Kromě toho umožňuje vyhodnotit fungování kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverterového defibrilátoru u všech subjektů, které nosí zařízení pro normalizaci srdečního rytmu.
Existují tři typy elektrokardiogramu: klidové EKG, dynamické EKG podle Holtera a zátěžové EKG.
Kardiologové jsou schopni porozumět zdravotnímu stavu srdce a jeho fungování z hlediska elektrokardiografické stopy.
, tedy lékař, který se specializuje na kardiologii.
Srdce: Anatomie a funkce ve zkratce
Srdce je nerovný orgán, který lze rozdělit do čtyř dutin (pravá síň, levá síň, pravá komora a levá komora) a skládá se z velmi konkrétní svalové tkáně: myokardu.
Zvláštnost myokardu spočívá ve schopnosti generovat a vést nervové impulsy samo o sobě pro kontrakci síní a komor.
Zdroj těchto impulsů, které jsou srovnatelné s elektrickými signály, sídlí v pravé síni a nazývá se sinoatriální uzel.
Sinoatriální uzel má za úkol označit správnou rychlost kontrakce srdečního orgánu (takzvaná srdeční frekvence), a to takovým způsobem, aby byl zaručen normální srdeční rytmus.
Normální srdeční rytmus se také nazývá sinusový rytmus.
detekovat:
- Přítomnost srdečních arytmií.
„Srdeční arytmie je“ změna normálního srdečního rytmu (sinusový rytmus).
Normální srdeční rytmus dospělého člověka má klidovou kontrakci mezi 60 a 100 tepů za minutu. - „Ischemie nebo infarkt myokardu, pravděpodobně sekundární ke zúžení nebo úplné okluzi koronárních tepen srdce (N.B .: infarkt myokardu a infarkt jsou synonyma).
Koronární tepny srdce jsou arteriální cévy, které zásobují myokard okysličenou krví a živinami.
V medicíně má zúžení a úplná okluze koronárních tepen srdce obecný název ischemická choroba srdeční nebo ischemická choroba srdeční. - Přítomnost strukturálních změn v srdečních dutinách, síních a / nebo komorách.
Strukturální změny srdečních dutin zahrnují stavy, jako jsou: dilatační kardiomyopatie, hypertrofická kardiomyopatie, hypertrofie levé komory a zvětšení srdce.
Za takových okolností se stěny síní a / nebo komor mohou zesílit nebo protáhnout. - Výsledky předchozího infarktu.
Infarkt zanechává nesmazatelné stopy anatomicky i funkčně.
Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, by měli pravidelně podstupovat elektrokardiogram, aby sledovali stav svého srdce. - Přítomnost srdečních chorob, charakterizovaných „změnou elektrického vedení. Některé příklady těchto srdečních stavů jsou: syndrom dlouhého QT a bloky větví svazku (vpravo nebo vlevo).
Elektrokardiogram navíc umožňuje vyhodnotit:
- Činnost kardiostimulátorů a podobných zařízení (jako je implantovatelný defibrilátor kardiovertoru) u subjektů, které je jasně nosí.
- Účinky léků na srdce, které by za určitých okolností mohly změnit frekvenci nebo elektrické vedení srdce.
V počtu 12 nebo 15 jsou elektrodami pro klidové EKG ve skutečnosti kovové destičky, které lze na kůži nanášet různými způsoby: lepivou částí (v tomto případě připomínají skvrny), přísavkami nebo skrz lepicí gel.
Po přiložení elektrod pacientovi spustí „obvyklý“ lékařský asistent nebo kardiolog elektrokardiograf a začne záznam.
Fáze záznamu obvykle trvá několik sekund, což je dostatečně dlouhá doba na získání stopy dostatečné pro vyhodnocení funkce srdce.
Během vlastního postupu musí pacient pravidelně dýchat - pokud není uvedeno jinak -, ale nesmí se hýbat ani mluvit, protože by to mohlo zkreslit výsledek vyšetření.
Klidový elektrokardiogram od chvíle, kdy pacient vstoupí do ordinace, až do ukončení záznamu, trvá několik minut.
Zajímavost: pokud je vyšetřovaným pacientem muž s obzvláště bohatým hrudníkem, lékařský asistent oholí výše uvedenou anatomickou oblast, aby se vyhnul riziku předčasného odtržení elektrod.
Dynamický elektrokardiogram podle Holtera
Postava: elektrody typického klidového nástroje EKG. Čtenář si může všimnout, jak mají tyto kovové destičky vnější vzhled skvrn.
Elektrokardiogram Holter je typ elektrokardiogramu, který díky použití přenosného elektrokardiografu umožňuje sledování srdeční funkce po určitou dobu, obvykle 24-48 hodin.
Myšlenka vytvořit přenosný elektrokardiograf, který by zaznamenával srdeční funkce po určitý počet po sobě jdoucích hodin, vznikla z potřeby „zachytit“ tyto diskontinuální arytmie, se sporadickým výskytem, na které se klidné EKG snaží upozornit.
Obecně je úkolem asistenta lékaře instalace přenosného elektrokardiografu jednoduchý, rychlý a bezbolestný postup, který zahrnuje aplikaci záznamových elektrod (pouze) na hrudník.Elektrody pro elektrokardiogram Holter jsou kovové desky s lepidlem část.
Ze striktně procedurálního hlediska lze Holterův elektrokardiogram rozdělit do dvou na sebe navazujících fází:
- Fáze zaznamenávání rytmu a elektrické aktivity srdce.Je to první ze dvou fází a probíhá od okamžiku, kdy zdravotnický asistent nainstaluje a provozuje přenosný elektrokardiograf, až do okamžiku, kdy jej asistent nebo kolega odebere.
V této fázi přístroj zaznamená a uloží srdeční funkci pacienta do vnitřní paměti. - Fáze grafického překladu toho, co bylo zaznamenáno v předchozí fázi. Je to ve skutečnosti fáze věnovaná tvorbě trati s jejími charakteristickými vlnami.
Je na „obvyklém“ zdravotním asistentovi nebo kardiologovi, který extrapoluje data z přenosného elektrokardiografu prostřednictvím konkrétního počítačového zařízení.
Interpretace výsledné stopy je evidentně na kardiologovi.
Během registrační fáze může pacient pokračovat v běžných denních činnostech, přičemž musí dávat pozor, aby zařízení nenarazil a neodpojil elektrody.
Zajímavost: v některých velmi zvláštních případech může dynamický elektrokardiogram podle Holtera trvat dokonce 7 (sedm) dní.
Elektrokardiogram ve stresu
Elektrokardiogram ve stresu zahrnuje zaznamenávání srdeční funkce jednotlivce, zatímco druhý provádí fyzické cvičení určité intenzity nebo - ale zřídka - po užití léku, který působí na srdce a způsobuje stejné účinky fyzického cvičení.
Účelem elektrokardiogramu ve stresu je sledovat chování srdce při fyzické námaze: jak se mění srdeční rytmus, jaké srdeční problémy mohou způsobit, že tělo potřebuje více krve atd.
Stejně jako v předchozích dvou případech je za instalaci elektrod - které obvykle mají vzhled lepicích omítek - odpovědný lékařský asistent.
Oblast aplikace záznamových prvků je pouze hrudník, protože zapojení dalších anatomických oblastí by pacientovi zabránilo snadnému pohybu během fyzického cvičení.
Klasická fyzická cvičení předpokládaná během elektrokardiogramu ve stresu jsou: chůze na a Tapis Roulant nebo jezdit na jednom rotoped.
Cvičební elektrokardiogram, od chvíle, kdy pacient vstoupí do ordinace, až do ukončení záznamu, trvá několik desítek minut.
Je třeba poznamenat, že možný nástup srdeční komplikace během cvičebního elektrokardiogramu je způsoben fyzickým cvičením a nikoli elektrokardiografem.
, která může nastat v důsledku „zhoršeného vedení nervového impulsu myokardem nebo v důsledku srdečních chorob, jako je infarkt myokardu nebo kardiomyopatie“.
V dalších podkapitolách budou čtenáři moci ocenit elektrokardiografy některých z nejznámějších srdečních chorob.
Abychom pochopili zvláštnosti těchto stop, je samozřejmě také nutné ohlásit výsledek elektrokardiogramu provedené osobě, která je z kardiologického hlediska zdravá.
Normální elektrokardiogram (normální EKG)
Jak je patrné z obrázku níže, elektrokardiografická stopa zdravého člověka má 5 charakteristických vln, identifikovaných velkými písmeny P, Q, R, S a T.
- Vlna P: představuje kontrakci srdečních síní. Lékaři to v technickém žargonu označují jako „depolarizační vlnu síní“.
Vlna P trvá v průměru 0,08 sekundy (ale může se pohybovat od 0,05 sekundy do 0,12); pokud trvá 0,08 sekundy, znamená to, že pokrývá 2 malé čtverečky na listu milimetrového papíru.
Bezprostředně za „vlnou P, c“ je přímý úsek, který končí v souladu s vlnami Q, R a S a který přijímá název intervalu PR. PR interval vyjadřuje čas, za který se depolarizační vlna šíří ze sinoatriálního uzlu podél části elektrického vodivého systému srdce, přítomného na myokardu (konkrétně atrioventrikulární uzel a Hisův svazek).
Interval PR má trvání, které se pohybuje mezi 0,16 sekundy a 0,2 sekundy, takže pokrývá 4 až 5 malých čtverců. - Vlny Q, R a S: dohromady tyto vlny tvoří takzvaný komplex QRS. Komplex QRS představuje kontrakci komor a v technickém žargonu přejmenovává komplex depolarizace komor.
Komplex QRS obvykle trvá 0,12 sekundy, takže pokrývá přibližně 3 čtverce.
Během kontrakce komor dochází k relaxaci síní, které se dříve stáhly. V lékařské řeči je taková relaxace známá jako repolarizace síní nebo návrat do zbytku síní. - T vlna: vyjadřuje relaxaci komor. V lékařském žargonu se tato relaxace nazývá repolarizace komor nebo návrat do zbytku komor.
Po „vlně T je c“ druhá horizontální část, která končí následnou vlnou P. Další vlna P představuje začátek nového cyklu depolarizace a repolarizace síní a komor.
Celkově vzato vlny P, Q, R, S a T tvoří takzvaný komplex PQRST.
Kardiologové označují interval mezi dvěma komplexy PQRST jako „interval R-R.“ Interval R-R odpovídá jednomu srdečnímu cyklu.
Volba svěřit vlny R dvou po sobě jdoucích komplexů PQRST za úkol identifikovat začátek a konec srdečního cyklu je dána skutečností, že, jak je patrné z níže uvedené stopy, vlna R je zvláště evidentní.
- PR interval: 0,16 - 0,20 sekundy
- Interval ST: 0,27 - 0,33 sekundy
- Interval QT: 0,35 - 0,42 sekundy
- Interval QRS: 0,08 - 0,11 sekundy
Zajímavost: elektrokardiogram zesnulého
Stopa vyplývající z elektrokardiogramu podaného zesnulému, jehož srdce přestalo bít, se jeví jako přímka bez vln
Echokardiogram fibrilace síní
Fibrilace síní je arytmie, která způsobuje, že srdce bije velmi rychle a nepravidelně. Může mít charakteristiky sporadického jevu nebo chronického jevu. Pokud je sporadický, je obecně velmi intenzivní; pokud je chronický, má obvykle snížený intenzita.
Fibrilace síní je způsobena abnormální generací impulsů, které stahují srdeční síně. Tato anomální generace ve skutečnosti způsobuje, že stěny síňových dutin podléhají nepřetržitému a neustálému namáhání.
Během fibrilace síní mají síně kontrakci přibližně 350–400 úderů za minutu. Tato zvýšená kontraktilní frekvence síní má důsledky pro komory a také silně mění jejich frekvenci kontrakce.
Elektrokardiogram osoby s fibrilací síní má následující vlastnosti:
- Absence vln P. To značí defekt kontrakce síní, typický pro fibrilaci síní.
- Nepravidelné rovné úseky.
- Komplexy QRS nepravidelného tvaru.
Echokardiogram síňové chvění
Flutter síní je porucha srdečního rytmu „založená na síni“, jako je fibrilace síní.
Jeho nástup se shoduje s velmi rychlým, nepravidelným a proměnlivým srdečním tepem.
Ve srovnání s fibrilací síní je rychlost kontrakce síní o něco nižší: při síňovém flutteru se síň ve skutečnosti smršťuje rychlostí přibližně 240-300 úderů za minutu.
Tato vysoká míra kontrakce síní může mít důsledky na kontraktilní rychlost komor: když k ní dojde, kardiologové hovoří o paroxysmálním síňovém třepání; když ne, mluví o trvalém síňovém třepetání.
Elektrokardiogram osoby s síňovým flutterem má následující důležitou vlastnost:
- Přítomnost minimálně 2 až maximálně více než 10 P vln před každým komplexem QRS.
Tato posloupnost různých P vln se nazývá cesta „pilového zubu“.
Velký počet P vln naznačuje narušení síní.
Echokardiogramový infarkt myokardu
„Infarkt myokardu nebo srdeční infarkt je patologický proces, v jehož důsledku je tok krve určený pro myokard nedostatečný k požadavkům, což způsobuje smrt„ více či méně rozšířené oblasti srdečního svalu.
Tento závažný stav, často způsobený aterosklerózou, se shoduje s nekrózou (tj. Smrtí) tkáně myokardu, což má za následek snížení kontraktilní kapacity srdce.
Mezi nejklasičtější příznaky srdečního záchvatu patří: dušnost, bolest na hrudi, srdeční tep, cyanóza, hypoxie, nevolnost, zvracení, zmatenost a různé druhy změn srdečního rytmu.
Existují různé druhy infarktu myokardu. Hlavní typy jsou: dolní infarkt myokardu, přední infarkt myokardu, anterolaterální infarkt myokardu a zadní infarkt myokardu.
Každý typ srdečního záchvatu určuje na elektrokardiografické stopě podobné anomálie, ale s odlišnou lokalizací.
Mezi těmito anomáliemi jsou nejcharakterističtější:
- Přítomnost velmi hlubokých Q vln s vymizením příslušných po sobě následujících R vln.
- Zmizení vlny S, která splývá s vlnou T. Výsledkem je víceméně zaoblená konvexita, kterou kardiologové nazývají segment ST nebo elevace segmentu ST.
Echokardiogram komorové fibrilace
Fibrilace komor je „arytmie, která postihuje komory a zásadním způsobem mění charakteristiku srdečního tepu.
Ten ve skutečnosti nabývá výrazně zvýšené frekvence a rychlosti, stává se nepravidelným, ztrácí koordinaci, neustále mění svoji intenzitu a nakonec je z mechanického hlediska neúčinný.
Přítomnost komorové fibrilace ovlivňuje srdeční výdej. Změny srdečního výdeje silně vystavují pacienta epizodám srdeční zástavy nebo náhlé smrti.
Elektrokardiogram osoby s ventrikulární fibrilací má následující vlastnosti:
- Vlny s nepravidelnými, bizarními a náhodnými tvary („krabice červů“)
- Komplexy QRS a / nebo P vlny, které je obtížné identifikovat.
- Odchylky přímých úseků.
Kompletní atrioventrikulární blok EKG
Kompletní atrioventrikulární blok sestává z přerušení elektrických signálů, které stahují srdce, mezi síní a komorou, což vede k nedostatku synchronizace mezi různými srdečními dutinami.
Elektrokardiogram osoby s úplným atrioventrikulárním blokem má následující vlastnosti:
- Absence vztahu mezi P vlnami a následnými QRS komplexy.
- Změněné komplexy QRS v důsledku abnormálního komorového vedení.
- Komory se depolarizují nezávisle na síních.
EKG sinusová tachykardie
Sinusová tachykardie je „arytmie charakterizovaná“ zvýšením rychlosti a rychlosti normálního srdečního rytmu (nebo sinusového rytmu). Nezahrnuje žádný nepravidelný srdeční tep a je možná mezi stávajícími arytmiemi nejrozšířenější.
Obvykle je to důsledek událostí, jako je namáhavé cvičení, silné emoce nebo jednoduchá horečka, po které se srdeční rytmus vrátí do normálu.
Mnohem vzácněji je to důsledek těžkých srdečních chorob nebo anémie.
Elektrokardiogram osoby se sinusovou tachykardií má následující vlastnosti:
- P vlny s frekvencí větší než 100 úderů za minutu. Pamatujte, že normální srdeční rytmus je mezi 60 a 100 tepů za minutu.
- Interval R-R je mnohem kratší než obvykle, pokud jde o čtverce na milimetrovém papíru.
- Rychlejší, ale stabilní tempo.
EKG sinusová bradykardie
Sinusová bradykardie je snížení normální srdeční frekvence (sinusový rytmus) bez nepravidelného srdečního tepu.
Stav sinusové bradykardie mohou stanovit různé podmínky / okolnosti, mezi něž patří: noční spánek, dobrý fyzický tvar, hypotermie, hypotyreóza, digitalis, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů nebo chinidin, záškrt, revmatická horečka atd.
Elektrokardiogram osoby se sinusovou bradykardií má následující vlastnosti:
- P vlny s frekvencí nižší než 60 tepů za minutu (POZN. V kombinovaném grafu je frekvence P vln rovna 45 tepům za minutu).
- Pomalejší, ale stabilní tempo.
- Interval R-R mnohem delší než obvykle, pokud jde o čtverce na milimetrovém papíru.
EKG syndrom dlouhého QT
Syndrom dlouhého QT je vzácné onemocnění srdce, které zahrnuje prodloužení doby repolarizace komor. Jinými slovy, pacienti trpící dlouhým QT mají srdce, jehož komorám trvá déle, než je obvyklé, než se uvolní a připraví se na „další kontrakci“.
Toto zpoždění repolarizace komor podporuje nástup synkopy, křeče a závažné srdeční arytmie, jako je ventrikulární fibrilace.
Syndrom dlouhého QT vděčí za svůj konkrétní název charakteristickému elektrokardiogramu, který nabízejí nosiči: v elektrokardiografické stopě těchto subjektů QT interval trvá déle než 0,42 sekundy, což představuje maximální práh normality.
EKG u pacienta s komorovým kardiostimulátorem
Kardiostimulátor je malé elektronické zařízení, schopné normalizovat uvolňováním elektrických impulsů srdeční stahy lidí se srdcem, které je příliš pomalé, příliš rychlé a nepravidelné.
Generický kardiostimulátor implantovaný těsně pod klíční kost obsahuje tyto komponenty: pulzní generátor uzavřený v kovové nádobě a jeden nebo více kabelů nazývaných vývody.
Vývody představují prvky pro vedení elektrických impulsů, generovaných v generátoru, do srdce.
Na základě počtu a umístění elektrod může být kardiostimulátor: jednokomorový, dvoukomorový a biventrikulární.
Elektrokardiogram osoby s jednokomorovým komorovým kardiostimulátorem má následující vlastnosti:
- Absence vlny P, protože se mění centrum generování elektrických impulsů (už to není sinoatriální uzel, ale kardiostimulátor).
- Přítomnost malého spropitného (špice) poblíž komplexu QRS.
- Širší komplexy QRS ve srovnání s komplexy QRS běžného EKG.
.jpg)
