Žloutenka

Co je žloutenka?

Žloutenkou rozumíme nažloutlou a jednotnou barvu, kterou kůže, skléry a další tkáně získávají v reakci na patologické zvýšení hodnot krevního bilirubinu, s následným hromaděním látky lokálně.

Podobné symptomy, ale méně zjevné a většinou lokalizované do frenula jazyka a do očních skler, se nacházejí také v přítomnosti sub-žloutenky (považováno za "předpokoj skutečné žloutenky").

Ve většině případů je žloutenka důsledkem onemocnění jater nebo žlučníku.

Příčiny žluté kůže

Další informace: Žlutá kůže

Kromě žloutenky může kůže nabývat nažloutlé barvy v různých podmínkách, jako je karotenóza nebo nahromadění urochromu nebo barev absorbovaných kůží; v těchto případech - nazývaných pseudohythera - se chromatické změny odlišují od změn typických pro žloutenku pro menší uniformitu a pro úsporu očních skler a sliznic.

Žloutenka nastává, když cirkulující bilirubin v krvi (bilirubinémie) překročí 2-2,5 mg na 100 ml, zatímco k sub-žloutence dochází, když tyto hodnoty hraničí s abnormalitou (1,5-2 mg / dl), aniž by dosáhly této prahové hodnoty; to umožňuje nasměrovat pacienta k včasné diagnostice, a tak provést adekvátní terapii, aby se zabránilo jeho vývoji.

Druhy žloutenky

Klasifikaci žloutenky lze provést na základě několika prvků. Pokud jde například o koncentraci bilirubinu v séru, může být žloutenka mírná, střední nebo závažná, přičemž v závislosti na nuancích pokožky hovoříme o žloutence flavinové, rubinické, verdinické a melanické.

Příčiny

Co je bilirubin?

K pochopení patogeneze žloutenky je nutné znát metabolismus bilirubinu, který je dostatečně ilustrován v následujícím článku. Stručně si připomeňme, jak je tento pigment pocházející z katabolismu starých červených krvinek ve vodě rozpustný v játrech, který jej transformuje na přímý bilirubin, aby usnadnil jeho „vylučování močí. Jakmile je žloutenka rozpoznána, je proto nutné určit, zda je způsobena nadbytkem přímého bilirubinu (konjugovaného s kyselinou glukuronovou) nebo nepřímého (dosud nezpracovaného játry); orientace na jednu nebo druhou diagnózu, potvrzenou pouze krevními testy, může být v první řadě založena na fyzickém vyšetření moči: pokud se jeví tmavé, znamená to, že se konjugovaný bilirubin pravidelně eliminuje, zatímco absence typické slámově žluté reflexy vyvolávají dojem, že něco v játrech nefunguje správně. Podobně je dobré mít na paměti, že typické barvení stolice je dáno chemickou přeměnou bilirubinu na urobilin a stercobilin střevními bakteriemi a enterickými enzymy.

Druhy žloutenky

Obstrukční žloutenka

Prostory předchozí kapitoly jsou zvláště užitečné při „zkoumání“ obstrukční žloutenky, což je stav, kdy moč zvýrazňuje svou barvu, zatímco výkaly vypadají jasně.

Z toho, co bylo řečeno, je evidentní, že v takových situacích jsou játra schopna plnit svoji funkci (ledvinami je eliminován pouze konjugovaný bilirubin), ale že je zabráněno odtoku žluči směrem do střeva.

Tato překážka může být způsobena:

z "obstrukce žlučovodů (například kvůli přítomnosti kamenů nebo sklerotizující cholangitidy)
nebo z jaterních chorob různého původu (hepatitida, jaterní cirhóza), které brání vylučování žluči z jater (můžeme tedy mít intra nebo extrahepatální obstrukce).

Protože žluč nemůže opustit játra, budeme mít tmavou moč a světlou stolici.

Obstrukční žloutenka, která se vyznačuje zvýšením hladiny bilirubinu Přímo v krvi nám to umožňuje udělat další odkaz na fyziologii člověka; ve skutečnosti si pamatujeme, jak je žluč nezbytná pro trávení tuků, a proto je v případě obstrukční žloutenky stolice kromě toho, že vypadá jasně, bohatá na tuky (steatorea). Symptomatologický obraz je doplněn bradykardií a svěděním v důsledku přítomnosti žlučových solí v oběhu.

Hepatocelulární žloutenka

Hepatocelulární žloutenka je spojena se sníženou funkcí jaterních buněk; jako taková se vyznačuje zvýšením hladin bilirubinu žít v krevním oběhu a může být způsobeno:

neschopnost zachytit nepřímý bilirubin kvůli anatomickému nebo funkčnímu deficitu dvou proteinů, ligandinů Y a Z, které jej zadržují v hepatocytech a uvolňují ho z albuminu (se kterým je spojen v krevním oběhu); to je případ Gilbertova syndromu.
Neschopnost konjugovat nepřímý bilirubin: například při „novorozenecké žloutence (fyziologický stav zvláště typický pro předčasně narozené děti) nebo jako vedlejší účinek některých léků.
Vrozená vada enzymu glukuronyltransferázy (zapojen do salifikace nepřímého bilirubinu kyselinou glukuronovou): Criglerův-Najjarův syndrom.

Hemolytická žloutenka

Při hemolytické žloutence a při nadprodukci bilirubinu si moč a výkaly zachovávají svou barvu, která je často zvýrazněna.

Tento stav je spojen s masivní destrukcí červených krvinek (jako v případě hemolytické anémie, což je stav, který může být způsoben:

bakteriální infekce,
autoimunitní nebo genetické choroby, jako je favismus;
hyperfunkčnost sleziny)
„neúčinná erytropoéza (perniciózní anémie, thalassemie, leukémie atd.)
ze „zvýšené produkce bilirubinu (v játrech nebo v kostní dřeni).

Za podobných podmínek játra zvyšují metabolismus nekonjugovaného bilirubinu (s hyperpigmentací moči a stolice), ale to nestačí k zabránění jeho zvýšení v oběhu; proto existuje žloutenka s nepřímou hyperbilirubinémií.