Co to je a proč se provádí
Dechový test močoviny je jednoduchý, neinvazivní a vysoce přesný diagnostický test, široce používaný v gastroenterologii k diagnostice infekce Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori
Tento mikroorganismus je považován za jedinou bakterii schopnou odolat kyselosti žaludečního prostředí, a to až do infiltrace žaludeční sliznice a její replikace; tato charakteristika je dána silnou schopností produkovat ureázu, enzym, který štěpí močovinu v žaludek uvolňující kyselinu uhličitou a amoniak; tímto způsobem ureáza neutralizuje žaludeční kyseliny a vytváří mikroprostředí příznivé pro replikaci bakterie.
Růst Helicobactera Pylori s sebou nese řadu nepříjemných následků pro pacienta, což ho predisponuje k gastritidě, žaludečním vředům a v některých případech k rakovině žaludku. Lékař pak může předepsat dechový test močoviny, pokud si subjekt stěžuje na přetrvávající žaludeční příznaky způsobené překyselením, gastritidou nebo gastroduodenálním vředem. Díky vynikající specifičnosti a citlivosti testu lze dechový test močoviny v průběhu času opakovat sledovat účinnost lékařské terapie prováděné za účelem eradikace infekce Helicobacter pylori.
Jak to funguje
K diagnostice infekce využívá dechový test vysokou aktivitu ureázy Helicobacter pylori.
Koncepčně poměrně jednoduchý, test je založen na podávání močoviny označené uhlíkovým izotopem (13C nebo 14C); po požití ureáza produkovaná bakteriemi hydrolyzuje močovinu na amoniak a oxid uhličitý, který je absorbován žaludečními stěnami, poté nesen krví a rychle vylučován vydechovaným vzduchem.
Co bylo řečeno, za přítomnosti „žaludeční infekce způsobené Helicobacter Pylori najdeme určité množství radioaktivně značeného oxidu uhličitého ve„ vzduchu vydechovaném pacientem po několika minutách od začátku testu. vzduch pomocí speciálních nástrojů se vracíme k poměru mezi izotopem uhlíku zvoleného pro označení močoviny a 12C, v přírodě nejčastějším. Obecně je v současné době upřednostňováno používat jako marker močoviny izotop uhlíku 13C, protože je stabilní, přítomný v přírodě, neradioaktivní a neškodný (na rozdíl od 14C, který je radioaktivní, v mírném, ale nikoli zanedbatelném rozsahu, v bodě, aby bylo podrobení příliš těsným dechovým testům kontraindikováno).
U zdravého subjektu nedochází v žaludku k žádné ureázové aktivitě kvůli nepřítomnosti bakterií; proto se močovina podávaná testem absorbuje a eliminuje močí.
Specifičnost dechového testu močoviny je 100% a jeho citlivost se také blíží maximálním hodnotám (97%). Test může poskytnout falešně negativní výsledky, pokud je proveden krátce po terapiích léky, které inhibují metabolickou aktivitu a ureázou bakterie bakterie (antisekretory) V těchto případech by negativita testu mohla znamenat pouze chvilkovou inhibici bakterie (clearance) a ne úplnou a definitivní likvidaci (eradikaci).
Jak provést zkoušku
Dechový test močoviny se obvykle provádí ráno, po dobu nejméně 6 hodin nalačno.
Pokračujeme ve vzorkování bazálního vydechovaného vzduchu (před odebráním močoviny): pacient je pozván k hluboké nádechu a foukání slámy na nápoje do lahvičky, přičemž zcela vydechne vzduch obsažený v plicích; pacient okamžitě doručí lahvičku operátorovi, který ji okamžitě zavře. Celý postup se pak opakuje ve druhé zkumavce.
V tomto okamžiku je pacient vyzván, aby vypil roztok močoviny označené 13C a počkal třicet minut v čekárně bez pití, jídla a kouření. Na konci půl hodiny pacient zopakuje předchozí operace: sláma na nápoje, opět fouká do první zkumavky (čas 30 minut), zcela vyprázdní plíce; předá zkumavku obsluze, která ji plánuje zapečetit, a poté postup zopakuje s druhou zkumavkou.
Vydechovaný vzduch je analyzován pomocí hmotnostního spektrometru, který umožňuje měřit množství CO2 s 13C ve srovnání s celkovým vydechovaným CO2. Jak se očekávalo, v přítomnosti Helicobacter pylori v žaludku, zvýšení o 13C ve vydechovaném vzduchu je stanoveno, tedy zvýšení poměru mezi 13C a 12C.
Příprava
Příprava na zkoušku stanoví - pokud lékař neurčí jinak - zdržení se:
- po dobu tří týdnů po použití souvisejících antibiotik a inhibitorů protonové pumpy (nezdá se, že by použití jediného antibiotika ovlivňovalo test):
- po dobu jednoho týdne od užívání gastroprotektivních léků patřících do třídy inhibitorů protonové pumpy nebo H2 antagonistů, kromě sukralfátu (proto mají být farmaceutické speciality obsahující cimetidin, ranitidin, pyrenzepin, nizatidin, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeparazol, esomeprazol vyhnout se, sukralfát, ze kterého následuje seznam: antepsin, antra, axagon, biomag, brumethidin, buscopan antacid, citimid, citronizat, controloc, crafilm, cronizat, dina, ermes, esopral, etideme, eugastran, eureceptor, famodil, frilans gastridin, gastrogel, lansox, leblon, levogenix, limpidex, lomevel, losec, lucen, mepral, motiax, nansen, neoh 2, nexium, nizax, notul, omeprazen, pantecta, pantoloc, pantopan, pantorc, pariet, peptazol, peptidire , raniben, ranibloc, ranidil, ranidiz, roxit, sensigard, stomet, sucralfin, sucramal, sucrate, sucroril, suril, tagamet, temic, ulcedin, ulcestop, ulcex, ulcodina, ulcomedina, ulcrast, ulis, zanizal, zantac, zoton). Další a přesnější indikace konzultujte se svým lékařem.
V den dechové zkoušky musel být pacient v laboratorním půstu alespoň 6 hodin, pokud je dospělý, 3 pokud je dítě. Je také důležité zdržet se kouření a kávy ráno před zkouškou.
Rizika a komplikace
Dechový test močoviny pro diagnostiku Helicobacter Pylori je zcela bezbolestný a trvá v průměru třicet minut.Pro neinvazivnost je vyšetření bez komplikací a rizik.
