Proč se to dělá?
Spinal tap je diagnostická / terapeutická praxe, která spočívá v odebrání vzorku mozkomíšního moku vložením jehly mezi obratle L3-L4 nebo L4-L5. Při provádění pro analytické účely umožňuje lumbální punkce zjistit podezřelé mozkové infekce „zkontrolujte demyelinizační patologie a zjistěte přítomnost jakýchkoli neoplastických buněk. Spinální kohouty prováděné pro terapeutické účely umožňují injekci léků přímo do subarrachnoidálního prostoru a snížení nitrolebního tlaku v případě hydrocefalu (akumulace CSF v dilatačních mozkových komorách“ ).
Jaké jsou ale možné komplikace nebo problémy po rachicentéze? Jak jsou interpretovány výsledky CSF lumbální punkcí?
Komplikace
Lumbální punkce je relativně jednoduchý, nízkorizikový a často atraumatický chirurgický zákrok. Riziko nepříjemností je však skutečné.
Komplikace rachycentézy mohou být mírné nebo závažnější. Nezkušený nebo nepozorný lékař by mohl dokonce ohrozit život pacienta.
Mírné komplikace
- HEADACHE představuje jeden z nejčastějších problémů bezprostředně po rachicentéze. Odhaduje se, že více než 40% pacientů pocítí bolesti hlavy krátce po dokončení procedury; bolest hlavy může trvat několik hodin nebo může trvat 2 až 8 dní. Zdá se, že je to způsobeno ztrátou tekutiny v cirkulujících tkáních. Není neobvyklé, že bolest hlavy je doprovázena epizodami zvracení a závratí.
Ze studií uvedených v manuálu Merrittova neurologie (10. vydání) poznamenává se, že „intravenózní injekce kofeinu je často účinná při snižování nebo odstraňování takzvané„ bolesti hlavy páteře “.
- LUMBAR PAIN je také mírnou komplikací rachicentézy: po lumbální punkci pacient často pociťuje nepříjemný pocit malátnosti doprovázený více či méně intenzivní bolestí v bederní oblasti v blízkosti místa vpichu. Méně často je bolest vnímána v epidurálním prostoru.
- Dočasná PARESTHÉZIE je výrazem náhodného kontaktu jehly (používané v rachicentéze) s kořenem míšního nervu. Tento problém je častěji hlášen pacienty během postupu.
Vážné komplikace
- ANESTETICKÁ TOXICITA: nastává, když je pacient podstupující páteřní výčepní alergický na injekční anestetikum.
- Krvácení v blízkosti místa vpichu je možné, i když méně časté.
- KRVÁCENÍ V EPIDURÁLNÍM PROSTORU a EPIDURÁLNÍ ABSCESS jsou vzácné.
- Když se provádí lumbální punkce u pacientů s nádorem na mozku spojeným s intrakraniální hypertenzí, jsou komplikace mnohem vážnější. Odběr intracerebrální tekutiny zahrnuje snížení tlaku v CSF: u těchto pacientů může výše uvedené snížení tlaku způsobit „náhlý POPIS CEREBELLAR TONSILS * (dva lalůčky vnitřní plochy mozečku). Výsledkem je výrazný bulbar bolest, tonické krize a smrt v krátkém čase Není divu, že by se pacienti s rakovinou mozku měli vyvarovat páteře.
* sestup mozečkových mandlí je synonymem mozkové hernie / zaklínění
- Další komplikací (1–2% pacientů podstupujících rachycentézu) je vývoj závažné THROMBOCYTOPENIE: za takových okolností je myslitelná tvorba hematomu v místě lumbální punkce, který se může stlačit na míchu.
Interpretace výsledků
Analýza CSF poskytuje základní informace pro testování zapojení CNS do onemocnění detekcí zánětu, infekce a poškození tkáně.
CSF odebraný rachicentézou je analyzován v různých kvalitativních a kvantitativních aspektech: barva, CSF, hladina glukózy a bílkovin, přítomnost protilátek a patogenů jsou hlavní charakteristiky hodnocené v CSF.
Tabulka ukazuje některé obecné parametry zdravého a změněného CSF: změna výše uvedených parametrů je rozsvíceným indikátorem probíhající patologie / zánětu.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) se sedícím pacientem
8-10 cm H2O u kojenců
Také a především v souvislosti s patologiemi postihujícími CNS je CSF - poté, co byl odebrán páteřními kohoutky - podroben centrifugaci / filtraci pro diferenciální počet bílých krvinek. Například počet leukocytů> 500 jednotek / mm3 indikuje probíhající hnisavou infekci (např. Meningitidu).
Přítomnost jakýchkoli patogenních mikroorganismů je zjistitelná laboratorní analýzou kapaliny odebrané rachicentézou.
Závěrem lze říci, že analýza mozkomíšního moku je nezbytná pro zjištění nebo popření zánětu, infekce, krvácení nebo nádorových buněk; jediným možným způsobem odběru vzorku CSF je tedy lumbální punkce.
-cos-come-si-svolge.jpg)
