Definice
„Břišní kýla je únik střeva - nebo jeho části - z břišní dutiny, kde“ je normálně obsažen.
Kýla si razí cestu předem vytvořeným otvorem nebo oblastí slabosti obkladové stěny.
Břišní kýly se nazývají externí protože vnitřnosti, proklouzávající mezi různými strukturami, které tvoří břišní stěnu, tlačí směrem ven, čímž se stávají evidentními. V tomto smyslu se břišní kýly liší od vnitřních kýly (např. kýlové ploténky, diafragmatická kýla, cervikální kýla), kde k pohybu střev dochází "krytý těla, proto zvenčí neexistuje žádný výčnělek.
Odhaduje se, že břišní kýla je nejčastější hernií ze všech a postihuje 5–6% celé světové populace.
Klasifikace a příčiny
Termín „břišní kýla“ je poměrně obecný, protože do této kategorie spadá mnoho forem herniace. Břišní kýla může být kongenitální nebo získané: první skupina zahrnuje pupeční, tříselnou a kryptorchidovou kýlu, zatímco slabost (např. kurální kýla) a námahová kýla jsou získané formy.
Všechny břišní kýly získané sdílejí některé predisponující faktory:
- Změny anatomie břicha
- Ascites
- Ztráta váhy
- Těžké dýchací potíže
- Vícenásobná těhotenství
- Traumatická poranění v břišní oblasti (např. Způsobená chirurgickým zákrokem)
- Obezita / nadváha
- Zácpa
Břišní kýly kongenitální jsou obecně výrazem zástavy vývoje břišní stěny během embryonálního období.
Společné rysy
Další informace: Příznaky břišní kýly
Navzdory mnoha formám břišní hernie je možné identifikovat tři konstantní prvky ve všech různých variantách:
- Herniální brána: je to otvor, ze kterého vychází střevo. Kýlový port se může skládat z pupečního prstence (pupeční kýla), tříselného kanálu (tříselná kýla) nebo jakékoli oblasti, kde mají svaly slabší oblast nebo strie.
- Pytel: je to „evertedová smyčka pobřišnice (serózní membrána, která působí jako výstelka břišních orgánů), ve které je umístěno herniované střevo. Když k tomuto jevu dochází od narození, mluvíme o vrozené břišní kýle.
- Obsah břišní kýly: je to orgán nebo část střeva, která se přesunula z původního umístění.
Inguinální břišní kýla
Tříselná kýla je nejčastější mezi břišními kýlami, z nichž představuje přibližně 80% případů. Vyskytuje se hlavně u subjektů ve věku 20 až 60 let; vrcholy jsou však zaznamenány také mezi staršími a dětmi. Tato varianta břišní kýly postihuje hlavně muže: odhaduje se, že muži jsou postiženi 7 až 10krát častěji než ženy.
Vrozená tříselná kýla se obecně objevuje v raném dětství v důsledku nedostatku okluze vaginálního kanálu pobřišnice, což je canaliculus přítomný ve fetální fázi používané k migraci varlat z místa jeho původu (bederní místo, poblíž ledviny dolů) do šourku.
Získaná tříselná kýla je výrazem postupného oslabování břišních svalů v blízkosti třísel: zhroucení svalového lešení je podporováno nadváhou, věkem, typem těžké práce, těhotenstvím, nadměrným úsilím nebo metabolickými patologiemi (abnormality kolagenu).
Tříselná kýla může, ale nemusí být bolestivá: množství bolesti se zvyšuje, pokud kýla stlačí oblast bohatou na nervová zakončení.
V závažných případech tříselná kýla degeneruje do uškrcené nebo uvězněné kýly s rizikem úmrtí na synkopu, šok a gangrénu. K zaškrcení kýly dochází, když je herniované střevo doslova zúženo vazivovými a svalovými strukturami břišní stěny nebo stenózou (zúžením) herniálního portu. Tento jev způsobuje stagnaci střevního materiálu a zabraňuje tomu, aby se krev dostala do ostatních sousedních míst.
Tato forma břišní kýly musí být léčena chirurgicky.
Není neobvyklé, že tříselná kýla je spojena s poruchou sestupu varlat do šourkového vaku: tento patologický stav se nazývá kýla-kryptorchidie.
Abdominální pupeční kýla
Pupeční kýla je břišní kýla, která se vyvíjí na pupeční jizvě. Pupeční kýla je typická pro děti, ale může postihnout i dospělé a starší osoby.
Častěji je pupeční kýla u dětí důsledkem defektu břišní stěny po pádu pupeční šňůry.Někteří mladí pacienti jsou však touto břišní kýlou postiženi v důsledku poruch metabolismu kolagenu a polysacharidů, vrozené hypotyreózy, Down syndrom nebo fetální hydantoinový syndrom (lék používaný k léčbě epilepsie).
U dospělých je umbilikální kýla způsobena zvýšením nitrobřišního tlaku, který je zase vyvolán ascitem, cirhózou, těhotenstvím, extrémním napětím nebo novotvary.
U novorozence má pupeční kýla tendenci spontánně ustoupit během několika měsíců, aniž by nutně vyžadovala chirurgický zákrok. Na druhou stranu, u dospělých je pupeční kýla obecně podrobena chirurgickému zákroku, aby se minimalizovalo riziko extrémně nebezpečných komplikací (uvězněná kýla a uškrcená kýla).
Crurální břišní kýla
Také zvaný stehenní, krurální kýla tvoří 2-5% všech břišních kýly.
Rozumět...
Krurální oblast se nachází níže než tříselný záhyb, v extrémně slabém anatomickém místě. Krurální oblast je prostor ohraničený stehenní klenbou, horizontální větví stydké kosti a stehenní žíly a tepny.
Crural hernia má silnou zálibu v ženském pohlaví a obecně se první příznaky objevují po 30. roce věku. Tato forma břišní kýly je důsledkem nadměrného oslabení ileo-pubické fascie, v důsledku těhotenství nebo extrémních fyzických námaha.
Ve srovnání s tříselnou kýlou má krurální kýla tendenci snadněji degenerovat do uškrcené nebo uvězněné kýly. Kýla může být někdy asymptomatická, ale ve vzpřímené poloze může způsobit bolest v kořeni stehna. Ve většině případů není bolest - pokud je přítomna - zvýrazněna kašlem nebo kýcháním.
Také v tomto případě je jediným řešením léčby krurální kýly chirurgický zákrok: během operace se odstraní herniální vak a napraví se poškození břišní stěny.
