Všeobecnost
Perianální absces je sbírka hnisu umístěná poblíž konečníku nebo v terminální části konečníku. Tento stav se projevuje bolestivým otokem pokrytým napjatou a intenzivně červenou kůží.
Některé patologické stavy, jako je divertikulitida, kolitida nebo jiná zánětlivá onemocnění střev, mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku perianálního abscesu.
Dalšími predisponujícími faktory jsou trauma, změny konzistence stolice a komplikace chirurgického zákroku na hemoroidech nebo puklinách.
K diagnostice perianálního abscesu obvykle postačí pozorování, palpace konečníku a okolních tkání a rektální průzkum.
Co to je?
Perianální absces představuje akutní fázi infekce, která pochází z mikroskopických žláz a vylučuje hlen, přítomný mezi análními svěrači (tj. Mezi svaly obklopujícími konečník).
Predisponující faktory jsou různé a zahrnují průjem a naopak průchod velmi tvrdé stolice.Dalšími stavy, které upřednostňují perianální absces, jsou kromě následků intervencí na hemoroidech a puklinách i některá chronická střevní onemocnění, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida . K tomu se přidává skutečnost, že anální kanál a konečník jsou anatomické body s vysokým rizikem infekce v důsledku přetrvávající vlhkosti a četných organismů přítomných ve stolici.
Perianální absces je velmi bolestivý stav, který může být doprovázen horečkou a generalizovanou malátností. Sběr hnisu, umístěný bezprostředně v blízkosti konečníku, může uniknout z kůže, která ho obsahuje, spontánně nebo po chirurgickém řezu.
Příčiny
Perianální absces je důsledkem zánětu, který bude mít za následek shromažďování hnisu. Původem tohoto zánětlivého procesu je nespecifická infekce jedné ze žláz Hermanna a Desfosse, která se nachází uvnitř análního kanálu a v koncové části rektální ampulky.
Tyto malé anatomické struktury jsou pouhým okem absolutně neviditelné; jejich funkcí je usnadnit průchod fekálií a vylučovat mazací hlen v análních kryptách (malé prohlubně ve tvaru vlaštovčího hnízda, které jsou kruhově uspořádány v oblasti konečníku).
Infekce je způsobena pronikáním bakterií nebo cizího materiálu do žlázy. Pro snadnou expozici má tato žláznatá struktura ve skutečnosti tvar lahve, přičemž krk směřuje k lumenu análního kanálu. Obstrukce potrubí žlázy způsobuje stagnaci, infekci a tvorbu abscesu.
Patologický proces, který je podkladem perineálního abscesu, může být podporován různými faktory:
- Místní trauma (pronikání cizích těl, anální erotika, nesprávné provedení klystýrů, tvrdý fekální bolus atd.);
- Přítomnost pevných zbytků ve fekálním materiálu zaklíněném v žlázovém otvoru;
- Změna pH nebo konzistence stolice (např. Průjmové syndromy, zácpa atd.);
- Anální vředy;
- Proctiti;
- Rakovina konečníku
- Zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, divertikulitida a ulcerózní kolitida;
- Chirurgické intervence (epiziotomie, hemoroidektomie, prostatektomie atd.);
- Narušený imunitní systém
- Aktinomykóza a tuberkulóza;
- Pohlavně přenosné choroby (např. Chlamydie, syfilis a pohlavní lymfogranulom).
Infekce se šíří do tkání pomocí žlázových kanálků a dostává se do perianální kůže, kde se v důsledku odporu, který je proti němu stejný, zastaví. Okamžitě pod kůží se tedy hromadí veškerý materiál produkovaný zánětlivým procesem a poté se vyvíjí do hnisu .
Příznaky a komplikace
Typické příznaky spojené s perianálním abscesem jsou:
- Lokalizovaná bolest, intenzivní a pulzující, jak kolem konečníku, tak podél konečníku;
- Otok v blízkosti konečníku;
- Zčervenání kůže, pokud se absces nachází poblíž povrchu.
Tyto projevy identifikují výrazný zánětlivý charakter perianálního abscesu.
Perianální absces se neprojevuje okamžitě jako otok, protože sběr hnisu představuje konečný vývoj klinického obrazu. Obvykle otok pociťuje pacient v mezilehlých a konečných fázích chorobného procesu a někdy je zaměňován za hemoroidální trombózu.
Bolest lokalizovaná v perianální oblasti má tendenci se progresivně zvyšovat způsobem přímo úměrným vývoji abscesu a zhoršuje se při palpaci a během defekace. Tento příznak může nabývat souvislého charakteru, a to tak, že vyvolává předpoklad držení těla, které může nějakým způsobem zmírnit poruchu.
V některých případech nemusí být zjevné známky, ale digitální vyšetření může odhalit tvrdý a velmi bolestivý otok ve stěně konečníku.
V přítomnosti perianálního abscesu se obecné příznaky vyskytují poměrně často, například:
- Nevolnost;
- Horečka;
- Zrychlené pulzace.
Infekce se postupně šíří do okolních tkání a vytváří kanál, který spojuje anální žlázu (ze které absces pochází) s kůží perianální oblasti, protože hnis hledá cestu ven ven.
Únik hnisavého materiálu je pacientem okamžitě vnímán jako úleva od symptomů obviněných až do tohoto okamžiku, protože napětí tkání, které obsahovaly infekci, je sníženo. Pokud tržná rana v abscesu vytvoří falešný průchod střevem a kůže kolem konečníku může vést k perianální píštěli.
Když se vnější otvor kanálu uzavře (zjevné hojení), může se vyvinout opakující se absces a znovu se objeví horečka a bolest, což odhalí opakování purulentní sbírky.
Absces a perianální píštěl představují dvě různá stadia stejné patologie:
- Absces představuje akutní fázi infekce pocházející ze žláz sekretujících hlen přítomných v análním kanálu;
- Fistula představuje „chronický vývoj tohoto procesu.
Perianální píštěle způsobují podráždění kůže kolem konečníku a svědění, které mají tendenci se zvýrazňovat během defekace a jsou obvykle doprovázeny souvislými a zapáchajícími sérově purulentními sekrety z malého otvoru umístěného na kůži vedle konečníku. V některých případech může být přítomna únava, horečka a pánevní bolest.
Diagnóza
Diagnóza se stanoví po návštěvě s rektálním vyšetřením.
Perianální absces může být více či méně hluboký a procházet análními svaly vhodnými pro kontinenci (svěrače), kterých je třeba při chirurgické terapii ušetřit. Pro lepší definování vztahu zánětlivého procesu s okolními svaly může lékař použít testy, jako je transanální ultrazvuk a zobrazování magnetickou rezonancí.
Pokud máte perianální absces, počet bílých krvinek je obvykle vysoký.
Když pocítíte bolestivý anální otok spojený s horečkou, je důležité provést proktologické vyšetření.
Pokud je absces diagnostikován ve správný čas, může být léčen správně a včas.
Terapie
Obecně lze říci, že léčba jakéhokoli abscesu v podstatě spočívá v naříznutí a odvedení hnisu.
Operace představuje chirurgickou nouzovou situaci a musí být provedena co nejdříve, aby se zabránilo šíření infekce na další místa.
Je třeba zdůraznit, že „řez“ musí být proveden vždy, když se infekce „zorganizovala“ do purulentní sbírky, tedy pokud je to citelné.
Po léčbě je okamžité vymizení akutních symptomů a testy se vrátí k normálu.
Čím více povrchových abscesů odteče při lokální anestezii a sedaci, zatímco ty složitější budou léčeny v spinální nebo celkové anestezii.
Obecně platí, že po operaci je drén ponechán na místě po dobu, která se liší podle případu. Obvazy se pak vyměňují denně, pak jednou týdně, dokud se rána nezahojí.
Podávání antibiotik absces nevyřeší, ale má pouze tendenci jej chronizovat.
