Gravidická žloutenka

Všeobecnost

Pojem „žloutenka gravidarum“ zahrnuje všechny gestační situace charakterizované abnormálním zvýšením krevního bilirubinu, přičemž kůže a oční skléra nabývají typicky nažloutlé barvy.

Příčiny

Četné příčiny, které mohou způsobit gravidní žloutenku, jsou nejprve rozděleny na:

• onemocnění jater v těhotenství: příčiny již přítomné v okamžiku početí, ke kterým dochází během těhotenství v důsledku vnějších faktorů, které jsou na něm nezávislé;
• těhotenské hepatopatie: způsobené nebo zhoršené stejným těhotenstvím.

Intrahepatální cholestáza

Mezi onemocnění jater způsobená gestací je nejčastější příčinou žloutenky intrahepatální cholestáza těhotenství.

Tento stav, určitým způsobem stále hledající určité etiologické agens, se zdá být způsoben zvýšenou genetickou citlivostí na estrogen (jehož hladiny se během těhotenství výrazně zvyšují).

Incidence

Intrahepatální cholestáza těhotenství komplikuje 0,8% až 1,5% těhotenství, klinicky se projevuje ve druhé polovině těhotenství; charakteristickým příznakem je intenzivní svědění spojené se žloutenkou asi ve 20% případů. Častější v některých populacích (Chile a Skandinávie), intrahepatální cholestáza těhotenství má benigní průběh (může mírně zvýšit riziko biliární litiázy) a zmizí po porodu; má však tendenci se opakovat v následném těhotenství nebo při užívání perorálních kontraceptiv. Kromě toho vystavuje plod zvýšenému riziku předčasného porodu a vývojových abnormalit.

Léčba intrahepatální cholestázy těhotenství je založena na použití iontoměničových pryskyřic, jako je cholestyramin, které inhibují střevní reabsorpci žlučových solí.

Preeklampsie

Preeklampsie je další „jaterní onemocnění těhotenství potenciálně zodpovědné za žloutenku“.

Vyskytuje se během druhé poloviny těhotenství, charakterizovaného výrazným zvýšením krevního tlaku a zadržováním vody (výskyt otoků a otoků), poškození ledvin s možnou proteinurií a pěnivou močí a přítomností anémie se snížením cirkulujících krevních destiček . Preeklampsie, velmi nebezpečný stav pro matku i plod, je také charakterizována „hyperbilirubinémií někdy doprovázenou žloutenkou.

Klíčovými příznaky jsou bolest hlavy, poruchy zraku (například skotomy) a břišní potíže, zatímco v nejvzácnějších a nejzávažnějších případech dochází ke skutečným epileptickým záchvatům následovaným ztrátou vědomí. Léčba preeklampsie zahrnuje použití hypotenzních a antikonvulzivních léků až po umělou indukci porodu, jakmile je plod považován za dostatečně zralý.

Akutní tukové jaterní onemocnění těhotenství

Akutní tukové jaterní onemocnění těhotenství je další velmi závažnou komplikací, naštěstí vzácnou (1 případ na 13 000 těhotenství). Často spojená s preeklampsií a častější u dvojčat se objevuje v posledních měsících těhotenství s příznaky charakterizovanými nevolností a zvracením , bolest břicha, celková malátnost s příznaky podobnými chřipce a ztráta chuti k jídlu Žloutenka se objevuje v průměru jeden nebo dva týdny po nástupu příznaků a může vést k selhání jater; také v tomto případě nejúčinnější terapeutická intervence spočívá v rychlém dokončení porodu.

Jiné příčiny žloutenky v těhotenství

Mezi jaterní onemocnění, která nejsou přímo způsobena těhotenstvím, si pamatujeme virovou hepatitidu, poměrně častou v rozvojových zemích, ale naštěstí vzácnou v Itálii a v průmyslových zemích.

V tomto ohledu viz články týkající se: hepatitidy A, hepatitidy B, hepatitidy C, hepatitidy D a hepatitidy E. Další příčiny představují autoimunitní hepatitida, chronická onemocnění jater, jako je cirhóza jater a hemolytická onemocnění (relativně častý je syndrom HEELP, forma anémie charakterizovaná hemolýzou, poklesem krevních destiček a zvýšenými indexy funkce jater, často spojená s preeklampsií).

„Jaterní onemocnění typicky zhoršené těhotenstvím je“ žloutenka z biliární litiázy způsobená tvorbou malých oblázků (kamenů) uvnitř žlučových cest. Kromě vrozené predispozice se zdá, že tomuto jevu napomáhají i hormonální změny spojené s těhotenstvím . Například zvýšení progesteronu snižuje pohyblivost žlučníku a obecně celého gastrointestinálního systému, zatímco zvýšení estrogenu je spojeno s hypercholesterolemií.Nejčastější terapeutická intervence spočívá v odstranění žlučníku laparoskopií.

Příznaky

Ať už je příčina jakákoli, kožní žloutenka je více patrná u pacientů se světlou pletí a anemických pacientů.

Protože se jedná o relativně pozdní příznak onemocnění jater, je dobré hlásit lékaři jakékoli příznaky, které naznačují přítomnost onemocnění jater (nechutenství; únava, malátnost a výrazné hubnutí; tmavá moč nebo světlá stolice; nevolnost, zvracení průjem, hypoglykémie, nízká horečka a bolesti svalů). Vzhled bolesti břicha nebo stahů lokalizovaných v játrech (pravá horní část břicha) nebo šíření do jiných míst břicha si zaslouží okamžitou lékařskou konzultaci.

Konečně, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost žloutenky a onemocnění jater, pamatujeme na důležitost stravy s nízkým obsahem smažených potravin, živočišných tuků, kávy, čaje a samozřejmě alkoholu (v těhotenství naprosto zakázáno), což je užitečné pro odlehčení práce jater během těhotenství. “celé období těhotenství.

Další články na téma "Žloutenka v těhotenství"

1. Žloutenka
2. Žloutenka u kojenců
3. Žloutenka - léky k léčbě žloutenky
4. Žloutenka - bylinná medicína
5. Dieta pro žloutenku