Dieta a gestační diabetes

Gestační diabetes mellitus (GDM)

Pro gestační diabetes mellitus máme na mysli jakoukoli formu glukózové intolerance (a jakéhokoli stupně), že vzniká V doba z těhotenství (odtud synonymum „diabetes gravidicus“); gestační diabetes se vyskytuje častěji mezi 10. a 14. týdnem těhotenství a je velmi často přičitatelný a diabetes mellitus 2. typu vyvolaný metabolickými změnami typickými pro samotnou gestaci.

Gestační diabetes je tedy tichý diabetes mellitus, který začíná během těhotenství a který je kromě zhoršené tolerance glukózy charakterizován v 75% případů sníženou sekrecí inzulínu.
Pozn. Gestační diabetes velmi často koreluje s rodinnou anamnézou diabetes mellitus 2. typu.
Gestační diabetes je celkem běžný chorobný stav, který by neměl být podceňován; kromě toho, že se gestační diabetes „stane chronickým“ a zhorší zdravotní stav matky i po porodu, může ohrozit vývoj plodu až do příčiny novorozenecké smrti. A" tak odpočitatelné, že the kontrola rizikových faktorů, sledování hodnot těhotenství a včasná diagnostika gestačního diabetu jsou opatření nezbytná ke snížení její nemocnosti.

Rizikové faktory pro gestační diabetes: obezita, rodinná anamnéza diabetes mellitus, glykosurie, předchozí gestační diabetes a věk> 25 let.
V těhotenství je normální, že k určitému snížení tolerance glukózy dochází od 3. měsíce; k ověření, že změna je fyziologická a není patologická, je nutné, aby těhotná žena zahájila proces promítání glykemický pomocí „testu glukózy 50 g“, který v případě úspěchu vyžaduje další vyšetření „testem glukózy 100 g“.

Pozn. Gestační diabetes (který vzniká v období těhotenství) MUSÍ být dobře odlišeno od toho PŘED početí (proto již přítomno před těhotenstvím), lépe definováno jako „diabetes mellitus v těhotenství“.

Strava

Není snadné shrnout do několika řádků pokyny pro dobrou a zdravou výživu během těhotenství (ještě důležitější v případě gestačního diabetu); Pokusíme se proto být vyčerpávající, ale zároveň konkrétní, zabývat se hlavně energetickými aspekty a distribucí makroživin.
Začněme tím, že to specifikujeme, pokud nejprve rozpoznáme mezi rizikovými faktory obezita, aby se minimalizoval vznik a zhoršení gestačního diabetu, je to v první řadě nutné normalizovat tělesnou hmotnost PŘED raným těhotenstvím. To lze použít v „plánované“ situaci zapamatováním, že: Chcete -li zhubnout a přitom zůstat zdravý, musíte zhubnout NE více než 3 kg za měsíc (ergo, maximálně 36 kg za rok). Z toho vyplývá, že u obézního předmětu by normalizace hmotnosti za účelem snížení rizika gestačního diabetu mohla vyžadovat nápadné odložení samotného těhotenství.
I během těhotenství je ZÁKLADNÍ sledovat (lépe, pokud týdně) přírůstek hmotnosti; přírůstek hmotnosti u obézních těhotných (nadváha (7-11,5 kg), normální hmotnost (11,4-16 kg) nebo podváha 12, 5-18 kg) ... ale to neznamená, že by během těhotenství mělo dojít ke generalizované ztrátě hmotnosti, protože by to zabránilo správnému vývoji nenarozeného dítěte!
Kalorický požadavek subjektu s diabetes gravidarum (v průměru) NESMÍ překročit 30-32 kcal na každý kg požadované fyziologické tělesné hmotnosti; proto od 2. MĚSÍCE musí těhotná žena přijímat denní energetické množství úměrné jejímu stavu výživy: u obézního nebo obézního subjektu je to + 200 kcal / den, u subjektu s normální hmotností + 300 kcal / den a u subjektu s podváhou je + 365 kcal / den.

Pozn. V případě, že těhotná žena musí zůstat v úplném klidu (odpočinek na lůžku), u obézních nebo obézních subjektů musí být kalorický přebytek kolem 100 kcal / den.
V případě gestačního diabetu zůstává proteinová část stravy beze změny: žádoucí je asi 13% z celkového kcal + 6 g nebo 1,3-1,7 g na kg fyziologické tělesné hmotnosti. Lipidová část je dokonce proporcionálně stejná jako normální, tj. 25% z celkového kcal, i když by bylo vhodnější udržet hladinu nasycených tuků na 7–10% u diabetiků než u zdravých. upřednostněte příjem více. mononenasycených a esenciálních mastných kyselin (ω ‰ 3 = 0,5% kcal tot a ω ‰aví 6 = 2% kcal tot).
Než se budeme zabývat odhadem sacharidů ve stravě, připomínáme, že diabetes mellitus je metabolické onemocnění, které vyvolává sníženou toleranci glukózy a často sníženou sekreci inzulínu, proto je v potravinové terapii nesmírně důležité vyhodnotit:

Glykemická zátěž 6 denních jídel
Glykemický index potravin.

bohužel Podíl celkových sacharidů NENÍ možné nadměrně rozebratprotože jsou nezbytné pro energetické procesy plodu, ale je Tak jako tak je žádoucí je omezit na úplné minimum pomoci obnovit a uspokojivý metabolický stav.
Pokud je to u zdravého a sedavého subjektu, nutriční rozdělení je přibližně: 13% bílkovin, 25-30% lipidů a 62-57% sacharidů ... těhotná žena stane se 13% + 6 g bílkovin, 25-30% lipidů a co zůstane sacharidy. Podle mého názoru je u gestačního diabetu kromě upřednostňování potravin s nejnižším glykemickým indexem zásadní snížení podílu jednoduchých sacharidů „na kost“ (ne více než 8–10%, proti 12% zdravého subjektu) a zvýšit příjem tuků a bílkovin až na horní hranici doporučeného. Uveďme si příklad:

Těhotná s gestačním diabetem, 6. měsíc, BMI 29,4 pro hmotnost 78 kg (fyziologická hmotnost 55 kg)

Energetický požadavek 32 kcal * 55 kg (žádaná hmotnost) = 1760 kcal (což odpovídá normální energii + 200 kcal těhotenství v případě nadváhy).
Proteiny, dvě metody výpočtu:
- (13% z roku 1760) + 6 g = 63,2 g
- 1,3 g * kg fyziologické hmotnosti / energetický koeficient bílkovin = 71,5 g

V tomto případě, abychom udrželi celkovou kvótu sacharidů na minimu, volíme 2. metodu!

Pozn. Byl zvolen koeficient 1,3, ale jak již bylo uvedeno výše, je možné dosáhnout dokonce 1,7 g / kg požadované fyziologické tělesné hmotnosti.

Lipidy: mezi 25% a 30%, volíme 30%, abychom omezili celkové množství uhlohydrátů na minimum, s jednoduchým předběžným opatřením udržováním nasycených tuků na 7–10% a drastickým zvýšením podílu esenciálních a mononenasycených tuků (povinnost dietolog):
30% z energetického koeficientu 1760 kcal / lipidů = 58,7 g
CELKEM sacharidy: počítáno na zbývající energii, kromě lipidů a bílkovin z celkového příjmu:
1760 kcal - bílkovinová energie (286 kcal) - tuková energie (528 kcal) / energetický koeficient uhlohydrátů = 252 g

Pozn. Podíl jednoduchých sacharidů musí zůstat kolem 8–10% (úkol dietologa).

Záměrem tohoto "článku" zjevně není zjednodušit nebo poskytnout nástroje nezbytné pro sestavení jídelníčku těhotné diabetičky, pojmů, které je třeba vzít v úvahu, je mnohem více a toto představuje komplexní práci i pro profesionály. riziko, domnívám se, že by mohlo být užitečné mít obecný přehled o skutečných potřebách spojených s poruchou tak rozšířenou a závažnou jako je gestační diabetes.

Bibliografie:

DIABETES MELLITUS: Diagnostická a terapeutická kritéria: aktualizace - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - VIZ Florencie - strana 43:45
Příručka klinické výživy - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - strana 407: 409.