K hypertyreóze dochází při nadměrné produkci hormonů štítné žlázy. Jinými slovy, štítná žláza pracuje příliš mnoho a stává se hyperaktivní.
Nadbytek hormonů štítné žlázy uvolňovaných v krvi způsobuje zvýšenou expozici cílových orgánů jejich působení. To mimo jiné určuje nárůst metabolických procesů regulovaných těmito hormony. Zrychluje se srdeční tep, snižuje se tělesný tuk a svaly, subjekt má tendenci se potit a trpí horkým prostředím. Nervy jsou napjaté, tempo se stává frenetickým, do hry vstupuje úzkost, dokonce paranoia.
Různé patologické stavy vedou k nadprodukci hormonů štítnou žlázou. První rozdíl, který můžeme udělat ohledně původu hypertyreózy, je mezi primární formou a sekundární formou. Primární hypertyreóza závisí na poruše štítné žlázy, zatímco sekundární forma je způsobena patologií v hypofýze, například adenomu hypofýzy, který nadprodukuje hormon stimulující štítnou žlázu nebo TSH. Připomínám, že TSH produkovaný hypofýzou reguluje činnost štítné žlázy a pokud je produkován v přebytku, stimuluje žlázu, která v reakci na to vylučuje více hormonů štítné žlázy.
Jak jsme očekávali, hypertyreóza může mít různé příčiny.
Nejběžnější se nazývá Gravesova choroba nebo toxická difúzní struma. Gravesova nemoc je autoimunitní onemocnění; v praxi imunitní systém produkuje abnormální protilátky, které působí jako TSH stimulací štítné žlázy k produkci a vylučování více hormonů. Tento podnět může způsobit otok krku, takzvanou strumu, která je důsledkem zvětšení štítné žlázy v důsledku nadbytku TSH.
Další relevantní příčiny hypertyreózy jsou toxická multinodulární struma a toxická neinodulární struma (nebo Plummerova choroba). V těchto případech se jedna nebo více omezených oblastí štítné žlázy stává hyperfunkční, a proto je schopno vylučovat větší množství T3 a T4 (což jsou zkratky, s nimiž jsou identifikovány dva hormony štítné žlázy: tyroxin je T4, zatímco trijodtyronin je T4).
Vzácnější jsou formy hypertyreózy spojené s tyreoiditidou, což jsou zánětlivé procesy postihující štítnou žlázu. Kvůli tomuto zánětu dochází k poranění folikulárních buněk žlázy nalitím přebytku hormonů štítné žlázy do oběhu.
Někdy je hypertyreóza způsobena některými léky, jako je nadměrný příjem hormonů štítné žlázy na hubnutí nebo nesprávná léčba hypotyreózy. Konečně existují případy, kdy je hypertyreóza důsledkem některých rakovin štítné žlázy nebo hypofýzy nebo zneužívání jódu po určité době nedostatek minerálů.
Příznaky, které charakterizují hypertyreózu, jsou důsledkem nadměrné přítomnosti hormonů štítné žlázy v krvi. Největší výrazy jsou zaznamenány na neurologické, srdeční a samozřejmě na metabolické úrovni. Často je prvním fyzickým znakem, kterého si lze všimnout, zvětšení štítné žlázy, které jsme viděli být strumou. Tento otok může mít za následek potíže s polykáním a pocit „uvíznutí v krku“.
Přítomnost konstantní a nadměrné funkce štítné žlázy může také způsobit ztrátu hmotnosti, svalovou slabost, nespavost, třes, vypadávání vlasů, střevní hypermobilitu až průjem, zvýšené pocení a špatnou toleranci tepla.
Lidé s hypertyreózou mají omezené zásoby energie a snadno se unaví. Účinky na nervový systém činí jednotlivce nervózním, neklidným, hyperexitivním a podléhají zvýšené emocionalitě. V srdci naopak může vysoká hladina hormonů štítné žlázy způsobit vážné dysfunkce, jako je palpitace, tachykardie, zvýšený krevní tlak a srdeční frekvence, fibrilace síní a srdeční selhání. Oči se mohou zdát zvětšené a vypouklé natolik, že dodají tváři výraz „vyděšeného nebo znepokojeného“.
Výčnělek očních bulv, který lékaři nazývají exophthalmos, je často spojen s očními poruchami, jako je podráždění spojivky a fotofobie (což je nesnášenlivost světla). U žen dochází ke změně rytmu menstruačního cyklu; u mužů na na druhé straně dochází ke snížení libida a gynekomastie, která spočívá ve zvětšení objemu prsou.
Když má lékař podezření, že existuje nějaký problém se štítnou žlázou, nejprve prozkoumá přední oblast krku a hledá známky difúzního nebo ohraničeného zvýšení objemu, ke kterému dochází u bulky, která se může jevit jako více či méně nápadná malá bulka. při palpaci. Za druhé, lékař nařizuje testy k měření funkce štítné žlázy. Jednoduchý krevní test umožňuje měřit hormony štítné žlázy a hormon hypofýzy, který reguluje jejich koncentraci, takzvaný TSH.
Vyšší než normální hladiny tyroxinu a trijodthyroninu naznačují diagnózu hypertyreózy.
Ještě nižší než normální hodnoty TSH svědčí o nadměrné aktivitě štítné žlázy nebo o poruše hypofýzy. Malý TSH ve skutečnosti znamená, že se hypofýza pokouší dát otěže na hyperaktivní štítnou žlázu.
Dále je v případě podezření na hypertyreózu užitečné stanovení hodnot thyreoglobulinu. Je to protein produkovaný buňkami štítné žlázy, který se podílí na syntéze hormonů štítné žlázy a který je v případě hypertyreózy často zvýšený.
Dávka protilátek proti štítné žláze však umožňuje potvrdit nebo vyloučit přítomnost autoimunitních onemocnění štítné žlázy, jako je Gravesova choroba.
Jakmile lékař nasbírá dostatek prvků k podezření na onemocnění štítné žlázy, může dokončit hodnocení jedním nebo více instrumentálními testy, jako je ultrazvuk, scintigrafie a aspirace jehlou. „Základním“ instrumentálním vyšetřením je ultrazvuk štítné žlázy, který je užitečný pro zkoumání morfologie a struktury štítné žlázy. Tato ultrazvuková metoda může poskytnout podrobné informace o objemu žlázy a o přítomnosti jakýchkoli uzlin nebo zánětlivých procesů.
Scintigrafie štítné žlázy s radioaktivním jódem je na druhé straně založena na skutečnosti, že jód je nezbytnou součástí hormonů štítné žlázy: podáním malého množství jodovaných radioaktivních látek s nízkými emisemi a rychlým rozpadem je tedy možné vyhodnotit funkčnost štítné žlázy. Scintigrafie štítné žlázy může odhalit oblasti největšího „vychytávání“ značkovací látky radioaktivního jodičnanu a poskytnout podrobnou mapu žlázy identifikací hyperaktivních uzlin.
Nakonec aspirace jehlou nebo biopsie jehly v lokální anestezii spočívá v odebrání tkáně ze štítné žlázy punkcí na krku, která má být podrobena následnému histologickému vyšetření. Metoda je jednoduchá a přesná: zejména umožňuje vyšetření bulky, pokud je posouzena jako „podezřelá“, a mohla by tedy mít „zhoubný původ“.
Léčba hypertyreózy se liší podle příčiny, která ji vyvolala, a může být v podstatě farmakologická, radiometabolická nebo chirurgická. Cíle těchto terapeutických přístupů jsou dvojí: kontrolovat symptomy a pokud je to možné, léčit základní příčiny.
Terapii první volby ve většině případů představují tyreostatická léčiva, jako je methimazol, která snižují syntézu hormonů štítné žlázy. Důležitým vedlejším účinkem těchto léků, které blokují působení hormonů štítné žlázy, je oslabení imunitního systému, což může vést k větší náchylnosti k infekcím.
V ostatních případech se podává radioaktivní jód nebo se provádí chirurgický zákrok. Radiojódová terapie spočívá v destrukci hyperaktivních buněk štítné žlázy prostřednictvím lokální expozice radioaktivnímu jódu. Lék se podává ústy a selektivně se koncentruje ve štítné žláze a ničí ji pod vlivem záření.
V případě chirurgického zákroku však lékař odstraní štítnou žlázu částečně nebo úplně na základě toho, co je nezbytné ke kontrole hypertyreózy. Bohužel existuje velké riziko hypotyreózy jak v případě chirurgického zákroku, tak v případě léčby radiojódem. V praxi není štítná žláza - částečně odstraněná nebo zničená zářením - schopna vylučovat dostatečné množství hormonů štítné žlázy. Tímto způsobem je stanoven stav opačný než původ, tj. Hypotyreóza. V důsledku toho se pacient bude muset uchýlit k substituční terapii užíváním syntetických analogů hormonů štítné žlázy ústy.
