Rakovina jater - přežití a léčba

Přežití

Míra přežití pacientů s hepatokarcinomem je velmi nízká v důsledku závažného poškození orgánu již přítomného v době diagnózy. Podle nedávných údajů zveřejněných v roce 2014 organizací AIOM (Italská asociace lékařské onkologie) v Itálii:

17% mužů a 16% žen, které onemocněly těmito novotvary, je stále naživu 5 let po stanovení diagnózy (období 2005-2007). Ve srovnání s předchozími pěti lety se zdá, že se průměrná délka života úměrně zlepšila, i když v souvislosti s nemocí se špatnou prognózou.

Chirurgická intervence

Jedinou modalitou léčby, která může prodloužit přežití, je chirurgická operace, ale bohužel pouze 25% pacientů má rakovinu jater, kterou lze operovat.
Dále je současná přítomnost cirhózy jater považována za kontraindikaci chirurgického zákroku, protože téměř vždy znamená rozšíření nádoru do celých jater. I velmi velký nádor je kontraindikací operace.

V rané fázi mohou pacienti s dostatečně fungujícím jaterním parenchymem podstoupit chirurgickou resekci a méně často transplantaci jater.

Transplantace jater

Moderní a fascinující alternativou chirurgické resekce nádoru je transplantace jater, i když dosud publikované výsledky nejsou příliš povzbudivé: ve velkém počtu případů přežilo pouze 24% pacientů a 14% bylo po určitou dobu bez onemocnění v rozmezí od několika měsíců do let. I v případě transplantace je velikost hmoty zásadní.

Chemoterapie

Když se zjistí, že nádor jater není odstranitelný nebo má vzdálené metastázy, vzhledem k tomu, že systémová chemoterapie (chemoterapeutické léky s injekcí krve) byla neúčinná, velká část klinického výzkumu se zaměřila na místní a regionální chemoterapie; tato technika spočívá v injekčním podání chemoterapeutického léčiva do jaterní tepny, která jej vezme do jater, přímo do nádoru.

V pokročilých stádiích onemocnění mohou být pacienti s dobrou funkcí jater (dítě A) léčeni sorafenibem, multikinázovým inhibitorem.

Místní ablativní léčba

Jindy se jednoduše zasáhne podvázáním jaterní tepny, aby se odstranila dodávka krve bohaté na živiny do oblasti postižené karcinomem, což podporuje její smrt.

Pak jsou tu další techniky, modernější, tzvchemoembolizace, založené na použití radioaktivních kontrastních látek, které jsou lokalizovány v nádoru a ke kterým lze připojit chemoterapeutická léčiva.
V současné době místní a regionální terapie prokázaly účinnost ve skutečně vyšším procentu případů než systémová terapie, a to právě proto, že způsobují smrt mnoha nádorových buněk a zmenšují, i když přechodně, její velikost.
Zajímavé jsou také výsledky dosažitelné jinou moderní technikou, tzv perkutánní alkoholizace pod vedením ultrazvuku: spočívá v injekčním podání ethylalkoholu (ethanolu) přímo do nádoru speciální jehlou (přes překrývající se kůži a pomocí ultrazvuku jako vodítka k jeho identifikaci) Alkohol je toxický pro nádorové buňky; tato léčba se zdá být indikována především pro léze omezeného počtu a velikosti.

Totéž lze říci o nejnovější metodě rádiová frekvence, pomocí kterého je možné eliminovat nádory, které obecně nepřesahují průměr 5 cm. Tato technika spočívá v aplikaci tepla přímo na nádor pomocí speciálních „elektrod“.
Také tam radioterapie to může být užitečné pro snížení nádorové hmoty.