Všeobecnost
Termín amébóza označuje obecnou přítomnost parazita Entamoeba histolytica uvnitř organismu; tato přítomnost může být v podstatě asymptomatická a neškodná, a v tomto případě mluvíme o komenzální amébové infekci nebo produkci tkáňových lézí doprovázených vážnými příznaky, především úplavicí. V druhém případě mluvíme o amébové chorobě.
Epidemiologie a nákaza
Odhaduje se, že přibližně 10% populace na celém světě chová druhy Entamoeba; ve většině případů je tato infekce udržována druhem E. dispar (neškodný), zatímco pouze jeden z deseti případů je spojen s potenciálně patogenními druhy Entamoeba histolytica. Poslední jmenovaný zase generuje amébové onemocnění asi v 10% případů každý rok.
Šíření choroby je podporováno špatnými hygienickými podmínkami a horkým vlhkým podnebím; pokud tedy ve Spojených státech amerických je hostitelem takového parazita ve střevech asi 4% populace Entamoeba, v některých rozvojových zemích může toto procento překročit 30%. Ve stejné populaci jsou homosexuální muži (kvůli většímu riziku nákazy) a imunokompromitovaní jedinci (kvůli poklesu imunitní obrany, např. Séropozitivní, podvyživení nebo pacienti léčení imunosupresivy nebo antineoplastiky) více vystaveni riziku amébózy.) .. V druhém případě existuje také větší riziko, že se komenzální infekce vyvine do amébové patologie; totéž platí v extrémním věku života, během těhotenství a kojení.
Jak se očekávalo, přenos amébiázy může nastat sexuálně, po orálně-análních a orálně-genitálních kontaktech (je proto součástí sexuálně přenosných chorob). Nejčastější cestou přenosu je však fekálně-orální. spojené s požitím vody nebo potravin (zejména ovoce a zeleniny) kontaminovaných fekálním materiálem obsahujícím amébové cysty (fáze klidu mikroorganismu).Tyto cysty mohou přežít po dlouhou dobu ve vnějším prostředí: například při teplotách mezi 12 a 15 ° C si zachovávají svoji infekční schopnost nejméně 12 dní ve stolici a několik týdnů ve vodách. Po požití cysty snadno překonají kyselou bariéru žaludku a dostanou se do tlustého střeva, kde díky dehydrataci výkalů vedou ke vzniku 4 trofozoitů. Ty, které představují „aktivní“ a mobilní formu parazita. na bakterie a tkáně; jakmile se externě uvolní stolicí, přežijí trofhozoité jen několik minut a i při požití by byli zabiti žaludečními šťávami.
Vzhledem k tomu, že ve většině případů je amébová infekce asymptomatická, mohou být amébiázy přenášeny nejen nemocnými subjekty, ale také takzvanými „zdravými hostiteli“, kteří - i když nevykazují žádné známky onemocnění - chronicky vypouštějí cysty, což jsem také dělal na několik let.
Příznaky
Další informace: Příznaky syndromu amébiázy
Po inkubační době, která se pohybuje od několika dnů do několika měsíců nebo let (obvykle 2-4 týdny), se může amébiáza projevit klinickými obrazy různé závažnosti od středně závažného chronického průjmu, střídajícího se s obdobím zácpy až po akutní fulminantní úplavici. Tento příznak je důsledkem přímého napadení amébových trofozoitů na buňky tlustého střeva, které - když je to důležité - mohou způsobit krvavý průjem a přítomnost hlenu ve stolici. K tomu se přidává soubor sekundárních symptomů různé intenzity v závislosti na závažnosti infekce: plynatost, víceméně vysoká horečka, anémie, mukorea, hubnutí, slabost, rektální tenesmus, nevolnost a křečovité bolesti břicha.
Kvůli střídání období zácpy s jinými zácpami lze nedyenterickou amébózu zaměnit se syndromem dráždivého tračníku nebo divertikulitidou. Amébovou úplavici lze na druhé straně zaměňovat se shighelózou, salmonelózou, schistosomózou nebo ulcerózní kolitidou
Díky syntéze specifických proteáz jsou améby potenciálně schopné napadnout extracelulární matrix a prorazit střevní stěnu, vstoupit do portálního oběhu, přes který se dostanou do jater, kde mohou způsobit nekrotické jaterní abscesy. Pacient trpící amébiázou si proto může stěžovat na citlivost jater (s hepatomegalií) a vzestupné tlusté střevo.
Dagnosi
Diagnostické potvrzení se získává identifikací amébových cyst ve vzorcích stolice. Alternativně lze diagnózu stanovit proktoskopií: invazivním endoskopickým vyšetřením konečníku a poslední části tlustého střeva, během kterého se objeví střevní stěny a malé vzorky (obecně odpovídající k infekčním lézím) jsou odstraněny pro laboratorní analýzu.Sérologické testy hledáním specifických protilátek v krvi mohou být také užitečné při diagnostice amébiázy.
Léčba a léky
Léčba amébiázy závisí na závažnosti infekce.
Obecně je u symptomatických pacientů zvolenou terapií antibiotikum metronidazol užívané orálně (5-10denní terapie 750 mg denně pro dospělé a 35-50 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkách pro děti) .
Antidiarrhealy se obecně nedoporučují; spíše je důležité podporovat hydratační terapii hydrosalinem, aby se kompenzovaly průjmové ztráty vody a elektrolytů.
Asymptomatickým pacientům, kteří vylučují cysty stolicí, je obvykle předepsán orální diloxanid furoát (500 mg / den po dobu 10 dnů u dospělých nebo 20 mg / kg / den ve 3 rozdělených dávkách u dětí).
Pokračování: Léky a léčba „Amebiasis“
Prevence nákazy
Zvláštní pozornost je třeba věnovat dodržování základních hygienických pravidel, aby se zabránilo chorobám s fekálně-orálním přenosem; při pobytu v tropických nebo subtropických rozvojových zemích:
- pití pouze nezávadné vody, tj. vody, která byla převařena nebo dezinfikována chlórem nebo jódem, nebo balené minerální vody, jejíž láhev se otevře za vaší přítomnosti
- vyhýbejte se ledu, pokud si nejste zcela jisti, že byl vyroben z nezávadné vody
- konzumujte pouze jídlo, které bylo důkladně uvařené a při podávání je ještě horké
- chraňte jídlo před otravným hmyzem pomocí sítí nebo ve speciálních nádobách
- potraviny, které se nespotřebují bezprostředně po přípravě, zchlaďte
- vyvarujte se syrových mořských plodů a ryb
- vyvarujte se konzumace syrové zeleniny a ovoce, pokud nebyly omyty, oloupány, připraveny sami: pamatujte na přísloví: uvařte, oloupejte nebo nechte na pokoji
- před konzumací uvařte nepasterizované mléko
- vyvarujte se zmrzlinových a krémových dezertů, které mohly být zabaleny s nepasterizovaným mlékem nebo prošly rekontaminací
- ujistěte se, že potraviny zakoupené od pouličních prodejců byly ve vaší přítomnosti zcela a pečlivě uvařeny a neobsahují syrové části
- po použití toalety a před jídlem si vždy důkladně umyjte ruce.
