SEROPRAM - PŘíBALOVá INFORMACE - LETáKY

Hlavní / letáky / 2021

Seropram - příbalová informace

Indikace Kontraindikace Opatření pro použití Interakce Varování Dávkování a způsob použití Předávkování Nežádoucí účinky Doba použitelnosti a skladování

Aktivní složky: Citalopram

SEROPRAM 20 mg potahované tablety
SEROPRAM 40 mg potahované tablety

Příbalové letáky Seropram jsou k dispozici pro velikosti balení:

SEROPRAM 20 mg potahované tablety, SEROPRAM 40 mg potahované tablety
SEROPRAM 40 mg / ml perorální kapky, roztok
SEROPRAM 40 mg / ml koncentrát pro infuzní roztok

Proč se používá Seropram? K čemu to je?

FARMAKOTERAPEUTICKÁ KATEGORIE

Antidepresiva selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu.

TERAPEUTICKÉ INDIKACE

Citalopram je indikován u endogenních depresivních syndromů a prevence relapsů a recidiv. Úzkostné poruchy s panickými záchvaty, s agorafobií nebo bez ní.

Kontraindikace Kdy by neměl být Seropram používán

Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku.

Věk do 18 let.

Souběžné podávání inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitorů MAO může způsobit závažné a někdy smrtelné nežádoucí účinky. Některé případy mají rysy podobné serotoninovému syndromu.

Seropram nesmí být podáván pacientům léčeným inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) včetně selegilinu v denních dávkách vyšších než 10 mg / den.

Seropram by neměl být podáván dříve než 14 dní po zastavení ireverzibilního IMAO nebo po stanovenou dobu po zastavení reverzibilního IMAO (RIMA), jak je uvedeno v příbalové informaci RIMA.

IMAO by neměly být podávány dříve než 7 dní po ukončení léčby přípravkem Seropram (viz „Zvláštní upozornění“ a „Interakce“).

Seropram je kontraindikován v kombinaci s linezolidem, pokud nemáme zařízení pro pečlivé sledování a monitorování krevního tlaku (viz „Interakce“).

Seropram je kontraindikován u pacientů se známým prodloužením QT intervalu nebo vrozeným syndromem dlouhého QT.

Seropram je kontraindikován při současném podávání s léčivými přípravky, o nichž je známo, že způsobují prodloužení „QT intervalu“ (viz „Interakce“).

Seropram nesmí být používán současně s pimozidem (viz „Interakce“).

Opatření pro použití Co potřebujete vědět před užitím přípravku Seropram

Léčba starších pacientů a pacientů s poruchou funkce ledvin a jater, viz „Dávka, způsob a doba podání“.

Použití u dětí a mladistvých do 18 let

Antidepresiva by neměla být používána k léčbě dětí a dospívajících mladších 18 let. V klinických studiích u dětí a dospívajících léčených antidepresivy bylo častěji pozorováno sebevražedné chování (pokusy o sebevraždu a sebevražedné myšlenky) a nepřátelství (v zásadě agrese, opoziční chování a vztek) než u pacientů léčených placebem. Pokud je na základě zdravotních potřeb rozhodnuto o léčbě, měl by být pacient pečlivě sledován z hlediska výskytu sebevražedných příznaků.

Kromě toho nejsou k dispozici dlouhodobé údaje o bezpečnosti pro děti a dospívající s ohledem na růst, zrání a kognitivní a behaviorální vývoj.

Paradoxní úzkost

Někteří pacienti s panickými poruchami mohou po zahájení léčby antidepresivy pociťovat zvýšené symptomy úzkosti.

Tyto paradoxní reakce obvykle odezní během prvních dvou týdnů od zahájení léčby. Ke snížení paradoxních anxiogenních účinků se doporučuje nižší počáteční dávka (viz „Dávka, způsob a doba podání“).

Hyponatrémie

Hyponatrémie, jev zahrnující pokles plazmatické koncentrace sodíku, je sporadicky hlášena jako vzácná nežádoucí reakce, pravděpodobně v důsledku nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Tento jev je obecně reverzibilní po přerušení léčby.

Obzvláště vysoké riziko se zdá být u starších pacientek.

Mánie

U pacientů s maniodepresivní nemocí může dojít k posunu do manické fáze. Seropram by měl být vysazen, pokud pacient vstoupí do manické fáze.

Záchvaty

Záchvaty jsou potenciálním rizikem při užívání antidepresiv. Seropram by měl být vysazen u všech pacientů s křečemi. Seropram by se měl vyvarovat u pacientů s nestabilní epilepsií a pacienti s kontrolovanou epilepsií by měli být pečlivě sledováni. Seropram by měl být vysazen, pokud dojde ke zvýšení ve frekvenci záchvatů.

Cukrovka

U diabetických pacientů může léčba SSRI narušit kontrolu glykémie. Může být nutné upravit dávkování inzulínu nebo perorálních hypoglykemik.

Serotoninový syndrom

Ve vzácných případech byl u pacientů léčených SSRI hlášen serotoninový syndrom. Spojení symptomů, jako je agitovanost, třes, myoklonus a hypertermie, může naznačovat vývoj tohoto stavu.Léčba přípravkem Seropram by měla být okamžitě ukončena a zahájena symptomatická léčba.

Serotonergní léky

Seropram nesmí být používán v kombinaci s léčivými přípravky se serotonergním účinkem, jako je sumatriptan nebo jiné triptany, tramadol, oxytryptan a tryptofan (viz „Interakce“).

Krvácení

U SSRI byly hlášeny prodloužené doby srážení a / nebo abnormality srážení, jako je ekchymóza, gynekologické krvácení, gastrointestinální krvácení a jiné formy krvácení do kůže nebo krvácení (viz „Nežádoucí účinky“). Opatrnost se doporučuje u pacientů užívajících SSRI, zejména v případě souběžného užívání léčivých látek, které mohou ovlivnit funkci krevních destiček nebo jiných látek, které mohou zvýšit riziko krvácení, a také u pacientů s anamnézou krvácivých poruch (viz „Interakce“) .

Elektrokonvulzivní terapie (ECT)

Klinické zkušenosti se souběžným podáváním ECT a citalopramu jsou omezené, proto se doporučuje opatrnost.

Reverzibilní selektivní inhibitory MAO-A

Kombinace Seropramu s inhibitory MAO-A se obecně nedoporučuje kvůli riziku rozvoje serotoninového syndromu (viz „Interakce“).

Další informace o souběžné léčbě ireverzibilními neselektivními inhibitory MAO viz „Interakce“.

Třezalka tečkovaná

Nežádoucí účinky mohou být častější při současném užívání přípravku Seropram a bylinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum). Seropram a přípravky obsahující třezalku by proto neměly být užívány současně (viz „Interakce“).

Psychóza

Léčba psychotických pacientů s depresivními epizodami může zvýšit psychotické příznaky.

Prodloužení QT intervalu

Bylo zjištěno, že seropram způsobuje na dávce závislé prodloužení QT intervalu. Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny případy prodloužení QT intervalu a ventrikulární arytmie, včetně Torsade de Pointes, převážně u pacientek s hypokalemií nebo s již existujícím QT prodloužení intervalu nebo jiná srdeční onemocnění (viz „Kontraindikace“, „Interakce“, „Nežádoucí účinky“ a „Předávkování“).

Opatrnost se doporučuje u pacientů s významnou bradykardií, u pacientů s nedávným akutním infarktem myokardu nebo s nekompenzovaným srdečním selháním.

Nerovnováha elektrolytů, jako je hypokalémie a hypomagnezémie, zvyšuje riziko maligních arytmií a měla by být před zahájením léčby přípravkem Seropram korigována.

Při léčbě pacientů se stabilním srdečním onemocněním by měla být před zahájením léčby zvážena kontrola EKG. Pokud se během léčby přípravkem Seropram objeví známky srdeční arytmie, léčba by měla být přerušena a měl by být proveden následný postup.

Na začátku léčby se může objevit nespavost a agitovanost.V takových případech může pomoci úprava dávkování.

Důležité informace o některých pomocných látkách

Seropram obsahuje laktózu. Pokud vám lékař řekl, že nesnášíte některé cukry, kontaktujte svého lékaře před užitím tohoto léčivého přípravku

Interakce Jaké léky nebo potraviny mohou změnit účinek přípravku Seropram

Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které jste v nedávné době užíval (a), a to i bez lékařského předpisu

Farmakodynamické interakce

Na farmakodynamické úrovni byly hlášeny případy serotoninového syndromu se seropramem a moklobemidem a buspironem.

Kontraindikované asociace

Inhibitory MAO

Souběžné užívání Seropramu a inhibitorů MAO může způsobit závažné nežádoucí účinky, včetně serotoninového syndromu (viz „Kontraindikace“ a „Zvláštní upozornění“).

U pacientů léčených SSRI spojenými s inhibitory monoaminooxidázy (MAO), včetně selegilinu, selektivního MAOI a linezolidu, reverzibilního (neselektivního) IMAO a moklobemidu (selektivní) byly hlášeny případy závažných a někdy fatálních reakcí. u typu IA) a u pacientů, kteří nedávno ukončili léčbu SSRI a zahájili léčbu IMAO.

Některé případy vykazovaly podobné rysy jako serotoninový syndrom. Mezi příznaky serotoninového syndromu patří: hypertermie, rigidita, myoklonus, nestabilita autonomního nervového systému s možnými rychlými výkyvy vitálních funkcí, zmatenost, podrážděnost a agitovanost. Pokud tento stav postupuje bez jakéhokoli zásahu, může být fatální po rabdomyolýze, centrální hypertermii s akutním multiorgánovým selháním, deliriu a kómatu (viz „Kontraindikace“).

Prodloužení QT intervalu

Farmakokinetické a farmakodynamické studie kombinace Seropramu a jiných léčivých přípravků, které prodlužují QT interval, nebyly provedeny. Nelze vyloučit aditivní účinek Seropramu na tyto léčivé přípravky. Současné podávání přípravku Seropram s léčivými přípravky, které prodlužují QT interval, jako jsou antiarytmika třídy IA a III, antipsychotika (jako jsou deriváty fenothiazinu, pimozid, haloperidol), tricyklická antidepresiva, některá antimikrobiální činidla (jako je sparfloxacin, moxifloxacin, erythromycin IV, pentamidin, antimalarická léčba, zejména halofantrin), některá antihistaminika (astemizol, mizolastin) atd.

Pimozide

Souběžné užívání přípravku Seropram a pimozidu je kontraindikováno (viz „Kontraindikace“). Souběžné podávání jednorázové dávky 2 mg pimozidu zdravým dobrovolníkům, kteří byli léčeni přípravkem Seropram 40 mg / den po dobu 11 dnů, mělo za následek pouze mírné zvýšení AUC pimozidu a Cmax přibližně 10%, není statisticky významné. Navzdory menšímu zvýšení plazmatických hladin pimozidu byl QT interval po souběžném podání seropramu a pimozidu (průměr 10 ms) prodloužen ve srovnání s podáním jednotlivé dávky samotného pimozidu (průměr 2 ms). Protože tato interakce byla pozorována již po podání jednorázové dávky pimozidu, je současná léčba přípravkem Seropram kontraindikována.

Sdružení vyžadující pro použití opatření

Selegilin (selektivní inhibitor MAO-B)

Farmakokinetická / farmakodynamická interakční studie se souběžným podáváním Seropramu (20 mg denně) a selegilinu (10 mg denně) (selektivní inhibitor MAO-B) ukázala interakce, které nejsou klinicky relevantní. Souběžné užívání přípravku Seropram a selegilinu (v dávkách vyšších než 10 mg denně) se nedoporučuje.

Serotonergní léčivé přípravky

Lithium a tryptofan

Mezi lithiem a Seropramem nebyly nalezeny žádné farmakokinetické interakce; při podávání SSRI v kombinaci s lithiem nebo tryptofanem však bylo hlášeno zvýšení serotonergního účinku. Při současném podávání přípravku Seropram s těmito léčivými látkami je nutná opatrnost. Rutinné sledování hladin lithia musí pokračovat jako obvykle.

Sumatriptan a tramadol

Sérotonergní účinek sumatriptanu a tramadolu lze zvýšit selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI); dokud nebudou k dispozici další informace, souběžné užívání seropramu a agonistů serotoninu (nebo 5-HT), jako je sumatriptan a další triptany, jakož i tramadol se nedoporučuje (viz „Bezpečnostní opatření pro použití“).

Třezalka tečkovaná

Nežádoucí účinky mohou být častější při současném podávání přípravku Seropram a bylinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum) (viz „Opatření pro použití“) Farmakokinetické interakce nebyly zkoumány.

Krvácení

Zvláštní opatrnosti je třeba u pacientů, kteří jsou současně léčeni antikoagulancii, léky, které mohou ovlivnit funkci krevních destiček, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (nebo NSAID), kyselina acetylsalicylová, dipyridamol a tiklopidin nebo jiná léčiva (například atypická antipsychotika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva), které mohou zvýšit riziko krvácení (viz „Opatření pro použití“).

Elektrokonvulzivní terapie (ECT)

Neexistují žádné klinické studie, které by stanovovaly riziko nebo přínos kombinovaného použití elektrokonvulzivní terapie (ECT) a Seropramu (viz „Opatření pro použití“).

Alkohol

Nebyly prokázány žádné farmakodynamické ani farmakokinetické interakce Seropramu s alkoholem; spojení Seropramu s alkoholem se však nedoporučuje.

Léčivé přípravky, které snižují práh záchvatu

SSRI mohou snížit práh záchvatu. Při souběžném podávání léčivých přípravků schopných snížit práh záchvatu se doporučuje opatrnost. antidepresiva (SSRI, tricyklická), neuroleptika (fenothiaziny, thioxantheny a butyrofenony), meflochin, bupropion a tramadol).

Desipramin, Imipramin

Ve farmakokinetické studii nebyl prokázán žádný účinek na hladiny citalopramu ani imipraminu, přestože hladiny desipraminu, hlavního metabolitu imipraminu, byly zvýšeny. Když je desipramin kombinován s citalopramem, je pozorováno zvýšení plazmatické koncentrace prvního látky; proto může být nutné snížit jeho dávkování.

Neuroleptika

Použití přípravku Seropram neodhalilo žádnou klinicky relevantní interakci s neuroleptiky; nicméně, stejně jako u jiných SSRI, nelze a priori vyloučit možnost farmakodynamické interakce.

Farmakokinetické interakce

Biotransformace citalopramu na demethylcitalopram je zprostředkována izozymy systému cytochromu P450, CYP2C19 (přibližně 38%), CYP3A4 (přibližně 31%) a CYP2D6 (přibližně 31%). Skutečnost, že citalopram je metabolizován více než jedním CYP, znamená, že inhibice jeho biotransformace je méně pravděpodobná, protože inhibici jednoho enzymu lze kompenzovat jiným. Proto má současné podávání citalopramu s jinými léčivými přípravky v klinické praxi velmi nízkou pravděpodobnost vzniku farmakokinetických interakcí s léčivými přípravky.

Jídlo

Nebyly hlášeny žádné účinky jídla na absorpci a další farmakokinetické vlastnosti Seropramu.

Vliv jiných léčivých přípravků na farmakokinetiku citalopramu

Současné podávání s ketokonazolem (silným inhibitorem CYP3A4) nemění farmakokinetiku citalopramu.

Studie farmakokinetických interakcí lithia a citalopramu neodhalila žádnou farmakokinetickou interakci.

Cimetidin

Cimetidin (účinný inhibitor CYP2D6, 3A4 a 1A2) způsobuje mírné zvýšení průměrných plazmatických hladin citalopramu v ustáleném stavu.Při podávání citalopramu v kombinaci s cimetidinem se doporučuje opatrnost. Může být zapotřebí úprava dávky.

Souběžné podávání escitalopramu (aktivního enantiomeru citalopramu) s omeprazolem (inhibitor CYP2C19) 30 mg jednou denně mělo za následek mírné (přibližně 50%) zvýšení plazmatických koncentrací escitalopramu.

Při souběžném podávání inhibitorů CYP2C19 (např. Omeprazolu, esomeprazolu, fluvoxaminu, lansoprazolu, tiklopidinu) nebo cimetidinu. Dávky citalopramu je proto nutná opatrnost.

Metoprolol

Escitalopram (aktivní enantiomer citalopramu) je inhibitorem enzymu CYP2D6. Opatrnost se doporučuje při současném podávání citalopramu s léčivými přípravky, které jsou metabolizovány převážně tímto enzymem a které mají úzký terapeutický index, např. Flekainid, propafenon a metoprolol (pokud se používá při srdečním selhání), nebo některé léčivé přípravky, které působí na centrální nervový systém a které jsou metabolizovány hlavně CYP2D6, např. antidepresiva, jako je desipramin, klomipramin a nortriptylin nebo antipsychotika, jako je risperidon, thioridazin a haloperidol. Může být nutné upravit dávkování. Souběžné podávání s metoprololem vede ke zdvojnásobení jeho plazmatických hladin.Nebyly pozorovány žádné klinicky významné účinky na krevní tlak nebo srdeční frekvenci.

Účinky citalopramu na jiné léčivé přípravky

Studie farmakokinetických / farmakodynamických interakcí se souběžným podáváním citalopramu a metoprololu (substrát CYP2D6) prokázala zdvojnásobení plazmatických hladin metoprololu, ale u zdravých dobrovolníků nebyly pozorovány žádné klinicky významné účinky metoprololu na krevní tlak nebo srdeční frekvenci.

Citalopram a demethylcitalopram jsou zanedbatelné inhibitory CYP2C9, CYP2E1 a CYP3A4 a pouze slabé inhibitory CYP1A2, CYP2C19 a CYP2D6 ve srovnání s jinými SSRI známými jako významné inhibitory.

Při podávání citalopramu s klozapinem a teofylinem (substráty CYP1A2), warfarinem (substrát CYP2C9), imipraminem a mefenytoinem (substráty CYP2C19), sparteinem, imipraminem, amitriptylinem, risperidonem (substráty CYP2D6) nebyly pozorovány žádné změny nebo pouze malé změny bez klinického významu a warfarin, karbamazepin (a jeho metabolit karbamazepin epoxid), triazolam (substráty CYP3A4).

Mezi citalopramem a levopromazinem nebo digoxinem nebyly pozorovány žádné farmakokinetické interakce (což naznačuje, že citalopram neindukuje ani neinhibuje P-glykoprotein).

Varování Je důležité vědět, že:

Paradoxní úzkost

Někteří pacienti s panickými poruchami mohou po zahájení léčby antidepresivy pociťovat zvýšené symptomy úzkosti.

Tyto paradoxní reakce obvykle odezní během prvních dvou týdnů od zahájení léčby. Ke snížení pravděpodobnosti paradoxních anxiogenních účinků se doporučuje nižší počáteční dávka (viz „Dávka, způsob a doba podání“).

Sebevražda / sebevražedné myšlenky nebo klinické zhoršení

Deprese je spojena se zvýšeným rizikem sebevražedných myšlenek, sebepoškozování a sebevraždy (události související se sebevraždou). Toto riziko přetrvává, dokud nedojde k významné remisi. Protože během prvních několika týdnů nebo více léčby nemusí dojít ke zlepšení, měli by být pacienti pečlivě sledováni, dokud k takovému zlepšení nedojde.

Obecně je klinickou zkušeností, že riziko sebevraždy se může v raných raných fázích zlepšování zvýšit. Se zvýšeným rizikem příhod spojených se sebevraždou mohou být spojeny i další psychiatrická onemocnění, pro která je Seropram předepsán. Kromě toho může existovat koexistence takových patologií s těžkou depresí. Stejná opatření přijatá při léčbě pacientů trpících těžkou depresí musí být proto přijata při léčbě pacientů trpících jinými psychiatrickými patologiemi.

Pacienti s pozitivní anamnézou příhod spojených se sebevraždou nebo ti, kteří vykazují významný stupeň sebevražedných myšlenek před zahájením léčby, mají zvýšené riziko sebevražedných myšlenek nebo pokusů o sebevraždu a měli by být během léčby pečlivě sledováni. Metaanalýza klinických studie prováděné s antidepresivy ve srovnání s placebem v terapii psychiatrických poruch, ukázaly zvýšené riziko sebevražedného chování ve věkové skupině do 25 let pacientů léčených antidepresivy ve srovnání s placebem.

Farmakologická terapie antidepresivy, zejména v počátečních fázích léčby a po změnách dávek, by měla být vždy spojena s pečlivým dohledem nad pacienty, zejména s vysokým rizikem. Pacienti (a jejich pečovatelé) by měli být poučeni o nutnosti sledovat jakékoli klinické zhoršení, sebevražedné chování nebo myšlenky a neobvyklé změny v chování, a pokud se takové příznaky objeví, okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Akatizie / psychomotorická agitace

Použití SSRI / SNRI je spojováno s rozvojem akatizie, charakterizované subjektivně nepříjemným nebo stresujícím neklidem a potřebou pohybu, často doprovázenou neschopností sedět nebo stát. Tyto příznaky se pravděpodobněji objeví během prvních několika týdnů U pacientů, u kterých se takové příznaky objeví, může být zvýšení dávky škodlivé.

Reverzibilní selektivní inhibitory MAO-A

Kombinace Seropramu s inhibitory MAO-A se obecně nedoporučuje kvůli riziku rozvoje serotoninového syndromu (viz „Interakce“).

Další informace o souběžné léčbě ireverzibilními neselektivními inhibitory MAO viz „Interakce“.

Plodnost, těhotenství a kojení

Před užitím jakéhokoli léku se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.

Těhotenství

Velký počet údajů o těhotných ženách (více než 2 500 publikovaných výsledků) nenaznačuje žádnou malformační fetální / neonatální toxicitu. Seropram lze použít během těhotenství, pokud je to klinicky nutné, s přihlédnutím k níže uvedeným aspektům.

Novorozenci by měli být pozorováni, pokud užívání Seropramu matkou pokračovalo v pozdějších fázích těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Během těhotenství je třeba se vyvarovat náhlého přerušení.

Po použití SSRI / SNRI matkou v posledních fázích těhotenství může novorozenec pociťovat následující příznaky: respirační poruchy, cyanóza, apnoe, křeče, nestabilní teplota, potíže s krmením, zvracení, hypoglykemie, hypertonie, hypotonie, hyperreflexie, třes nervozita, podrážděnost, letargie, chronický pláč, ospalost a potíže se spánkem. Tyto příznaky mohou být způsobeny serotonergními účinky nebo abstinenčními příznaky. Ve většině případů komplikace začínají bezprostředně po porodu nebo během několika hodin. bezprostředně po (méně než 24 hodin).

Ujistěte se, že váš lékař a / nebo porodní asistentka vědí, že užíváte Seropram.Při užívání v těhotenství, zejména v posledních třech měsících, mohou léky jako Seropram zvýšit riziko vzniku závažného onemocnění u dětí zvaného hypertenze. Perzistentní plicní onemocnění ( PPHN), projevující se zvýšenou frekvencí dýchání a namodralou kůží. Tyto příznaky obvykle začínají do 24 hodin po porodu. Pokud k tomu dojde u vašeho dítěte, měli byste okamžitě kontaktovat porodní asistentku a / nebo zdravotní sestru. Lékaře

Čas krmení

Seropram se vylučuje do mateřského mléka. Odhaduje se, že kojené děti dostanou přibližně 5% vzhledem k denní dávce, kterou matka užila (v mg / kg). U kojenců byly pozorovány pouze malé události. Stávající informace však nejsou dostatečné k posouzení rizika u dětí. Doporučuje se opatrnost.

Plodnost

Ve studiích na zvířatech bylo prokázáno, že citalopram snižuje kvalitu spermií. Teoreticky by to mohlo ovlivnit plodnost, ale dopad na lidskou plodnost dosud nebyl pozorován.

Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Seropram má malý nebo střední vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.

Psychiatrické léky mohou v nouzových situacích snížit úsudek a reaktivitu. Pacienti by měli být o těchto účincích informováni a upozorněni, že může být ovlivněna jejich schopnost řídit auto nebo obsluhovat stroje.

Dávkování a způsob použití Jak používat Seropram: Dávkování

Dospělí

Endogenní depresivní syndromy

SEROPRAM by měl být podáván v jedné perorální denní dávce 20 mg.

Na základě individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit až na maximálně 40 mg denně.

Antidepresivní účinek se obvykle dostaví do 2–4 týdnů od zahájení terapie; pacienta by měl sledovat lékař, dokud se depresivní stav nevrátí.

Protože léčba antidepresivy je symptomatická, měla by v ní pokračovat po přiměřenou dobu, obvykle 4–6 měsíců u maniodepresivních onemocnění.

U pacientů s rekurentní unipolární depresí může být nutné pokračovat v udržovací léčbě po dlouhou dobu, aby se zabránilo vzniku nových depresivních epizod.

Úzkostné poruchy s panickými záchvaty, s agorafobií nebo bez ní

Pro první týden léčby je doporučená dávka 10 mg, poté je dávka zvýšena na 20 mg denně.

Na základě individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit až na maximálně 40 mg denně. Maximální účinnosti je dosaženo přibližně po 3 měsících léčby.

U úzkostných poruch s panickými atakami je léčba dlouhodobá. Udržování klinické odpovědi bylo prokázáno při prodloužené léčbě (1 rok).

V případě nespavosti nebo silného neklidu se doporučuje další léčba akutními sedativy.

Abstinenční příznaky pozorované po přerušení léčby

Je třeba se vyvarovat náhlého přerušení léčby.Při ukončení léčby přípravkem Seropram by měla být dávka postupně snižována po dobu nejméně 1 až 2 týdnů, aby se snížilo riziko reakcí z vysazení (viz „Zvláštní upozornění“ a „Nežádoucí účinky“ “).

Pokud se po snížení dávky nebo po přerušení léčby objeví nesnesitelné příznaky, lze zvážit obnovení dříve předepsané dávky. Poté může lékař pokračovat ve snižování dávky, ale postupně.

Starší osoby (nad 65 let)

U starších pacientů by měla být dávka snížena na polovinu doporučené dávky, např. 10-20 mg denně. Maximální doporučená dávka pro starší osoby je 20 mg denně.

Použití u dětí a dospívajících mladších 18 let

Seropram by neměl být používán k léčbě dětí a dospívajících mladších 18 let (viz „Kontraindikace“).

Jaterní nedostatečnost

Selhání ledvin

U těchto pacientů je vhodné dodržovat minimální doporučené dávkování.

Pokud se rozhodne přerušit léčbu, dávky by měly být postupně snižovány, aby se minimalizoval rozsah abstinenčních příznaků.

Máte -li jakékoli další otázky týkající se používání přípravku Seropram, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

Předávkování Co dělat, když jste užil příliš mnoho přípravku Seropram

V případě náhodného požití / požití nadměrné dávky přípravku Seropram okamžitě informujte svého lékaře nebo jděte do nejbližší nemocnice.

Máte -li jakékoli dotazy týkající se používání přípravku Seropram, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.

Toxicita

Komplexní klinické údaje o předávkování přípravkem Seropram jsou omezené a mnoho případů zahrnuje souběžné předávkování jinými léky / alkoholem. Při předávkování samotným Seropramem byly hlášeny smrtelné případy; většina smrtelných případů je však způsobena předávkováním, když je lék užíván společně s jinými léky.

Příznaky

V případech předávkování byly hlášeny následující nežádoucí účinky: záchvaty, tachykardie, somnolence, prodloužení QT intervalu, kóma, zvracení, třes, hypotenze, zástava srdce, nauzea, serotoninový syndrom, agitovanost, bradykardie, závratě, blokáda vodivého srdečního selhání, prodloužení QRS , hypertenze, mydriáza, torsades de pointes, stupor, pocení, cyanóza, hyperventilace a atrioventrikulární arytmie Rabdomyolýza je vzácná.

Při dávce do 600 mg jsou možné tyto příznaky: únava, slabost, sedace, třes, nevolnost a tachykardie.

Při dávkách nad 600 mg se mohou záchvaty objevit během několika hodin po užití.Změny EKG a vzácně také rhabdomyolýza.

Předávkování je zřídka smrtelné. Jeden dospělý pacient přežil po požití 5 200 mg citalopramu.

Léčba

Není známo žádné specifické antidotum citalopramu. Léčba by měla být symptomatická a podpůrná. Je třeba zvážit aktivní uhlí, osmotická laxativa (jako je síran sodný) a výplach žaludku. V případě poruchy vědomí by měl být pacient intubován. Je třeba sledovat EKG a vitální funkce.

Podávat kyslík v případě hypoxie a diazepam v případě křečí. Doporučuje se lékařský dohled po dobu přibližně 24 hodin a sledování EKG, pokud požitá dávka překročí 600 mg. Rozšíření komplexu QRS lze normalizovat hypertonickou infuzí NaCl.

V případě předávkování je vhodné monitorování EKG u pacientů s městnavým srdečním selháním / bradyarytmií, u pacientů užívajících souběžně léky prodlužující QT interval nebo u pacientů s poruchou metabolismu, např. Jaterní insuficience.

ÚČINKY Z DŮVODU POZASTAVENÍ OŠETŘENÍ

Abstinenční příznaky pozorované po přerušení léčby SSRI

Po vysazení léčby jsou příznaky přerušení časté, zvláště pokud je přerušení náhlé (viz „Nežádoucí účinky“). V klinické studii o prevenci recidiv se nežádoucí účinky vyskytly u 40% pacientů po léčbě. „Přerušení léčby ve srovnání s 20% pacientů, kteří pokračovali v léčbě přípravkem Seropram.

Riziko abstinenčních příznaků může záviset na různých faktorech, včetně délky a dávky terapie a rychlosti snižování dávky. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou: závratě, smyslové poruchy (včetně parestézie), poruchy spánku (včetně nespavosti a intenzivních snů), agitovanost nebo úzkost, nevolnost a / nebo zvracení, třes, zmatenost, pocení, bolest hlavy, průjem, bušení srdce, emoční nestabilita, podrážděnost a poruchy zraku. Obecně jsou tyto příznaky mírné až střední; u některých pacientů však mohou mít závažnou intenzitu. Obvykle se objevují během prvních dnů po ukončení léčby; u pacientů, kteří neúmyslně vynechali dávku, však byly hlášeny velmi vzácné případy abstinenčních příznaků. Obecně tyto příznaky odezní spontánně bez nezbytného užívání léků do 2 týdnů, i když u některých pacientů mohou být prodlouženy (2–3 měsíce nebo déle).

Pokud má být léčba ukončena, doporučuje se proto postupně snižovat dávku Seropramu po dobu několika týdnů nebo měsíců, podle potřeb pacienta (viz „Dávka, způsob a doba podání“).

Nežádoucí účinky Jaké jsou vedlejší účinky přípravku Seropram

Podobně jako všechny léky, může mít i Seropram nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

Vedlejší účinky pozorované u citalopramu jsou obecně mírné a přechodné povahy. Vyskytují se hlavně v prvním nebo druhém týdnu terapie a později odezní. Nežádoucí účinky jsou uvedeny v klasifikaci MedDRA (lékařský slovník pro regulační činnosti).

Vztah mezi dávkou a odpovědí byl nalezen u následujících reakcí: zvýšené pocení, sucho v ústech, nespavost, ospalost, průjem, nevolnost a únava.

Níže uvedená tabulka ukazuje výskyt nežádoucích účinků spojených s SSRI a / nebo citalopramem u obou ≥ 1% pacientů ve dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných klinických studiích a po uvedení přípravku na trh.

Třídy frekvencí jsou definovány následovně: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až <1/10); méně časté (≥ 1/1 000 až <1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až <1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000), není známo (frekvenci nelze z dostupných údajů určit).

Klasifikace systémů a orgánů Frekvence Nežádoucí účinek Poruchy krve a lymfatického systému Neznámý Trombocytopenie Poruchy imunitního systému Neznámý Přecitlivělost, anafylaktická reakce Endokrinní patologie Neznámý Nevhodná sekrece hormonu ADH Poruchy metabolismu a výživy běžný Snížená chuť k jídlu, snížená hmotnost Méně časté Zvýšená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti Vzácný Hyponatrémie Neznámý Hypokalémie Psychiatrické poruchy běžný Agitovanost, snížené libido, úzkost, nervozita, zmatenost, abnormální orgasmus (ženy), poruchy činnosti snů Méně časté Agresivita, odosobnění, halucinace, mánie Neznámý Záchvaty paniky, bruxismus, neklid, sebevražedné myšlenky, sebevražedné chování 2 Poruchy nervového systému Velmi časté Ospalost, nespavost, bolest hlavy běžný Třes, parestézie, závratě, poruchy pozornosti Méně časté Synkopa Vzácný Velké záchvaty, dyskineze, poruchy chuti Neznámý Křeče, serotoninový syndrom, extrapyramidové poruchy, akatizie, pohybové poruchy Oční poruchy Méně časté Mydriáza Neznámý Vizuální poruchy Poruchy ucha a labyrintu běžný Tinnitus Srdeční patologie Méně časté Bradykardie, tachykardie Neznámý Prodloužení QT intervalu, ventrikulární arytmie včetně Torsade de Pointes 1 Cévní patologie Vzácný Krvácení Neznámý Ortostatická hypotenze Respirační, hrudní a mediastinální poruchy běžný Zívnutí Neznámý Epistaxe Gastrointestinální poruchy Velmi časté Sucho v ústech, nevolnost běžný Průjem, zvracení, zácpa Neznámý Gastrointestinální krvácení (včetně krvácení z konečníku) Poruchy jater a žlučových cest Vzácný Hepatitida Neznámý Abnormální testy jaterních funkcí Poruchy kůže a podkožní tkáně Velmi časté Zvýšené pocení běžný Svědění Méně časté Kopřivka, alopecie, vyrážka, purpura, fotosenzitivní reakce Neznámý Ekchymóza, angioedém Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně běžný Myalgie, artralgie Poruchy ledvin a močových cest Méně časté Zadržování moči Nemoci reprodukčního systému a prsu běžný Impotence, poruchy ejakulace, selhání ejakulace Méně časté Menorrhagia (ženy) Neznámý Metroragie (ženy), priapismus a galaktorea (muži) Celkové poruchy a reakce v místě aplikace běžný Únava Méně časté Otok Vzácný Pyrexie

Počet pacientů: citalopram / placebo = 1346/545

1 Případy prodloužení QT intervalu a komorových arytmií, včetně Torsade de Pointes, byly hlášeny během postmarketingových zkušeností, převážně u pacientek, s hypokalémií nebo s již existujícím prodloužením QT intervalu nebo jinými srdečními chorobami. (Viz „Kontraindikace“, „Opatření při používání“, „Interakce“ a „Předávkování“).

2 Během léčby citalopramem nebo krátce po ukončení léčby byly hlášeny případy sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování (viz „Zvláštní upozornění“).

U pacientů užívajících tento typ léku bylo pozorováno zvýšené riziko zlomenin.

Abstinenční příznaky pozorované po přerušení léčby

Přerušení léčby citalopramem (zvláště pokud je náhlé) obvykle vede k abstinenčním příznakům.

Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky byly závratě, smyslové poruchy (včetně parestézie), poruchy spánku (včetně nespavosti a intenzivních snů), agitovanost nebo úzkost, nevolnost a / nebo zvracení, třes, zmatenost, pocení, bolest hlavy, průjem, bušení srdce, emoční nestabilita, podrážděnost a poruchy zraku.

Tyto příhody jsou obecně mírné až středně závažné a samy odezní, u některých pacientů však mohou být závažné a / nebo prodloužené. Doporučuje se proto, aby v případě, že léčba citalopramem již není nutná, bylo zavedeno „postupné vysazování prováděné postupným snižováním dávky (viz„ Dávka, způsob a doba podání “a„ Zvláštní upozornění “).

Dodržování pokynů obsažených v příbalové informaci snižuje riziko nežádoucích účinků.

Pokud se kterýkoli z nežádoucích účinků vyskytne v závažné míře, nebo pokud si všimnete nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci, prosím, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.

Expirace a retence

Expirace: viz datum spotřeby vytištěné na obalu.

Datum exspirace se vztahuje na produkt v neporušeném obalu, správně skladovaný.

Upozornění: přípravek nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.

Uchovávejte při teplotě do 30 ° C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.

Léčivé přípravky se nesmí vyhazovat do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak zlikvidovat léky, které již nepoužíváte. Pomůže to chránit životní prostředí.

Uchovávejte tento přípravek mimo dosah a dohled dětí.

SLOŽENÍ

Jedna 20mg potahovaná tableta obsahuje:

Citalopram hydrobromid 24,98 mg

odpovídá citalopramu 20 mg

Pomocné látky

Kukuřičný škrob, monohydrát laktózy, mikrokrystalická celulóza, kopovidon, glycerin (85%), sodná sůl kroskarmelózy, stearan hořečnatý, oxid titaničitý, hypromelóza, makrogol 400.

Jedna 40mg potahovaná tableta obsahuje:

Citalopram hydrobromid 49,96 mg

odpovídá citalopramu 40 m

Pomocné látky

Kukuřičný škrob, monohydrát laktózy, mikrokrystalická celulóza, kopovidon, glycerin (85%), sodná sůl kroskarmelózy, stearan hořečnatý, oxid titaničitý, hypromelóza, makrogol 400.

LÉKOVÁ FORMA A OBSAH

Krabička s 28 potahovanými tabletami po 20 mg

Krabička se 14 potahovanými tabletami po 20 mg

Krabička se 14 potahovanými tabletami po 40 mg

Zdroj příbalové informace: AIFA (Italská agentura pro léčivé přípravky). Obsah zveřejněný v lednu 2016. Přítomné informace nemusí být aktuální.
Abyste měli přístup k nejaktuálnější verzi, doporučujeme navštívit webovou stránku AIFA (Italská agentura pro léčivé přípravky). Prohlášení a užitečné informace.

Více informací o Seropramu najdete na záložce "Souhrn charakteristik". 01.0 NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU 02.0 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 03.0 LÉKOVÁ FORMA 04.0 KLINICKÉ ÚDAJE 04.1 Terapeutické indikace 04.2 Dávkování a způsob podání 04.3 Kontraindikace 04.4 Zvláštní upozornění a vhodná opatření pro použití 04.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce04.6 Těhotenství a laktace0,4,7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje0,04 pro skladování 06.5 Charakter vnitřního obalu a obsah balení 06.6 Návod k použití a zacházení 07.0 DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 08 .0 ČÍSLO ROZHODNUTÍ O REGISTRACI 09.0 DATUM PRVNÍ POVOLENÍ NEBO PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 10.0 DATUM REVIZE TEXTU 11.0 U RADIOPharmaceutik, ÚPLNÉ ÚDAJE O VNITŘNÍ DOSIMETRII RADIACE 12.0 U RÁDIOVÝCH DROG, DALŠÍ PODROBNĚ NÁVOD NA ESTEMPORANEA

01.0 NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU

SEROPRAM

02.0 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

SEROPRAM 20 mg potahované tablety

Jedna tableta obsahuje:

Aktivní princip: 20 mg citalopramu (odpovídá 24,98 mg citalopram hydrobromidu).

Pomocné látky: monohydrát laktózy.

SEROPRAM 40 mg potahované tablety

Jedna tableta obsahuje:

Aktivní princip: 40 mg citalopramu (odpovídá 49,96 mg citalopram hydrobromidu).

Pomocné látky: monohydrát laktózy.

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

03.0 LÉKOVÁ FORMA

Potahované tablety.

Tablety 20 mg a 40 mg lze rozdělit na stejné poloviny.

04.0 KLINICKÉ INFORMACE

04.1 Terapeutické indikace

Endogenní depresivní syndromy a prevence relapsů a recidiv.

Úzkostné poruchy s panickými záchvaty, s agorafobií nebo bez ní.

04.2 Dávkování a způsob podání

Dospělí

Endogenní depresivní syndromy:

Citalopram by měl být podáván v jedné perorální denní dávce 20 mg. Na základě individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit až na maximálně 40 mg denně. Antidepresivní účinek se obvykle dostaví do 2–4 týdnů od zahájení terapie; pacienta by měl sledovat lékař, dokud se depresivní stav nevrátí. Protože léčba antidepresivy je symptomatická, měla by v ní pokračovat po přiměřenou dobu, obvykle 4–6 měsíců u maniodepresivní nemoci. U pacientů s rekurentní unipolární depresí může být nutné pokračovat v udržovací léčbě po dlouhou dobu, aby se zabránilo vzniku nových depresivních epizod.

Úzkostné poruchy s panickými záchvaty, s agorafobií nebo bez ní:

Pro první týden léčby je doporučená dávka 10 mg, poté je dávka zvýšena na 20 mg denně. Na základě individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit až na maximálně 40 mg denně. Maximální účinnosti je dosaženo přibližně po 3 měsících léčby. U panické poruchy je léčba dlouhodobá. Udržení klinické odpovědi bylo prokázáno při prodloužené léčbě (1 rok). V případě nespavosti nebo silného neklidu se doporučuje další léčba akutními sedativy.

Jaterní nedostatečnost:

U pacientů s mírnou nebo středně těžkou poruchou funkce jater je doporučená počáteční dávka pro první dva týdny léčby 10 mg denně. Na základě individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit až na maximálně 20 mg denně. U pacientů se závažně sníženou funkcí jater se doporučuje opatrnost a zvýšená pozornost při titraci dávky (viz bod 5.2).

Selhání ledvin:

U těchto pacientů je vhodné dodržovat minimální doporučené dávkování.

Starší osoby (> 65 let)

U starších pacientů by měla být dávka snížena na polovinu doporučené dávky, např. 10-20 mg denně. Maximální doporučená dávka pro starší osoby je 20 mg denně.

K použití u dětí a dospívajících mladších 18 let:

Seropram by neměl být používán k léčbě dětí a mladistvých do 18 let (viz bod 4.4).

Špatní metabolizátoři CYP2C19:

U pacientů, o nichž je známo, že jsou pomalými metabolizátory CYP2C19, se během prvních dvou týdnů léčby doporučuje počáteční dávka 10 mg denně. Na základě individuální odpovědi pacienta lze dávku zvýšit až na maximálně 20 mg denně (viz bod 5.2).

Abstinenční příznaky pozorované po přerušení léčby:

Je třeba se vyvarovat náhlého přerušení léčby.Při přerušení léčby přípravkem Seropram by měla být dávka postupně snižována po dobu nejméně 1-2 týdnů, aby se snížilo riziko reakcí z vysazení (viz body 4.4 a 4.8).

Způsob podání:

Tablety Seropramu se užívají jako jedna denní perorální dávka.

Tablety Seropramu lze užívat kdykoli během dne, bez ohledu na příjem potravy.

04.3 Kontraindikace

Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku (viz bod 6.1).

Věk do 18 let.

MAOI (inhibitory monoaminooxidázy):

Souběžné podávání inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitorů MAO může způsobit závažné, někdy smrtelné nežádoucí reakce. Některé případy mají rysy podobné serotoninovému syndromu. Citalopram by neměl být podáván pacientům léčeným inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) včetně selegilinu v denních dávkách vyšších než 10 mg / den. Citalopram by neměl být podáván dříve než 14 dní po ukončení léčby ireverzibilními IMAO nebo po stanovenou dobu po ukončení léčby reverzibilním IMAO (RIMA), jak je uvedeno v příbalové informaci RIMA. MAOI by neměly být podány dříve než 7 dní po vysazení citalopramu (viz bod 4.5).

Citalopram je kontraindikován v kombinaci s linezolidem, pokud není k dispozici zařízení pro pečlivé sledování a monitorování krevního tlaku (viz bod 4.5).

Citalopram je kontraindikován u pacientů se známým prodloužením QT intervalu nebo vrozeným syndromem dlouhého QT.

Citalopram je kontraindikován při současném podávání s léčivými přípravky, o nichž je známo, že způsobují prodloužení QT intervalu (viz bod 4.5).

Citalopram by neměl být používán současně s pimozidem (viz bod 4.5).

04.4 Zvláštní upozornění a vhodná opatření pro použití

Léčba starších pacientů a pacientů s poruchou funkce ledvin a jater, viz bod 4.2.

Použití u dětí a mladistvých do 18 let:

Paradoxní úzkost:

Někteří pacienti s panickou poruchou mohou při zahájení léčby antidepresivy pociťovat „zvýraznění symptomů úzkosti“. Tyto paradoxní reakce obvykle odezní během prvních dvou týdnů po zahájení léčby. Ke snížení pravděpodobnosti paradoxních anxiogenních účinků se doporučuje nižší počáteční dávka (viz bod 4.2).

Hyponatrémie:

Hyponatrémie, pravděpodobně v důsledku nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH), byla hlášena jako vzácná nežádoucí reakce při použití SSRI a je obecně reverzibilní po přerušení léčby. Zdá se, že byly hlášeny starší pacientky.

Sebevražda / sebevražedné myšlenky nebo klinické zhoršení:

Se zvýšeným rizikem příhod spojených se sebevraždou mohou být spojeny i další psychiatrické stavy, pro které je citalopram předepsán. Kromě toho mohou existovat komorbidity těchto patologií s velkou depresí. Stejná opatření přijatá při léčbě pacientů trpících těžkou depresí musí být proto přijata při léčbě pacientů trpících jinými psychiatrickými patologiemi.

U pacientů s anamnézou událostí spojených se sebevraždou nebo u těch, u nichž se před zahájením léčby vyskytl významný stupeň sebevražedných myšlenek, je zvýšené riziko sebevražedných myšlenek nebo pokusů o sebevraždu a měli by být během léčby pečlivě sledováni.Jeden cíl -analýza klinických studií prováděné s antidepresivy ve srovnání s placebem v terapii psychiatrických poruch, ukázalo zvýšené riziko sebevražedného chování ve věkové skupině do 25 let pacientů léčených antidepresivy ve srovnání s placebem.

Farmakologická terapie antidepresivy, zejména v počátečních fázích léčby a po změnách dávek, by měla být vždy spojena s pečlivým dohledem nad pacienty, zejména s vysokým rizikem. Pacienti (a jejich pečovatelé) by měli být poučeni o nutnosti sledovat jakékoli klinické zhoršení, sebevražedné chování nebo myšlenky a neobvyklé změny v chování a vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud se takové příznaky vyskytnou.

Akatizie / psychomotorická agitace:

Použití SSRI / SNRI je spojováno s rozvojem akatizie, charakterizované subjektivně nepříjemným nebo stresujícím neklidem a potřebou pohybu často doprovázenou neschopností sedět nebo stát. Tyto příznaky se častěji projeví během prvních týdnů. U pacientů, u kterých se takové příznaky objeví, může být zvýšení dávky škodlivé.

Mánie:

U pacientů s maniodepresivní nemocí může dojít k posunu směrem k manické fázi. Pokud pacient vstoupí do manické fáze, podávání citalopramu by mělo být přerušeno.

Záchvaty:

Záchvaty jsou potenciálním rizikem při užívání antidepresiv. Citalopram by měl být vysazen u všech pacientů s křečemi. Citalopramu je třeba se vyhnout u pacientů s nestabilní epilepsií a pacienty s kontrolovanou epilepsií je třeba pečlivě sledovat. Citalopram by měl být vysazen, pokud dojde ke zvýšení ve frekvenci záchvatů.

Cukrovka:

U diabetických pacientů může léčba SSRI narušit kontrolu glykémie. Může být nutné upravit dávkování inzulínu nebo perorálních hypoglykemik.

Serotoninový syndrom:

Ve vzácných případech byl u pacientů léčených SSRI hlášen serotoninový syndrom. Spojení symptomů, jako je agitovanost, třes, myoklonus a hypertermie, může naznačovat vývoj tohoto stavu.Léčba citalopramem by měla být okamžitě ukončena a zahájena symptomatická léčba.

Serotonergní léky:

Citalopram by neměl být používán v kombinaci s léčivými přípravky se serotonergním účinkem, jako je sumatriptan nebo jiné triptany, tramadol, oxytryptan a tryptofan (viz bod 4.5).

Krvácení:

U SSRI byly hlášeny prodloužené doby srážení a / nebo abnormality srážení, jako je ekchymóza, gynekologické krvácení, gastrointestinální krvácení a jiné formy kožního nebo slizničního krvácení (viz bod 4.8).

Opatrnost se doporučuje u pacientů užívajících SSRI, zejména v případě souběžného užívání léčivých látek, které mohou ovlivnit funkci krevních destiček nebo jiných látek, které mohou zvýšit riziko krvácení, a také u pacientů s anamnézou poruch koagulace (viz bod 4.5).

Elektrokonvulzivní terapie (ECT):

Klinické zkušenosti se současným podáváním SSRI a ECT jsou omezené, proto se doporučuje opatrnost.

Reverzibilní selektivní inhibitory MAO-A:

Kombinace citalopramu s inhibitory MAO-A se obecně nedoporučuje kvůli riziku rozvoje serotoninového syndromu (viz bod 4.5). Další informace o souběžné léčbě ireverzibilními neselektivními inhibitory MAO viz bod 4.5. Na začátku léčby se může objevit nespavost a agitovanost.V takových případech může pomoci úprava dávkování.

Třezalka tečkovaná / Hypericum:

Nežádoucí účinky mohou být častější při současném užívání citalopramu a bylinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum). Citalopram a přípravky obsahující třezalku by proto neměly být užívány současně (viz bod 4.5).

Příznaky z vysazení pozorované po přerušení léčby SSRI:

Po ukončení léčby jsou abstinenční příznaky časté, zvláště pokud je přerušení náhlé (viz bod 4.8). V klinické studii prevence recidivy se nežádoucí účinky vyskytly u 40% pacientů po přerušení léčby, ve srovnání s 20% pacientů, kteří pokračovali v léčbě léčba citalopramem.

Riziko abstinenčních příznaků může záviset na různých faktorech, včetně délky a dávky terapie a rychlosti snižování dávky. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky jsou: závratě, smyslové poruchy (včetně parestézie), poruchy spánku (včetně nespavosti a intenzivních snů), agitovanost nebo úzkost, nevolnost a / nebo zvracení, třes, zmatenost, pocení, bolest hlavy, průjem, bušení srdce, emoční nestabilita, podrážděnost a poruchy zraku. Obecně jsou tyto příznaky mírné až střední; u některých pacientů však mohou mít závažnou intenzitu. Obvykle se objevují během prvních dnů po ukončení léčby; u pacientů, kteří neúmyslně vynechali dávku, však byly hlášeny velmi vzácné případy abstinenčních příznaků. Obecně tyto příznaky samy odezní a obvykle odezní do 2 týdnů, i když u některých pacientů mohou být prodlouženy (2–3 měsíce a více). Proto se při přerušení léčby doporučuje postupně snižovat dávku citalopramu po dobu několika týdnů nebo měsíců podle potřeby pacienta (viz bod 4.2 „Příznaky z vysazení pozorované po přerušení léčby“).

Psychóza:

Léčba psychotických pacientů s depresivními epizodami může zvýšit psychotické příznaky.

Prodloužení QT intervalu:

Bylo zjištěno, že citalopram způsobuje na dávce závislé prodloužení QT intervalu.Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny případy prodloužení QT intervalu a ventrikulární arytmie, včetně Torsade de Pointes, převážně u pacientek s hypokalemií nebo s již existujícím QT prodloužení intervalu nebo jiné srdeční poruchy (viz body 4.3, 4.5, 4.8, 4.9 a 5.1). Opatrnost se doporučuje u pacientů s významnou bradykardií, u pacientů s nedávným akutním infarktem myokardu nebo s nekompenzovaným srdečním selháním.

Nerovnováha elektrolytů, jako je hypokalémie a hypomagnezémie, zvyšuje riziko maligních arytmií a měla by být korigována před zahájením léčby citalopramem.

Při léčbě pacientů se stabilním srdečním onemocněním je třeba před zahájením léčby zvážit kontrolu EKG. Pokud se během léčby citalopramem objeví známky srdeční arytmie, léčba by měla být přerušena a měl by být proveden následný postup. EKG.

Glaukom s uzavřeným úhlem:

SSRI včetně citalopramu mohou mít vliv na velikost zornice vedoucí k mydriáze. Tento mydriatický účinek má potenciál snížit úhel oka, což má za následek zvýšený nitrooční tlak a glaukom s uzavřeným úhlem, zejména u predisponovaných pacientů. Citalopram by proto měl být používán s opatrností u pacientů s glaukomem s úzkým úhlem nebo s glaukomem v anamnéze.

Důležité informace o některých pomocných látkách:

Tablety obsahují laktózu. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, vrozeným nedostatkem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy by tento léčivý přípravek neměli užívat.

04.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Farmakodynamické interakce

Na farmakodynamické úrovni byly hlášeny případy serotoninového syndromu při použití citalopramu, moklobemidu a buspironu.

Kontraindikované asociace

Inhibitory MAO:

Souběžné užívání citalopramu a inhibitorů MAO může způsobit závažné nežádoucí účinky, včetně serotoninového syndromu (viz bod 4.3).

U pacientů léčených SSRI spojenými s inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), včetně selegilinu, ireverzibilního IMAO a linezolidu, reverzibilního IMAO a moklobemidu a u pacientů, kteří nedávno přestali, byly hlášeny případy závažných a někdy smrtelných reakcí. léčbu SSRI a zahájil terapii IMAO.

Některé případy vykazovaly podobné rysy jako serotoninový syndrom. Mezi příznaky interakce účinné látky s IMAO patří: hypertermie, rigidita, myoklonus, nestabilita autonomního nervového systému s možnými rychlými výkyvy vitálních funkcí, zmatenost, podrážděnost, agitovanost a třes. Pokud tento stav postupuje bez intervence, může být fatální po rabdomyolýze, centrální hypertermii s akutním multiorgánovým selháním, deliriu a komatu (viz bod 4.3).

Prodloužení QT intervalu:

Farmakokinetické a farmakodynamické studie kombinace citalopramu a jiných léčivých přípravků, které prodlužují QT interval, nebyly provedeny. Nelze vyloučit aditivní účinek citalopramu k těmto léčivým přípravkům. V důsledku toho je současné podávání citalopramu s léky, které prodlužují QT interval, jako jsou antiarytmika třídy IA a III, antipsychotika (jako jsou deriváty fenothiazinu, pimozid, haloperidol), tricyklická antidepresiva, některá antimikrobiální činidla (jako je sparfloxacin, moxifloxacin IV), kontraindikováno., pentamidin, antimalarická léčba, zejména halofantrin), některá antihistaminika (astemizol, mizolastin) atd.

Pimozide:

Souběžné užívání citalopramu a pimozidu je kontraindikováno (viz bod 4.3) Souběžné podávání jednorázové dávky 2 mg pimozidu zdravým dobrovolníkům, kteří byli léčeni racemickým citalopramem 40 mg / den pouze po dobu 11 dnů, mělo za následek zvýšení AUC a Cmax pimozidu i když ne konzistentně napříč studiem. Souběžné podávání pimozidu a citalopramu způsobilo průměrné prodloužení QTc intervalu přibližně o 10 ms. Protože tato interakce již byla pozorována po podání nízké dávky pimozidu, je souběžná léčba citalopramem a pimozidem kontraindikována.

Sdružení vyžadující pro použití opatření

Selegilin (selektivní inhibitor MAO-B):

Farmakokinetická / farmakodynamická interakční studie se souběžným podáváním citalopramu (20 mg denně) a selegilinu (10 mg denně) (selektivní inhibitor MAO-B) neprokázala žádné klinicky relevantní interakce. Souběžné užívání citalopramu a selegilinu (v dávkách vyšších než 10 mg denně) se nedoporučuje (viz bod 4.3).

Lithium a tryptofan:

V klinických studiích, ve kterých byl citalopram podáván současně s lithiem, nebyly zjištěny žádné farmakodynamické interakce. Byly však hlášeny případy potenciace účinků při podávání SSRI v kombinaci s lithiem nebo tryptofanem, a proto je při použití citalopramu souběžně s těmito léčivými přípravky doporučována opatrnost. Kontinuální sledování hladin lithia by mělo pokračovat jako obvykle.

Serotonergní léčivé přípravky:

Souběžné podávání se serotonergními léčivými přípravky (např. Tramadol, sumatriptan) může vést ke zvýšeným účinkům spojeným s 5-HT. Dokud nebudou k dispozici další informace, současné užívání citalopramu a agonistů serotoninu (nebo 5-HT), jako je sumatriptan a jiné triptany, se nedoporučuje (viz bod 4.4).

Třezalka tečkovaná / Hypericum:

Při současném užívání SSRI a bylinných přípravků obsahujících třezalku může dojít k dynamickým interakcím, což vede ke zvýšení nežádoucích účinků (viz bod 4.4) Farmakokinetické interakce nebyly studovány.

Krvácení:

Zvláštní opatrnosti je třeba u pacientů, kteří jsou souběžně léčeni antikoagulancii, léky, které mohou ovlivnit funkci krevních destiček, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), kyselina acetylsalicylová, dipyridamol a tiklopidin nebo jiná léčiva (např. Atypická antipsychotika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva), které mohou zvýšit riziko krvácení (viz bod 4.4).

Elektrokonvulzivní terapie (ECT):

Neexistují žádné klinické studie, které by stanovovaly riziko nebo přínos kombinovaného použití elektrokonvulzivní terapie (ECT) a citalopramu (viz bod 4.4).

Alkohol:

Nebyly prokázány žádné farmakodynamické ani farmakokinetické interakce citalopramu s alkoholem; souvislost mezi citalopramem a alkoholem se však nedoporučuje.

Léčivé přípravky vyvolávající hypokalémii / hypomagnezémii:

Při souběžném podávání léčivých přípravků vyvolávajících hypokalémii / hypomagnezémii se doporučuje opatrnost, protože tyto stavy zvyšují riziko maligních arytmií (viz bod 4.4).

Léky, které snižují práh záchvatu:

SSRI mohou snížit práh záchvatu. Při souběžném užívání léčivých přípravků schopných snížit práh záchvatu (např. Antidepresiva [SSRIi], neuroleptika [butyrofenony, thioxantheny], meflochin, bupropion a tramadol) se doporučuje opatrnost.

Neuroleptika:

Použití citalopramu neodhalilo žádnou klinicky relevantní interakci s neuroleptiky; nicméně, stejně jako u jiných SSRI, nelze a priori vyloučit možnost farmakodynamické interakce.

Farmakokinetické interakce

Biotransformace citalopramu na demethylcitalopram je zprostředkována izozymy systému: P450, CYP2C19 (přibližně 38%), CYP3A4 (přibližně 31%) a CYP2D6 (přibližně 31%) Skutečnost, že citalopram je metabolizován více než jedním CYP, znamená, že inhibice jeho biotransformace je méně pravděpodobná, protože inhibici jednoho enzymu lze kompenzovat jiným.

Proto má současné podávání citalopramu s jinými léčivými přípravky v klinické praxi nízkou pravděpodobnost vzniku farmakokinetických interakcí.

Jídlo:

Nebyly hlášeny žádné účinky jídla na absorpci a další farmakokinetické vlastnosti citalopramu.

Vliv jiných léčivých přípravků na farmakokinetiku citalopramu

Současné podávání s ketokonazolem (silným inhibitorem CYP3A4) nemění farmakokinetiku citalopramu.

Studie farmakokinetických interakcí lithia a citalopramu neodhalila žádné farmakokinetické interakce (viz také výše).

Cimetidin:

Cimetidin, známý inhibitor enzymů, způsobuje mírné zvýšení průměrných plazmatických hladin citalopramu v ustáleném stavu. Při podávání citalopramu v kombinaci s cimetidinem se proto doporučuje opatrnost. Může být zapotřebí úprava dávky.

Při současném užívání inhibitorů CYP2C19 (jako je omeprazol, esomeprazol, fluvoxamin, lansoprazol, tiklopidin) nebo cimetidinu je proto nutná opatrnost.Může být nutná úprava dávky citalopramu.

Metoprolol:

Escitalopram (aktivní enantiomer citalopramu) je inhibitorem enzymu CYP2D6. Opatrnost se doporučuje při současném podávání citalopramu s léčivými přípravky, které jsou metabolizovány převážně tímto enzymem a které mají úzký terapeutický index, jako je flekainid, propafenon a metoprolol (při použití při srdečním selhání) nebo některé léčivé přípravky, které působí na CNS a které jsou metabolizovány převážně CYP2D6, např. Antidepresiva, jako je desipramin, klomipramin a nortriptylin nebo antipsychotika, jako je risperidon, thioridazin a haloperidol. Může být nutné upravit dávkování. Souběžné podávání s metoprololem mělo za následek zdvojnásobení jeho plazmatických hladin, ale statisticky významně nezvyšoval účinek metoprololu na krevní tlak a srdeční frekvenci.

Účinky citalopramu na jiné léčivé přípravky:

Studie farmakokinetických / farmakodynamických interakcí se souběžným podáváním citalopramu a metoprololu (substrát CYP2D6) prokázala zdvojnásobení plazmatických hladin metoprololu, nikoli však statisticky významné zvýšení účinku metoprololu na krevní tlak a srdeční frekvenci u zdravých dobrovolníků.

Levomepromazin, digoxin, karbamazepin:

Při podávání citalopramu se substráty CYP1A2 (klozapin a theofylin) CYP2C9 (warfarin) a CYP2C19 (imipramin a mefenytoin), CYP2D6 (spartein, imipramin, amitriptylin) risperidon) a CYP3A nebyly pozorovány žádné změny nebo pouze malé změny bez klinického významu (warfarin, karbamazepin (a jeho metabolit karbamazepin epoxid) a triazolam. Nebyly pozorovány žádné farmakokinetické interakce mezi citalopramem a levomepromazinem nebo digoxinem (což naznačuje, že citalopram neindukuje ani neinhibuje P-glykoprotein).

Desipramin, imipramin:

Ve farmakokinetické studii nebyl prokázán žádný účinek na hladiny citalopramu ani imipraminu, přestože hladiny desipraminu, hlavního metabolitu imipraminu, byly zvýšeny. Pokud je desipramin kombinován s citalopramem, může dojít ke zvýšení plazmatické koncentrace desipraminu, proto může být nezbytné snížit jeho dávkování.

04.6 Těhotenství a kojení

Těhotenství:

Velký počet údajů o těhotných ženách (více než 2 500 publikovaných výsledků) nenaznačuje žádnou malformační fetální / neonatální toxicitu. Citalopram by však neměl být během těhotenství podáván, pokud to není nezbytně nutné a pouze po „pečlivém posouzení rizika / prospěchu“.

Novorozenci by měli být pozorováni, pokud užívání citalopramu matkou pokračovalo v pozdějších fázích těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Během těhotenství je třeba se vyvarovat náhlého přerušení.

Po použití SSRI / SNRI matkou v posledních fázích těhotenství může novorozenec pociťovat následující příznaky: respirační poruchy, cyanóza, apnoe, křeče, nestabilní teplota, potíže s krmením, zvracení, hypoglykemie, hypertonie, hypotonie, hyperreflexie, třes „nervozita, podrážděnost, letargie, chronický pláč, ospalost a potíže se spánkem. Tyto příznaky mohou být způsobeny serotonergními účinky nebo abstinenčními příznaky. Ve většině případů komplikace začínají bezprostředně po porodu nebo během několika hodin bezprostředně následujících (méně než 24 hodin).

Epidemiologická data naznačují, že používání SSRI v těhotenství, zejména ke konci těhotenství, může zvýšit riziko perzistující plicní hypertenze u novorozenců (PPHN). Pozorované riziko bylo přibližně 5 z 1000 těhotenství. Existují 1-2 případy PPHN na 1000 těhotenství.

Čas krmení:

Citalopram se vylučuje do mateřského mléka. Odhaduje se, že kojené děti dostávají přibližně 5% vzhledem k denní dávce, kterou matka užila (v mg / kg). U kojenců byly pozorovány pouze malé události. Stávající informace však nejsou dostatečné k posouzení rizika u dětí. Doporučuje se opatrnost.

Mužská plodnost:

Údaje na zvířatech ukázaly, že citalopram může ovlivnit kvalitu spermií (viz bod 5.3). U lidí zprávy od pacientů léčených SSRI ukázaly, že účinek na kvalitu spermií je reverzibilní. Doposud nebyl pozorován žádný vliv na plodnost.

04.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Citalopram má malý nebo střední vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.

04.8 Nežádoucí účinky

Vedlejší účinky pozorované u citalopramu jsou obecně mírné a přechodné povahy. Vyskytují se hlavně v prvním nebo druhém týdnu terapie a později odezní.

Nežádoucí účinky se řídí klasifikací Preferovaných termínů MedDRA.

Vztah mezi dávkou a odpovědí byl nalezen u následujících reakcí: zvýšené pocení, sucho v ústech, nespavost, ospalost, průjem, nevolnost a únava.

Třídy frekvencí jsou definovány následovně: velmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až

Klasifikace systémů a orgánů Frekvence Nežádoucí účinek Poruchy krve a lymfatického systému Neznámý Trombocytopenie Poruchy imunitního systému Neznámý Přecitlivělost, anafylaktická reakce Endokrinní patologie Neznámý Nevhodná sekrece hormonu ADH Poruchy metabolismu a výživy běžný Snížená chuť k jídlu, snížená hmotnost Méně časté Zvýšená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti Vzácný Hyponatrémie Neznámý Hypokalémie Psychiatrické poruchy běžný Agitovanost, snížené libido, úzkost, nervozita, zmatenost, abnormální orgasmus (ženy), poruchy činnosti snů Méně časté Agresivita, odosobnění, halucinace, mánie Neznámý Záchvaty paniky, bruxismus, neklid, sebevražedné myšlenky, sebevražedné chování 1 Poruchy nervového systému Velmi časté Ospalost, nespavost, bolest hlavy běžný Třes, parestézie, závratě, poruchy pozornosti Méně časté Synkopa Vzácný Velké záchvaty, dyskineze, poruchy chuti Neznámý Křeče, serotoninový syndrom, extrapyramidové poruchy, akatizie, pohybové poruchy Oční poruchy Méně časté Mydriáza Neznámý Vizuální poruchy Poruchy ucha a labyrintu běžný Tinnitus Srdeční patologie Méně časté Bradykardie, tachykardie Neznámý Prodloužení QT intervalu, ventrikulární arytmie, včetně Torsade de Pointes Cévní patologie Vzácný Krvácení Neznámý Ortostatická hypotenze Respirační, hrudní a mediastinální poruchy běžný Zívnutí Neznámý Epistaxe Gastrointestinální poruchy Velmi časté Sucho v ústech, nevolnost běžný Průjem, zvracení, zácpa Neznámý Gastrointestinální krvácení (včetně krvácení z konečníku) Poruchy jater a žlučových cest Vzácný Hepatitida Neznámý Abnormální testy jaterních funkcí Poruchy kůže a podkožní tkáně Velmi časté Zvýšené pocení běžný Svědění Méně časté Kopřivka, alopecie, vyrážka, purpura, fotosenzitivní reakce Neznámý Ekchymóza, angioedém Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně běžný Myalgie, artralgie Poruchy ledvin a močových cest Méně časté Zadržování moči Nemoci reprodukčního systému a prsu běžný Impotence, poruchy ejakulace, selhání ejakulace Méně časté Menorrhagia (ženy) Neznámý Metroragie (ženy), priapismus a galaktorea (muži) Celkové poruchy a reakce v místě aplikace běžný Únava Méně časté Otok Vzácný Horečka

1 Během léčby citalopramem nebo brzy po ukončení léčby byly hlášeny případy sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování (viz bod 4.4).

Zlomenina kostí:

Epidemiologické studie prováděné hlavně u pacientů starších 50 let prokázaly zvýšené riziko zlomenin u pacientů léčených SSRI a TCA. Hlavní mechanismus vedoucí k tomuto riziku není znám.

Prodloužení QT intervalu:

Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny případy prodloužení intervalu QT a komorových arytmií, včetně Torsade de Pointes, převážně u pacientek s hypokalémií nebo s již existujícím prodloužením intervalu QT nebo jinými srdečními stavy (viz body 4.3, 4.4, 4.5 (4.9 a 5.1).

Abstinenční příznaky pozorované po přerušení léčby:

Přerušení léčby citalopramem (zejména pokud je náhlé) obvykle vede k abstinenčním příznakům.Nejčastěji hlášenými reakcemi jsou: závratě, smyslové poruchy (včetně parestezie), poruchy spánku (včetně nespavosti a intenzivních snů), agitovanost nebo úzkost, nevolnost a / nebo zvracení , třes, zmatenost, pocení, bolest hlavy, průjem, bušení srdce, emoční nestabilita, podrážděnost a poruchy zraku.

Tyto příhody jsou obecně mírné nebo středně závažné a samy odezní, u některých pacientů však mohou být závažné a / nebo mohou trvat déle. Doporučuje se proto, pokud léčba citalopramem již není nutná, postupně léčbu přerušovat postupným snižováním dávky (viz bod 4.2 Dávkování a způsob podání a 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití).

04.9 Předávkování

Toxicita:

Komplexní klinické údaje o předávkování citalopramem jsou omezené a v mnoha případech jsou spojeny se souběžným předávkováním jinými léky / alkoholem. Při předávkování samotným citalopramem byly hlášeny smrtelné případy; většina smrtelných případů je však způsobena předávkováním více souběžnými léky.

Příznaky:

V případech předávkování citalopramem byly hlášeny následující příznaky: záchvaty, tachykardie, somnolence, prodloužení QT intervalu, kóma, zvracení, třes, hypotenze, zástava srdce, nauzea, serotoninový syndrom, agitovanost, bradykardie, závratě, blokáda srdečního selhání při vedení, prodloužení QRS , hypertenze, mydriáza, torsades de pointes, stupor, pocení, cyanóza, hyperventilace a atrioventrikulární arytmie Rabdomyolýza je vzácná.

Při dávce do 600 mg jsou možné tyto příznaky: únava, slabost, sedace, třes, nevolnost a tachykardie. Při dávkách nad 600 mg se mohou záchvaty objevit během několika hodin po užití.Změny EKG a vzácně také rhabdomyolýza. Předávkování je zřídka smrtelné. Jeden dospělý pacient přežil po požití 5 200 mg citalopramu.

Léčba:

05.0 FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

05.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: antidepresiva; selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. ATC kód: N 06 AB 04.

Citalopram je nový bicyklický derivát ftalenu s antidepresivním účinkem. Biochemické a behaviorální studie ukázaly, že farmakodynamický účinek citalopramu úzce souvisí se silnou inhibicí vychytávání 5-HT (5-hydroxytryptamin = serotonin).

Citalopram nemá žádný účinek na vychytávání NA (noradrenalinem), a je proto dosud nejselektivnějším inhibitorem vychytávání serotoninu, jak ukazuje poměr 5 000 NA k koncentraci inhibitoru vychytávání serotoninu. Citalopram nemá žádný vliv na vychytávání DA (dopaminu) nebo GABA (kyselina gama-aminomáselná) .Citalopram ani jeho metabolity navíc nemají antidopaminergní, antiadrenergní, antiserotonergní, antihistaminergní nebo anticholinergní vlastnosti a neinhibují MAO (monoaminooxidázu).) .

Citalopram se neváže na benzodiazepinové, GABA nebo opioidní receptory.

Po delší léčbě je inhibiční účinnost na příjem 5-HT nezměněna; navíc citalopram neindukuje změny v hustotě neuroreceptorů, jak se vyskytuje u většiny tricyklických antidepresiv a u novějších atypických antidepresiv. Účinky na muskarinové cholinergní receptory, na histaminové receptory a na alfa-adrenoreceptory chybí, s následným nedostatkem nástupu vedlejších účinků souvisejících s inhibicí těchto receptorů: sucho v ústech, sedace, ortostatická hypotenze, přítomné po léčbě mnoho antidepresiv.

Citalopram je jedinečný svou extrémní selektivitou blokující vychytávání a absencí agonistické nebo antagonistické aktivity na receptorech.

Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii EKG na zdravých dobrovolnících byla změna QTc (Fridericia's Correction) od výchozí hodnoty 7,5 ms (90% CI 5,9-9,1) při dávce 20 mg / den a 16,7 ms (90% CI 15,0-18,4) v dávce 60 mg / den (viz body 4.3, 4.4, 4.5, 4.8 a 4.9).

05.2 Farmakokinetické vlastnosti

Vstřebávání:

Citalopram se po perorálním podání rychle vstřebává (průměrná T 2 hodiny po užití kapek a průměrná T 3 hodiny po užití tablet). Biologická dostupnost tabletové formulace je 80%. Relativní biologická dostupnost kapkové formulace je přibližně o 25% vyšší než tabletová formulace.

Rozdělení:

Zdánlivý distribuční objem je přibližně 14 l / kg (rozmezí 12-16 l / kg). Vazba na plazmatické bílkoviny je menší než 80%. Stejně jako ostatní psychotropní léky je citalopram distribuován do celého těla; nejvyšší koncentrace léčiva a demetylovaných metabolitů se nacházejí v plicích, játrech, ledvinách, nižší koncentrace ve slezině, srdci a mozku. Lék a jeho metabolity procházejí placentární bariérou a jsou distribuovány v plodu podobným způsobem, jaký je pozorován u matky. Velmi malé množství citalopramu a jeho metabolitů se vylučuje do mateřského mléka.

Biotransformace:

Citalopram je metabolizován na demethylcitalopram, didemethylcitalopram, citalopram N-oxid a deaminací na deaminovaný derivát kyseliny propionové. Zatímco derivát kyseliny propionové je neaktivní, demethylcitalopram, didemethylcitalopram a citalopram N-oxid jsou také selektivními inhibitory. i když je slabší než původní sloučenina. U pacientů je převládající sloučeninou v plazmě nemetabolizovaný citalopram. Ustálený stav koncentrace citalopramu / demethylcitalopramu v plazmě je v průměru 3,4 po 15 hodinách. a 2 24 hodin po podání Plazmatické hladiny didemethylcitalopramu a citalopramu N- oxidy jsou obecně velmi nízké.

Odstranění:

Biologický poločas je přibližně jeden a půl dne. Systémová plazmatická clearance je přibližně 0,4 l / min. K vylučování dochází močí a stolicí.

Linearita:

Byl prokázán lineární vztah mezi plazmatickými koncentracemi v ustáleném stavu a podanou dávkou a ustáleného stavu je u většiny pacientů dosaženo během prvního týdne terapie. Ustálené hladiny jsou u většiny pacientů v rozmezí 100-400 nM pro denní dávku 40 mg.

Starší pacienti (> 65 let):

U starších pacientů se po snížení rychlosti metabolismu prodlužuje poločas (1,5-3,75 dne) a hodnoty clearance se snižují (0,08-0,3 l / min); plazmatické koncentrace v ustáleném stavu jsou dvakrát tak vysoké jako u mladých pacientů léčených stejnou dávkou.

Snížená funkce jater:

U pacientů s poruchou funkce jater je citalopram eliminován pomaleji; biologický poločas se zdvojnásobuje a plazmatické koncentrace v ustáleném stavu jsou přibližně dvakrát vyšší než u pacientů s normální funkcí jater.

Snížená funkce ledvin:

Citalopram je eliminován pomaleji u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin, ale tento jev nemá na farmakokinetiku léčiva zásadní vliv. V současné době nejsou k dispozici žádné informace o farmakokinetice citalopramu u těžké renální insuficience (clearance kreatininu

Farmakokinetický / farmakodynamický vztah:

Hodnocení plazmatické koncentrace a účinku nebylo provedeno; zdá se, že ani vedlejší účinky nesouvisejí s plazmatickými koncentracemi léčiva. Konverzní faktor z nM na ng / ml (vztaženo na bázi) je 0,32 pro citalopram a 0,31 pro demethylcitalopram.

05.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Lék nemá teratogenní sílu a neovlivňuje reprodukci ani perinatální podmínky, nemá mutagenní ani karcinogenní účinek.

Údaje ze studií na zvířatech ukázaly, že citalopram vyvolává snížení indexu plodnosti a indexu těhotenství, snížení počtu implantátů, abnormální spermie při úrovních expozice výrazně nad expozicí člověka.