Úvod
Keratitida je generický zánětlivý proces postihující rohovku. Přestože je keratitida často infekční povahy, může být také způsobena chirurgickým traumatem nebo zvýhodněna proniknutím předmětu do oka.
I když může v ideálním případě postihnout kohokoli, infekční keratitida se vyskytuje častěji u pacientů se závažnou imunitou (např. Infikovaných HIV) a vzdorovaných pacientů;
Příznaky
Keratitida je vždy symptomatická: ve skutečnosti se pozorovatelné příznaky a symptomy vnímané na oční úrovni většinou projevují zcela jasně.
Ve většině případů keratitida začíná silnou, rychle se objevující bolestí očí, doprovázenou nesnášenlivostí světla (fotofobie), hyperemií (červené oči) a vydatným slzením. Vedle těchto příznaků si pacient trpící keratitidou často stěžuje na „změněné vidění (rozmazané vidění) a vnímání cizího tělesa uvnitř oka.“ Někdy může keratitida způsobit bolest, která brání pacientovi otevřít oči.
Závažnost známek a příznaků keratitidy závisí na vyvolávající příčině, hloubce poškození, strukturálním stavu rohovky a imunitním stavu hostitele.
Charakteristické příznaky infekcí rohovky ztěžují diferenciální diagnostiku, protože většina infekčních keratitid se projevuje téměř stejnými příznaky.
Diagnóza
Diagnóza předpokládané keratitidy začíná anamnézou nebo shromažďováním symptomů hlášených pacientem.
Následně přistoupíme k externí oční diagnostice (oční test), ve které oftalmolog sleduje vzhled očí pacienta, spojivky, očních víček, citlivost rohovky a slzný aparát. Analýza různých očních struktur je často provedeno pomocí nástroje s názvem štěrbinová lampaSkládá se ze světelného zdroje a lupy. Tento nástroj využívá intenzivní světlo k osvětlení duhovky, rohovky, krystalického a prostoru mezi rohovkou a krystalickým.
Co však lze vyhodnotit pomocí štěrbinové lampy? Tabulka ukazuje oční charakteristiky, které lze pomocí tohoto nástroje vyhodnotit.
Oční struktura je třeba pozorovat v případě předpokládané keratitidy
Vlastnosti, které je třeba vyhodnotit
Spojivka
Záněty, strukturální změny: folikuly, papily, vředy, jizvy, podivná těla
Okraje očních víček
Ulcerace, anomálie
Slzný film
Suché oko
Rohovka
Edém, ulcerace ve stromatu, perforace, ztenčení
Sklera
Ulcerace, záněty, uzliny, tloušťka
Potvrzení předpokládaného infekčního původu keratitidy a identifikaci původce lze získat pouze prostřednictvím specifických mikrobiologických testů, které zahrnují kultury a barvení GRAM. Odesláním vzorku slzy nebo některých rohovkových buněk do laboratoře k analýze je možné vysledovat vyvolávající příčinu, a tak v relativně krátkém čase stanovit specifické vyléčení.
Léčba
Léčba keratitidy musí být pečlivě vyhodnocena na základě původce, který ji vyvolal. Přestože léky používané k léčbě různých forem keratitidy jsou různé, cíle, které je třeba sledovat, jsou téměř stejné:
- Odstraňte původce
- Zkontrolujte zánět
- Podpora opětovné epitelizace (opětovný růst poškozeného epitelu rohovky)
NEINFEKTIVNÍ KERATITY
Aby bylo možné léčit traumatickou keratitidu způsobenou neohrabaným používáním kontaktních čoček, je nutné podávat antibiotické oční masti, které jsou nezbytné k prevenci možné - pokud možno - bakteriální oční infekce.
Léčba neinfekční keratitidy související s dlouhodobým vystavením ultrafialovému záření zahrnuje použití krátkodobě působících cykloplegických léků (schopných vyvolat dočasný blok parasympatických nervů ve prospěch dilatace zornice a uvolnění ciliárního svalu). Někdy mohou být také předepsány antibiotické oční masti (aby se zabránilo možným infekcím) a bandáž očí po dobu 24 hodin.
Pokud je zánět rohovky spojen se zneužíváním očních kortikosteroidů, obecně stačí přerušit terapii, aby se obnovilo zdraví oka; doporučuje se však lékařský dohled.
Instilace umělých slz ve formě očních kapek je indikována pro podporu očního mazání v kontextu keratitidy související se suchým okem.
Keratitida způsobená autoimunitním onemocněním se obvykle léčí očními kapkami s kortikosteroidy; léčba základního onemocnění snižuje riziko relapsu keratitidy.
INFEKČNÍ KERATITY
Infekční keratitida má tendenci rychle postupovat; včasná intervence je proto nezbytná, aby se předešlo jakýmkoli komplikacím.
V závislosti na původci zahrnuje léčba infekční keratitidy topickou aplikaci a / nebo systémové podání (ústy nebo intravenózně):
- Antibiotika: např. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Antivirotika: např. acyklovir (lék první volby k léčbě virové keratitidy způsobené virem herpes)
- Antifungální léky: např. Vorikonazol (indikován k léčbě Candida a Fusarium keratitis)
Obecně platí, že k urychlení hojení a snížení zánětu na úrovni rohovky v krátkém čase lékař předepisuje léčbu kortikosteroidy, která se aplikuje přímo do oka. Doporučuje se však nepodstupovat kutilskou léčbu tímto typem léků: v souvislosti s virovou keratitidou může například zneužívání těchto topických léků podpořit výskyt velmi nebezpečných vředů na rohovce.
Prohlubující se
Keratitida přenášená akantamoebou je nejnebezpečnějším zánětem rohovky ze všech. Pokud diagnóza a terapie nejsou okamžité, existuje riziko zničujících vedlejších účinků, jako je zejména ztráta zraku.
Pokud je vidění vážně poškozeno, může lékař doporučit transplantaci rohovky.
Prevence
Vzhledem k tomu, že zvyk nosit kontaktní čočky každý den je důležitým rizikovým faktorem keratitidy, rozumí se, že správné používání a čištění čoček je zásadní, aby se zabránilo zánětu traumatického původu na rohovce.
Aby se zabránilo traumatické keratitidě způsobené nevhodným používáním kontaktních čoček, doporučuje se:
- Dávejte přednost jednorázovým kontaktním čočkám, které je třeba měnit ze dne na den
- Před spaním si vyjměte čočky
- Před vložením nebo vyjmutím kontaktních čoček si důkladně umyjte a osušte ruce
- S kontaktními čočkami zacházejte opatrně, vyhněte se jejich poškrábání nebo poškození
- K mytí a údržbě kontaktních čoček používejte vždy kvalitní výrobky
- Před koupáním nenoste kontaktní čočky
Nejlepší prevencí traumatické keratitidy je nošení brýlí a slunečních brýlí
Pacienti se suchým okem by měli často používat lubrikační oční kapky, aby se minimalizovalo riziko poranění rohovky nebo traumatu.
K prevenci virové keratitidy (a relapsujících forem) se doporučuje:
- Nedávejte si ruce do očí v případě virové infekce herpes simplex (např. Opary)
- Nepoužívejte oční kapky kortizonu bez předchozí konzultace s lékařem: tento typ očních kapek může zvýšit riziko keratitidy a v případě virové infekce dokonce zhoršit problém
- Vyhněte se používání kontaktních čoček v případě relapsující keratitidy
.jpg)
.jpg)
