Nádory jater

Všeobecnost

Játra jsou velmi často místem nádorů.

Daleko častější jsou ty sekundární - které mají původ v jiném místě a metastazují játra - ale ani ty primitivní nejsou vzácné; ty druhé vznikají přímo v orgánu a jejich výskyt úzce souvisí s různými rizikovými faktory, které budeme analyzovat v zbytek článku.

Primární nádory jater

Mohou být benigní nebo maligní, s velkou prevalencí posledně jmenovaných, a mohou pocházet z různých struktur: hepatocytů (efektorové buňky jater), žlučových cest (které nesou žluč), pojivové tkáně jater nebo cév.

Frekvence rakoviny jater

Nemoc má „výskyt přibližně 5 případů na 100 000 lidí v západních zemích a dokonce 110 případů na 100 000 v některých jihoafrických zemích, zejména v Mosambiku, kde je ze všech nejčastější rakovinou (kvůli přítomnosti mnoha nakažených s virem hepatitidy B a hepatitidy C). Itálie je v mezilehlé situaci s výskytem asi 20 případů na 100 000 obyvatel.

Celosvětově je rakovina jater po rakovině plic a žaludku třetí hlavní příčinou úmrtí na rakovinu.

Podle údajů zveřejněných v roce 2014 AIOM (Italská asociace lékařské onkologie), nádory jater v Itálii:

představují 3% všech nových případů rakoviny a jsou dvakrát častější u mužů než u žen;
na rozdíl od většiny rakovin má tento nádor „vyšší výskyt na jihu;
jak bylo pozorováno u mnoha dalších druhů rakoviny, případy v Itálii se celkově zvyšují v důsledku stárnutí populačního trendu; bez tohoto aspektu „se zdá, že výskyt karcinomu u obou pohlaví klesá od poloviny 90. let“;
patří mezi 5 nejlepších příčin úmrtí na rakovinu pouze u mužů (7%), mezi nimiž jsou na čtvrtém místě (8%) ve věkové skupině 50–69 let.
17% mužů a 16% žen, které onemocněly těmito novotvary, je stále naživu 5 let po stanovení diagnózy (období 2005-2007). Ve srovnání s předchozími pěti lety se zdá, že se průměrná délka života úměrně zlepšila, i když v souvislosti s nemocí se špatnou prognózou.

Obrázek: Věkově standardizovaný počet úmrtí na rakovinu jater na 100 000 obyvatel. Z wikipedia.org, údaje z roku 2004

Příčiny rakoviny jater

Cirhóza jater

Hepatokarcinom, zejména v západních zemích, je často spojován s cirhóza jater, onemocnění charakterizované „změnou normální anatomické struktury jater, která pak v průběhu let způsobuje její nefunkčnost až do smrti.

Přímé poškození hepatocytů je často způsobeno zneužíváním ethylalkoholu, který následně v průběhu času vede k cirhóze. Toto onemocnění urychluje proliferaci jaterních buněk, nazývaných „regenerace“, zvýšením rychlosti syntézy DNA; během tohoto procesu mohou nastat chyby (aberace), zodpovědné za vývoj hepatocarcinomu.

V oblastech severní Itálie je přibližně jedna třetina rakoviny jater způsobena zneužíváním alkoholických nápojů.

Virová hepatitida

S tím souvisí i další příčina rakoviny jater virus hepatitidy B a C.. Bylo vidět, že tam, kde je vysoký počet přenašečů virové hepatitidy, jsou případy nádorů jater stejně vysoké (klasickým příkladem jsou oblasti Afriky, kde je na hepatitidu pozitivních více než 10% populace). hepatitida B je náchylná k rakovině, protože je schopna se vložit do DNA hepatocytů, což způsobuje jejich nekontrolovanou proliferaci; hepatitida C se neintegruje do DNA, ale stejně podporuje rakovinu jater dosud neznámými mechanismy.

Očekává se, že na národní úrovni bude role hepatitidy B jako příčiny rakoviny jater klesat v důsledku očkovacích kampaní u osob narozených od roku 1978.

Hemochromatóza

Další závažnou nemocí je hemochromatóza (která způsobuje enormní a patologickou akumulaci železa v různých orgánech, jako jsou játra, srdce, mozek, ledviny a slinivka).

Jiné příčiny

Pokud jde o látky související s potravinami, karcinogeny jsou určitě nitrosaminy, které pocházejí z dusičnanů přítomných v různých potravinách, ale také z některých mykotoxinů (produkovaných houbami, které kolonizují arašídy a obiloviny). Z toho posledního je nejdůležitější „aflatoxin, látka produkovaná houbou“,Aspergillus flavus, zvláště rozšířené v některých tropických zemích, jako je Uganda; není náhoda, že v těchto zemích je kontaminace potravin aflatoxiny poměrně častá (proto je primární rakovina jater velmi rozšířená).

Dokonce i některé chemikálie, jako například „arsen a monomer vinylchlorid (nalezený v průmyslu zpracování plastů), může s vysokou frekvencí způsobit jaterní nádor zvaný jaterní angiosarkom, stejně jako radioaktivní kontrastní látku tzv. Torostat, který byl používán ve čtyřicátých letech minulého století k angiografii (rentgeny krevních cév), ale který se dnes již nepoužívá.

Další možné karcinogenní faktory představují prodloužená léčba hormony anabolické steroidy ve vysokých dávkách, od Cigaretový kouř a především z “alkohol.
Nějaký paraziti jako Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium a Amoeba, mohou způsobit jaterní cysty, obvykle benigní.

THE orální antikoncepce velmi málo zvyšují riziko vzniku rakoviny jater, vždy benigní povahy.

Riziko rakoviny jater je také vyšší v případě obezity (zvláště pokud je komplikována přítomností diabetu), nedostatku α-1-antitrypsinu nebo v případě nealkoholické steatohepatitidy (dokonce i bez virové infekce). V poslední době je kouření považováno za rizikový faktor.