Klíčové body
Spavá nemoc (nebo africká trypanosomiáza) je „parazitární infekce přenášená na člověka“ kousnutím infikované mouchy tsetse.
Příčiny
Spavou nemoc způsobuje bičíkovitý prvokový parazit, Trypanosoma brucei:
- Trypanosoma brucei rhodesiense: původce východoafrické trypanosomiázy (subakutní spavá nemoc, která má násilný a krátký průběh)
- Trypanosoma brucei gambiens: původce africké spavé nemoci Gambie (chronická trypanosomóza)
Příznaky
- Hemolymfatická fáze spavé nemoci: bolest kloubů, občasná horečka, zduření lymfatických uzlin na krku + anémie, změny srdce a ledvin
- Neurologická fáze spavé nemoci: změna nálady, úzkost, apatie, kachexie, neschopnost samostatně se krmit, nekontrolovatelná letargie, pocení
Diagnóza
Terapie
Terapie je čistě antibiotická a musí být zahájena co nejdříve, od nástupu prvních příznaků.
Definice
Africká trypanosomóza (TAU) - známá většině jako spavá nemoc - je „typická infekce rovníkových oblastí Afriky, způsobená parazitem a přenášená na“ člověka kousnutím infikovaných much tsetse. Spavá nemoc, která může postihnout člověka a některá zvířata jsou vážným zdravotním problémem natolik, že se řadí na třetí místo po AIDS a silném průjmu.
Spavá nemoc vděčí za své zvláštní jméno typickým příznakům, které se objevují po infekci: letargie, kachexie, apatie, neschopnost vstát a krmit se sama.
Incidence
Spavá nemoc je endemická v 36 nebo 37 zemích rovníkové Afriky. Odhaduje se, že ze 60 milionů lidí, kteří tyto oblasti obývají, se ročně nakazí 50/70 000.
Africká trypanosomiáza je smrtelná nemoc: v roce 2008 podlehlo infekci 48 000 lidí.
V nedávné historii došlo ke čtyřem velkým epidemiím:
- Epidemie v Ugandě a Konžské pánvi v letech 1896-1906
- Epidemie v mnoha afrických zemích v roce 1920
- Epidemie v mnoha afrických zemích v roce 1970
- Vypuknutí v Ugandě v roce 2008
V Africe je riziko epidemie ještě dnes realitou: z tohoto předpokladu vyplývá potřeba zdokonalit a podporovat kontrolní a dozorová opatření.
Bohužel se zdá, že spavá nemoc nijak zvlášť nepřitahuje pozornost mezinárodního společenství; v důsledku toho jsou afričtí pacienti stále léčeni léky starší generace, což má pozoruhodné vedlejší účinky a špatnou terapeutickou účinnost.
Příčiny a nákaza
Spavá nemoc je způsobena „parazitickou infekcí způsobenou Trypanosoma brucei (odtud „apelace“ trypanosomiasis)), prvok s bičíkem. Patogen se na člověka přenáší kousnutím infikovaných much tsetse.
Existují dva poddruhy Trypanosoma brucei:
- The Trypanosoma brucei rhodesiense je zodpovědný za takzvanou „východoafrickou trypanosomózu“, subakutní formu onemocnění. Parazit je rozšířený ve východních oblastech Afriky a přenáší se kousnutím mouchy tsetse Glossina morsitans. Tato extrémně virulentní varianta onemocnění má průběh, který se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Jakmile se objeví první příznaky, je oběť již v pokročilém stádiu onemocnění (postižení centrálního nervového systému) a v případě neantibiotické intervence je prognóza negativní.
- The Trypanosoma brucei gambiense je zodpovědný za "africkou spavou nemoc Gambie", typickou pro země západní a střední Afriky. Odhaduje se, že tento parazit je zodpovědný za 90-95% všech forem trypanosomiázy. Inkubační doba prvoků může trvat i mnoho let: během tohoto období subjekt nemusí vykazovat žádné znatelné příznaky. Z tohoto důvodu spící nemoc nesla T. brucei gambiense je definováno chronická trypanosomiáza. Zmíněný parazit je na člověka přenášen mouchou tsetse Glossina palpalis.
Moucha tsetse se po kousnutí infikované osoby kontaminuje prvokem. Následně stejná moucha svým kousnutím přenáší parazita na druhého (zdravého) jedince.
Spavou nemoc lze přenášet i jinými způsoby:
- Vertikální přenos (matka-dítě)
- Sexuální kontakt: trypanosomiáza je na seznamu pohlavních chorob
- Transfúze infikované krve
- Nakládání s nakaženou krví (sestry, výzkumní pracovníci, lékaři atd.)
Příznaky
Další informace: Příznaky spavé nemoci
Příznaky spavé nemoci lze rozdělit do dvou různých fází.
- HEMOLYMPHATICKÁ FÁZE (první fáze): po infekci si pacient stěžuje na následující příznaky:
- Articolar bolesti
- Občasná horečka
- Otok v blízkosti kousnutí mouchy
- Zvětšení (abnormální) lymfatických uzlin na krku
- Svědění
Pokud se neléčí, klinický obraz spavé nemoci se sráží:
- Anémie
- Srdeční dysfunkce (např. Myokarditida)
- Dysfunkce ledvin
- NEUROLOGICKÁ FÁZE: začíná, když parazit napadne centrální nervový systém a překročí hematoencefalickou bariéru. Mezi příznaky charakteristické pro tuto fázi patří:
- Změny nálady
- Úzkost
- Apatie
- Kachexie
- Slabost
- Neschopnost vstát a krmit se sama
- Bolest hlavy
- Nekontrolovatelná ospalost (odtud název „spavá nemoc“)
- Pocení
Při absenci léčby je nemoc nevyhnutelně smrtelná: oběť prochází postupným mentálním zhoršováním, následuje kóma a smrt.
Zvědavost
The Tryptophol je chemická sloučenina schopná navodit u lidí spánek Stejná látka je přirozeně syntetizována parazitem Trypanosoma brucei.
Diagnóza
Při fyzickém vyšetření může pacient se spavou nemocí vykazovat známky zánětu mozku a mozkových blan (meningoencefalitida).
K zjištění podezření na trypanosomiázu je nutné provést cílené diagnostické testy:
- Krevní stěr
- Cephalorachidian test tekutiny (pomocí páteře)
- Kompletní vyšetření krevního obrazu
- Odsává lymfatický uzel
Testy na protilátky nejsou v souvislosti se spavou nemocí příliš spolehlivé, protože není možné pochopit, zda infekce probíhá nebo zda se jedná o předchozí infekci.
Terapie
Volba léčby závisí na stadiu, ve kterém je nemoc diagnostikována. Léky používané k léčbě hemolymfatické trypanosomiázy (stupeň 1) mají méně toxický terapeutický profil a jejich podávání je velmi jednoduché. Tyto zahrnují:
- Pentamidin (intravenózní nebo intramuskulární): účinná látka je pacienty obecně dobře snášena. Lék není účinný proti infekcím způsobeným T. b. rhodesiense.
- Suramin (intravenózně), způsobuje vedlejší účinky na močové cesty a alergické reakce
Léky používané k léčbě neurologické fáze spavé nemoci mají naopak poměrně vysokou toxicitu.
Nejpoužívanější aktivní složky jsou:
- Melarsoprol (derivát arsenu, podávaný intravenózně) způsobuje nápadné vedlejší účinky, včetně reaktivní encefalopatie
- Eflornithin, aktivní proti T.b. gambiense
- Nifurtimox + eflornithin: není účinný u infekcí způsobených T.b. rhodesiense.
Pokračovat: Drogy k léčbě spavé nemoci “
Prevence
Nejúčinnější zbraní proti spavé nemoci je prevence.
Byly navrženy dvě strategické linie:
- Omezení šíření parazita: možný cíl prostřednictvím monitorování, profylaxe, léčby a sledování
- Snížení počtu much tsetse. The Panafrická kampaň za vymýcení mouchy tsetse aby se minimalizovalo riziko spavé nemoci
----tiamfenicolo.jpg)
