Fistuly

Definice

„Fistulami“ rozumíme abnormální kanálek, čistě patologického charakteru, který může propojit dva vnitřní orgány nebo vnitřní dutinu s kůží (vnější). Obecně jsou píštěle konečným důsledkem závažného zánětu, na druhé straně způsobené abscesem (komplikovaná a na hnis bohatá infekce), který při prasknutí vytvoří trubicovou spojovací cestu.

Ačkoli jsou píštěle z definice považovány za patologické pasáže, někdy mohou být vytvořeny z různých terapeutických důvodů.

Příčiny

Většinou jsou píštěle konečným důsledkem vážného traumatu nebo infekce, která přechází do ABSCESS. Zánět, který pochází z léze, postupně zahrnuje sousední anatomické struktury, čímž vznikají adheze mezi tkáněmi.Je to hnisavá infekce - to znamená bohatá na hnis (krémová tekutina složená z bakterií, buněčného odpadu, plazmy a bílých krvinek) - absces má tendenci praskat a vylévat svůj obsah: přitom se vytvoří průchod (nazývaný píštěl), který funguje jako spojovací článek mezi středem infekce a okolními tkáněmi.
Mezi hlavní příčiny píštělů spojených se zánětlivými jevy nemůžeme zapomenout na Crohnovu chorobu, často zodpovědnou za anorektální píštěle (které spojují konečník nebo „jiné anorektální místo s kůží) a enterokutánní (mezi střevem a kůží).
Záněty však nejsou jediným příčinným faktorem píštělí: tyto anomální patologické cesty mohou být ve skutečnosti způsobeny špatně provedeným OPERAČNÍM ZÁSAHEM.

Příklady

1. „Nesprávně provedená operace žlučníku může upřednostnit vývoj žlučových píštělí (které například spojují žlučovody s kůží);
2. Špatně provedená tracheostomie může způsobit tracheoezofageální (mezi jícnem a průdušnicí) píštěle.

Jiné typy TRAUMAS mohou místo toho generovat píštěle jiné povahy, jako jsou rekto-vaginální nebo vesiko-genitální. Tyto varianty píštělí byly pozorovány u mnoha žen, které zažily znásilnění.
Zvláště komplikovaný a dlouhý TRAVEL může navíc způsobit porodnické píštěle (patologické spojení mezi pochvou a močovým měchýřem / močovou trubicí / konečníkem, viz obrázek na boku): je to extrémně nebezpečná komplikace porodu jak pro nenarozené dítě, tak pro matku. Podle místa, kde porodnická píštěl pochází, žena ve skutečnosti podstupuje těžkou a nepřetržitou močovou a / nebo fekální inkontinenci. Nenarozené dítě ve většině případů umírá.

Prohlubující se
Porodnické píštěle vznikají v důsledku extrémně obtížného a dlouhodobého porodu, při kterém hlavička dítěte zůstává v pochvě tak dlouho, že vyvolává nekrózu (smrt) sousedních tkání (jak je označeno modrým tahem a obklopeno červenou barvou). V důsledku nekrózy dochází ke ztrátě správného oddělení okolních anatomických struktur s nástupem „abnormální komunikace mezi genitálním a močovým traktem nebo vzácněji mezi genitálním a střevním traktem.

Druhy píštělí

Existuje nespočet druhů píštělí, které jsou v zásadě klasifikovány na základě oblasti, ve které vznikají, polohy, jejich struktury a spouštěcího činidla.
Vzhledem k mnoha variantám, aby se usnadnilo porozumění a usnadnilo zapamatování, tabulka ukazuje klasifikační kritéria pro píštěle.

Klasifikace píštělí podle struktury Klasifikace píštělí podle umístění Klasifikace píštělí podle příčiny

• SIMPLE FISTULAS: přítomnost jediného komunikačního kanálu
• RAMIFIKOVANÉ FISTULY: přítomnost více komunikačních kanálů (jsou výsledkem nových trubicovodů pocházejících ze starých píštělí, které znovu vytvořily abscesy)
• KOMPLETNÍ FISTULY: spojují dva vnitřní orgány
• NEÚPLNÉ FISTULY: absence skutečné komunikace mezi dutinami (mají „otvor směrem ven“, který se však nespojuje s vnitřními orgány, protože druhý konec se spontánně uzavřel)
• HORSESHOE FISTULA: typický pro konečník, tento canaliculus spojuje anální svěrač s povrchem kůže, nejprve prochází konečníkem

• VNĚJŠÍ FISTULY: canaliculus spojuje orgán s kůží
• VNITŘNÍ FISTULY: přivádějí do kontaktu dva vnitřní orgány

• Traumatické píštěle (včetně chirurgických)
• Abscesní píštěle
• Vrozené píštěle
• Fistuly ze zánětlivých onemocnění střev
• Pracovní píštěle
• Terapeutické píštěle

Pamatujeme také, že píštěle se mohou projevit v akutní formě nebo se v nejzávažnějších případech mohou stát chronickými: v druhém případě píštěl přetrvává, protože je nepřetržitě krmena patogeny zapojenými do infekce (které produkují přehnané množství hnisu) ). V ještě dalších případech, zejména u urogenitálních píštělí, může spojovací kanálek ​​nabývat chronického průběhu, protože biologické tekutiny (např. Moč, stolice) nadále procházejí do postižené tkáně / orgánu.

Běžné píštěle a lokalizace

Fistuly se mohou hypoteticky objevit v jakékoli oblasti lidského těla, zahrnující téměř všechny vnitřní struktury. V každém případě je při zkoumání lékařských statistik možné identifikovat píštěle, které nejčastěji postihují muže:

• Fistuly oběhového systému (např. Plicní arteriovenózní píštěl, ve které kanálek ​​spojuje „tepnu a krevní žílu)
• Fistuly trávicího traktu (např. Píštěle žaludku a dvanáctníku)
• Fistuly urogenitálního traktu (např. Uretrální píštěl, rektovaginální píštěl)
• Fistula dýchacího systému (např. Tracheoezofageální píštěl)
• Fistula očí a adnex (např. Slzná píštěl, mastoidní píštěl, periaurikulární píštěl)
• Zubní píštěl (patologický kanálek, který spojuje centrum zubního zánětu / infekce se sousední tkání, jako je sliznice, kůže nebo alveolus

Terapeutické píštěle

Jak již bylo zmíněno, některé píštěle jsou vytvořeny speciálně chirurgicky, aby splňovaly určité terapeutické účely. To je případ pacientů trpících těžkou renální insuficiencí, kteří podstupují „mimotělní hemodialýzu: v této kategorii subjektů chirurg poskytne paži pacienta arteriovenózní píštěl zvanou Cimino-Brescia. Přesněji řečeno, lékař vytvoří spojení (píštěl) mezi hlavovou žílou a radiální tepnou paže, aby usnadnil odběr krve pro hemodialýzu.