Bronchový provokační test s Methacholine (TPBM) je široce používaný test v pneumologickém poli, kde se používá ke studiu bronchiální hyperreaktivity.
Bronchiální hyperreaktivita
Co to znamená?
Tento stav, typický pro astmatiky, spočívá v „abnormální bronchokonstrikční reakci na různé podněty, které mohou být jak vnitřní (nálady, emoce), tak vnější vůči tělu (alergeny, chladný a vlhký vzduch, fyzická námaha, virové infekce).
Když je organismus vystaven takovým podnětům, dýchací cesty subjektu s bronchiální hyperreaktivitou se obvykle zavírají příliš snadno a intenzivně. O bronchiální hyperaktivitě mluvíme právě proto, že stejné podněty ve stejné dávce nezpůsobují reakce. významné u zdravých subjektů.
Příčiny
Kromě astmatiků lze „nadměrnou bronchiální reaktivitu zaznamenat také u obézních subjektů a v posledních měsících těhotenství.
Hyperreaktivita je také charakteristická pro různá onemocnění, jako je COPD (chronická obstrukční plicní nemoc), bronchiektázie, atopická dermatitida, alergická a nealergická rýma, cystická fibróza, srdeční selhání a virové infekce dýchacích cest.
Zaměstnání ve studiu astmatu
Diagnostický význam metacholinového testu však zůstává hlavně spojen se studiem bronchiálního astmatu.
Jeho široké použití v klinické praxi je dáno dobrou reprodukovatelností výsledků a dobrou bezpečností s nízkým rizikem systémových vedlejších účinků (v literatuře nejsou uvedeny žádné fatální příhody nebo závažné vedlejší účinky související s prováděním TPBM). citlivost, vzhledem k různým a již vyjmenovaným možným příčinám bronchiální hyperreaktivity je specificita metacholinového testu střední.
Nakonec je metacholinový test užitečnějším testem k vyloučení než k potvrzení diagnózy bronchiálního astmatu. Ve skutečnosti je negativní prediktivní hodnota testu větší než pozitivní prediktivní hodnota. V tomto smyslu je zvláště užitečné, když symptomy, spirometrie a test reverzibility neumožňují potvrdit nebo vyloučit diagnózu. Pokud je astma již známé, metacholinový test místo toho pomůže posoudit závažnost astmatického záchvatu.
Na jakých principech je založen?
Metacholinový test využívá konkrétní charakteristiku této látky. Methacholine je syntetický muskarinový agonista acetylcholinu, který v dávkách použitých v tomto testu je schopen vyvolat malou postinhalační astmatickou krizi pouze u subjektů s bronchiální hyperreaktivitou. Po jejím vzniku lze tuto krizi účinně kontrolovat a řešit podáním inhalačního bronchodilatačního léčiva (sprej nebo aerosol).
Jak se to dělá?
Aby se vyhodnotil a kvantifikoval stupeň bronchiální reaktivity, test zahrnuje podání zvyšujících se dávek metacholinu v aerosolu, po kterém následuje po každé jednotlivé inhalaci spirometrie.
Výsledky posledně uvedeného jsou porovnány s výsledky bazální spirometrie, provedené před zahájením testu, aby se vyhodnotila jakákoli již existující bronchiální obstrukce.
Získá se tak křivka reakce na dávku, která vyjadřuje stupeň bronchiální odezvy subjektu. Čím nižší je dávka metacholinu schopná způsobit bronchokonstrikci, tím vyšší je stupeň bronchiální hyperreaktivity.
Test se zastaví, když podaná dávka metacholinu určí lehkou bronchiální obstrukci (dokládá snížení o 20% a více z počátečního FEV1 - spirometrický parametr) nebo po vdechnutí maximální očekávané dávky. Lékař zasáhne podáním bronchodilatačního léčiva (sprej nebo aerosol).
Příprava na zkoušku
Vzhledem k tomu, že se bronchiální hyperreaktivita může v průběhu času měnit, během exacerbací se zvyšovat a během léčby inhalačními steroidy klesat, je třeba před metacholinovým testem přijmout konkrétní opatření, jako je například pozastavení některých probíhajících terapií. Půst není nutné, ale před testem bronchiální provokace s metacholinem je obecně požadováno, aby se kouření alespoň na 24 hodin zrušilo a společně s ním:
- čaj, káva, guarana, mate, coca-cola a další zdroje kofeinu po dobu minimálně 24 hodin
- Krátkodobě působící bronchodilatátory (např. Ventolin, Broncovaleas): po dobu nejméně 8-12 hodin
- Dlouhodobě působící bronchodilatátory: po dobu nejméně 24 hodin
- Antileukotrienika (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst atd.) Po dobu nejméně 24 hodin
- Ipratropiumbromid (Atem) - oxitropium po dobu nejméně 24-48 hodin
- Tiotropiumbromid (Spiriva) po dobu nejméně 48 hodin-1 týden
- Antihistaminika (např. Formistin, Aerius) po dobu nejméně 72 hodin
- Hormony - kortikosteroidy: po dobu nejméně 4 týdnů
- Středně dlouhý účinek theofylinu (Theo Dur, Ansimar) po dobu nejméně 24 hodin
- Teofylin s dlouhodobým účinkem (Respicur, TheoNova) po dobu nejméně 48 hodin
UPOZORNĚNÍ: Doporučená ochranná lhůta pro jednotlivé léky se může mírně lišit v závislosti na zdravotním středisku provádějícím provokační test metacholinu.
Zatímco výše uvedené faktory snižují fyziologickou reakci na metacholin, jiné ji zesilují; je tomu například v případě expozice alergenům nebo senzibilizátorům na pracovišti, virových respiračních infekcí, látek znečišťujících ovzduší, cigaretového kouře, chemických dráždivých látek a blokování B drogy.
Kontraindikace
Test bronchiální stimulace s metacholinem je kontraindikován v následujících případech:
- Nedávný srdeční záchvat nebo epizody anginy pectoris během posledních tří měsíců
- Nedávná ischemie nebo mozkové krvácení (poslední tři měsíce);
- Známé arteriální aneuryzma;
- Těžká nekontrolovaná arteriální hypertenze: systolická> 200 mmHg, diastolická> 100 mmHg;
- Epilepsie v léčbě drogami;
- Stav těhotenství nebo kojení;
- Neschopnost správně provádět spirometrii;
- Současné použití inhibitorů cholinesterázy (používá se k léčbě myasthenia gravis);
- Silné omezení průtoku: FEV1 <50% predikované nebo <1,0 L;
- Mírné omezení průtoku FEV1 <60% predikované nebo <1,5 L;
