, inhibitory protonové pumpy) nebo léky s přímou ochrannou aktivitou na sliznici (sukralfát, tricitrát bismutu draselného).
Antacida provádějí svůj účinek neutralizací kyselosti žaludku a inhibicí aktivace pepsinogenu. To znamená, že účinnost antacid je dosažena pouze systematickým a častým příjmem léků (v průměru 4krát denně) a ve vysokých dávkách. Příjem antacidů může bránit absorpci dalších léků: antikoagulancia, digitalis, antibiotika, chinidin, steroidní hormony, anticholinergika, barbituráty, salicyláty, vitamíny, stopové prvky; aby se zabránilo lékovým interakcím, je vhodné oddělit podávání těchto léků od podávání antacidů nejméně o 2 hodiny.

Dlouhodobá lékařská terapie

Přestože se peptické vředy mohou rychle hojit díky účinnosti výše uvedených léčiv, recidiva vředu je častá, pokud je léčba přerušena; přibližně 80% relapsů je pozorováno jeden rok po ukončení léčby.
Ve snaze zabránit relapsům vředu jsou pacienti podrobeni udržovací terapii léky, které inhibují sekreci žaludeční kyseliny (antagonisté H2 a inhibitory protonové pumpy): nízké dávky těchto léků, užívané nepřetržitě, se ukázaly jako účinné při snižování frekvence recidiv a výskytu komplikací.

Objev klinického významu žaludeční infekce Helicobacter pylori, vzhledem k jeho vysoké prevalenci u pacientů s vředovou chorobou, poskytl příležitost upravit přirozenou historii onemocnění, protože když je infekce vymýcena, recidiva vředu, jak duodenálního, tak žaludeční, je po jednom roce méně než 2%. Eradikace zároveň snižuje komplikace peptického onemocnění, včetně krvácení.
Protože se ukázalo, že většina vředů je důsledkem chronické infekce Helicobacter, není léčba peptickým vředem, která nezahrnuje eradikaci infekce, považována za úplnou. Existuje shoda v tom, že je nutné všechny pacienty postižené vředem a nakažené touto bakterií podrobit eradikační terapii bez ohledu na to, zda je vřed v aktivní formě nebo ve fázi hojení. V současné době je za zvolenou terapii považována kombinace léčiva potlačujícího kyselost (inhibitor protonové pumpy nebo ranitidin nebo citrát vizmutu) se dvěma antibiotiky zvolenými z amoxicilinu, klarithromycinu a metronidazolu, podávaných dvakrát denně po dobu jednoho týdne.

Chirurgická terapie

Chirurgická intervence je indikována v přítomnosti vředů refrakterních na terapii, zejména pokud se objevují v žaludku nebo recidivují, což zahrnuje závažné bolestivé příznaky a výrazně omezuje kvalitu života pacienta; nebo existuje -li dokonce mírné podezření na maligní povahu „vřed, a to i v případě negativních histologických nálezů; nebo i když pacient prokáže špatné přijetí lékařského ošetření.
Vážné komplikace jsou také indikací k chirurgickému zákroku: nápadné nebo opakující se krvácení, perforace, okluze v důsledku adhezí mezi jizvami vředu. Celková pooperační úmrtnost při volitelných operacích je 1%, ale dosahuje 10–20% v případě nouzových operací prováděných pro krvácivé nebo perforační komplikace.
Intervence, které se provádějí při léčbě peptického vředu, jsou následující:

odstraňte vřed resekcí poslední části žaludku a duodenálního bulbu (viz gastrektomie)

snížit sekreci žaludeční kyseliny přerušením žaludečních větví vagusového nervu

Chirurgické intervence ve volitelných podmínkách pro léčbu peptického vředu se za posledních 20 let dramaticky snížily, protože začalo používání léků blokujících H2 a omeprazolu.