Všeobecnost
Když mluvíme o myozitidě, mluvíme o „svalovém zánětu, který způsobuje pocity slabosti a bolesti postižených svalů.
Pro správnou diagnózu myositidy potřebujete pečlivé fyzické vyšetření podpořené krevními testy, biopsií postižené tkáně a několika instrumentálními testy.
Pokud zasáhnete včas a pokud myozitida není zvlášť závažná, může mít terapie uspokojivé výsledky.
Co je myozitida?
Lékařský termín myozitida označuje konkrétní patologický stav, charakterizovaný „zánětem svalů těla.
Když probíhá myozitida, svalová vlákna, která tvoří naše svaly, se zhoršují. Zpočátku poškození způsobuje pouze slabost (astenie) a svalové bolesti (myalgie) po kontrakci; později může také způsobit svalovou atrofii.
Ačkoli ve většině případů má myositida tendenci se vyřešit pozitivním způsobem, je třeba poznamenat, že když není správně léčena, může mít vážné důsledky.
Co je svalová atrofie?
Atrofie svalů znamená snížení svalové hmoty (nebo tónu), což výrazně snižuje kapacitu postižených svalů. Jinými slovy, atrofovaný sval je slabý sval, jako by mu chyběla síla.
Nejčastější příčiny atrofie jsou velmi často spojeny s úplnou fyzickou neaktivitou, imobilizací končetiny (po zlomenině), hladověním nebo selháním jater.
KDE PŮSOBÍ MYOSIT? SVALY A NE POUZE
Myositida postihuje hlavně proximální dobrovolné svalstvo, to znamená všechny svaly, které umožňují pohyb a které jsou blízko trupu.
Oblasti nejvíce postižené poruchou jsou proto krk, ramena, boky, stehna a paže.
Obrázek: svaly paže zdravého jedince (vlevo) a jedince s myositidou (vpravo). Snížení svalového tonusu je evidentní, tedy atrofie.Z webu: helpmedico.com
Kromě toho, u některých konkrétních forem myositidy, nebo pokud léčba není adekvátní, mohou být zapojeny také distální dobrovolné svaly končetin (například na úrovni lýtek) a hladké svaly (dýchacího, oběhového a trávicího systému). , klouby a vazy.
Příčiny
Existuje mnoho forem myositidy. Jejich klasifikace je z praktických důvodů založena na vyvolávajících příčinách. Je třeba zdůraznit, že ne všechny formy svalových zánětů se rozšiřují a postihují více svalů; některé ve skutečnosti zůstávají omezeny na místo vzniku.
TYPY MYOSITU
- Idiopatické zánětlivé myopatie. Zahrnují všechny vzácné formy myozitidy, které nelze etiologicky vysvětlit (příčinu nelze určit). Termín „idiopatický“ znamená právě to. Hlavní formy jsou: idiopatická polymyozitida, idiopatická dermatomyozitida a myozitida inkluzního těla. Tyto formy myositidy mají velmi často vlastnosti autoimunitních onemocnění, při nichž se imunitní systém místo obrany organismu obrací proti němu a útočí na něj.
- Infekční myositida. Některé viry, parazity a bakterie mohou napadnout naše tělo a svaly a způsobit myozitidu. Nejčastěji se jedná o chřipkové viry, některé viry dýchacích cest, virus AIDS, parazit Trichinella a stafylokokové bakterie, které jsou rozšířené především v zemích s tropickým podnebím a kde je zdravotní péče nedostatečná. Viry se naopak projevují spíše v akutních formách.
- Myositida spojená s jinými patologiemi. Některé myozitidy vznikají ve spojení s jinými nemocemi.
Nemoci spojené s myozitidou:
- Systémový lupus erythematodes
- Myasthenia gravis
- Hashimotova tyroiditida
- Nádor vaječníku
- Rakovina plic
- Rakovina prsu
- Sklerodermie
- Novotvary obecně
- Myositida osifikující. Příčinou tohoto typu zánětu je tvorba abnormální kostní hmoty uvnitř jednoho nebo více svalů.Příčiny této anomálie jsou velmi často způsobeny vážným svalovým traumatem, ve kterém je velmi hluboký hematom. Osifikující myozitida zůstává omezena na místo, kde se vytvořila kostní hmota.
- Léky vyvolaná myozitida. Některé léky nebo určité kombinace léků mohou mít vedlejší účinky, které způsobují zánět svalů.
Tyto důsledky byly pozorovány u dvou typů léků: těch, které slouží ke snížení cholesterolu (statiny, atorvastatin, lovastatin a simvastatin) a zidovudinu, antivirotika používaného proti viru AIDS.
EPIDEMIOLOGIE
Z epidemiologického hlediska jsou myozitida, která vzbuzuje větší zvědavost, ta idiopatická, protože alespoň jeden nerozumí příčinám a snaží se znát jejich výskyt.
Tyto vzácné formy postihují jednoho z každých 100 000 lidí, přičemž upřednostňují ženy. Ve skutečnosti je postižených žen dvakrát více než mužů.
Ačkoli se mohou vyskytnout v jakémkoli věku, dermatomyozitida a polymyozitida se objevují hlavně ve věku mezi 40 a 50 lety, zatímco myositida inkluzního těla se vyskytuje zejména mezi 50 a 60 lety.
Příznaky a komplikace
Příznaky společné všem formám myositidy jsou ve skutečnosti tři:
- Svalová slabost (astenie)
- Bolest svalů (myalgie)
- Bolest svalů
K těmto symptomům, na základě vyvolávající příčiny, lze přidat další projevy, někdy dokonce velmi závažné a oslabující.
IDIOPATICKÉ ZÁNĚTNÉ MYOPATIE
V raných fázích dermatomyozitida, polymyositida a myositida inkluzního těla způsobují bezbolestnou svalovou slabost. Po několika týdnech se objeví bolest a bolest svalů.
Jak již bylo zmíněno, zpočátku jsou zapojeny pouze proximální dobrovolné svaly; poté, když se nemoc zhorší, dochází také k zapojení distálních a hladkých svalů.
Polymyositida. Dokud je myozitida omezena na proximální svaly, pacient si stěžuje na únavu, myalgii a potíže při provádění velmi jednoduchých pohybů, jako je lezení po schodech, vstávání ze židle, zvedání závaží atd.
Když myositida dosáhne distálních a hladkých svalů, myalgie a motorické potíže zahrnují ruce a trávicí systém.
Obrázek: příznaky sklerodermie u pacienta s dermatomyozitidou.
Ze stránek: the-rheumatologist.org
Pacienti v této fázi onemocnění trpí dysfagií (komplikované polykání) a mají problémy s psaním, zapínáním košile, používáním klávesnice počítače atd. Svaly očí, obličeje, srdce a chodidla jsou zřídka ohroženy; je také neobvyklé, že jsou postiženy šlachy.
V pokročilejších a těžších stádiích onemocnění se svaly při palpaci zdají citlivé a mohou projít atrofií.
Dermatomyozitida. Charakteristickou vlastností dermatomyozitidy je, že se tato forma projevuje také na kůži.
Ve skutečnosti jsou typickými kožními příznaky, které doprovázejí myalgii, astenii a svalovou atrofii, takzvaná kožní vyrážka (nebo vyrážka) a sklerodermie.
Pokračující kožní vyrážka způsobuje červenofialové skvrny na očních víčkách, hrudníku, obličeji a kloubech (zejména kolena a ramena).
Sklerodermie naopak způsobuje mnohočetné poruchy nejen na kůži, ale i vnitřních orgánech, s někdy vážnými následky.
Účinky sklerodermie:
- Tuhá, zesílená a lesklá kůže
- Reynaudův fenomén
- Kožní kalcinóza
- Otok rukou a nohou
- Kardiopulmonální problémy
- Hyperpigmentace a hypopigmentace
- Sucho v ústech a očích
- Artritida
- Dysfagie
- Ezofagitida
- Trávicí potíže a gastrointestinální vředy
Myositida inkluzního těla. Když vzniká, způsobuje slabost proximálních svalů nohou (první) a paží (později). Jak nemoc postupuje, zapojují se i distální svaly na rukou a nohou a hladké svaly jícnu (což má za následek dysfágii) Pravděpodobně dojde k svalové atrofii.
INFEKČNÍ MYOSITIS
Infekční myositida, kromě bolesti svalů a slabosti, se také vyznačuje:
- Vysoká horečka
- Zimnice
- Bolest v krku, kašel
- Únava
- Zčervenání kůže
- Rýma
Tato symptomatologie se někdy může lišit a být obohacena o další klinické příznaky, v závislosti na infekčním agens, který způsobil myositidu. Pokud je například vyvolávajícím mikroorganismem Trichinella, pacient může také trpět průjmem a zvracením; základna c "je dýchací trakt virus, pacient může trpět více či méně závažnými respiračními krizemi.
MYOSITIS SOUVISEJÍCÍ S JINÝMI NEMOCI
Když určitá patologie také způsobuje myozitidu, pacient vykazuje jak symptomy zodpovědné patologie, tak příznaky zánětu svalů.
Jinými slovy, příznaky se liší v závislosti na tom, zda na počátku je například myasthenia gravis, Hashimotova tyroiditida, nádor vaječníku atd.
Zajímavý fakt týkající se asociace mezi myositidou a nádory je následující: zdá se, že 10–20% novotvarů spouští svalové záněty podobné dermatomyozitidě.
OXIFIKUJÍCÍ MYOSIT
Tvorba abnormální kostní hmoty způsobuje slabost a bolest při palpaci postiženého svalu. Příznaky se neobjeví okamžitě, ale několik týdnů po svalovém traumatu.
Zvláštním znakem, který obvykle předpokládá osifikující myositidu, je výskyt posttraumatického hematomu.
MYOSITIS DUROVANÁ DROGAMI
Kromě bolestí svalů a astenie trpí pacient také častými křečemi.Začátek symptomů u tohoto typu myositidy nastává bezprostředně po užití léků zodpovědných za poruchu.
Poznámka: pamatujte, že myositida je možným vedlejším účinkem zidovudinu (antivirotika používaného proti AIDS) a některých léků snižujících hladinu cholesterolu. Tento vedlejší účinek proto nemusí být vždy přítomen.
KOMPLIKACE
Než budeme hovořit o možných komplikacích způsobených myozitidou, je třeba upřesnit, že ne všechny dosud popsané typy zánětů svalů jsou stejně nebezpečné.Ve skutečnosti existují závažnější formy (jako jsou idiopatické zánětlivé myopatie a myositidy spojené s jinými patologiemi) a méně závažné formy (jako osifikující, léky indukovaná a infekční myozitida).
Nejzávažnější formy mohou mít pro pacienta velmi nebezpečné komplikace; Jen si myslete, že kardio-respirační problémy způsobené sklerodermií mohou degenerovat do srdečního bloku, perikarditidy, infarktu myokardu atd.
Méně závažné formy naopak zahrnují omezený počet svalů.
Komplikace nejzávažnější myozitidy:
- Gastrointestinální ulcerace
- Zápal plic
- Infarkt
- Srdeční arytmie
- Perikarditida
- Infarkt myokardu
- Vysoce narušené polykací a trávicí schopnosti
Diagnóza
K stanovení diagnózy myositidy je zapotřebí fyzické vyšetření podložené instrumentálními a laboratorními testy.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření zahrnuje počáteční krok dotazování pacienta na pociťované příznaky. V této fázi jsou důležité informace shromážděné z pacientova hlasu: umístění bolesti svalů, pocit slabosti a doba, po kterou jsou tyto poruchy přítomny.
V dalším kroku lékař zkoumá klinickou anamnézu pacienta (současná a předchozí onemocnění a poruchy) a možný příjem léků.
Třetím a posledním krokem je kontrola svalů při palpaci; svaly postižené myozitidou jsou často křehké, bolestivé a jako by v sobě měly granule.
Pokud tyto tři kontroly vedou k domněnce, že jde skutečně o „zánět svalů, přistoupíme k hlubším vyšetřením.
LABORATORNÍ ZKOUŠKY
Laboratorní testy se skládají z:
- Krevní testy
- Svalová biopsie
Krevní testy. Prostřednictvím jednoduchého odběru krve je možné změřit množství určitých enzymů a molekul (protilátek, autoprotilátek a nádorových antigenů), které u zdravého pacienta dosáhnou určitých hladin a u pacientů s myozitidou dosáhnou dalších.
Například je kvantifikován enzym kreatinkinázy, který může být u postižených pacientů 50krát vyšší než normálně, a pokud je zánět svalu způsoben infekčním agens, hledají se také určité protilátky; navíc lze sondovat přítomnost autoprotilátek, vzhledem k tomu, že některá myozitida má „autoimunitní původ; konečně se měří určité nádorové antigeny, aby se pochopilo, zda může být myozitida způsobena novotvarem.
Svalová biopsie. Spočívá v odebrání a analýze malého vzorku svalové tkáně patřícího sledovanému pacientovi. Mikroskopické vidění svalových vláken nám umožňuje zjistit, zda uvnitř buněk probíhá zánět nebo ne.
Pro svoji vysokou spolehlivost je považován za definitivní zkoušku.
NÁSTROJOVÉ ZKOUŠKY
Možné instrumentální testy jsou:
- Elektromyogram. Slouží k měření elektrické aktivity svalů, není nijak invazivní.
- Jaderná magnetická rezonance (NMR). Obvykle se nepoužívá ani tak k rozpoznání myositidy, ale k určení nejlepšího místa pro provedení biopsie. Nejde o invazivní vyšetření
- Rentgenová radiografie Používá se, když z fyzikálního vyšetření vyvstane možnost, že na počátku symptomů je osifikující myositida. Při testu se používá škodlivé ionizující záření.
- Počítačová axiální tomografie (CT). Je to užitečné při podezření na infekční myositidu. Tento test také používá ionizující záření.
Léčba
Pro zavedení nejvhodnější terapie je nezbytné objasnit přesné příčiny vzniku myositidy. Ve skutečnosti je úspěšné léčení myositidy bez znalosti jejího etiologického původu velmi nepravděpodobné.
Terapeutické přístupy jsou založeny na farmakologické léčbě podporované jednoduchými behaviorálními protiopatřeními.
LÉČBA IDIOPATICKÝCH ZÁLOŽNÍCH MYOPATIÍ
Polymyozitida a dermatomyozitida: farmakologická volba pro tyto dvě idiopatické formy myozitidy je velmi široká. Obvykle to začíná podáním kortikosteroidů (například prednisonu); pokud tyto nefungují, přejdeme na imunosupresiva (například methotrexát nebo azathioprin) a intravenózní injekci imunoglobulinů.
První účinky léčby se začnou projevovat po jednom nebo dvou měsících od začátku léčby a výsledky jsou obecně uspokojivé.
Myositida inkluzního těla: Farmakologická léčba je stejná jako u polymyositidy a dermatomyozitidy. Výsledky jsou však mnohem méně uspokojivé. Většina pacientů s touto formou myositidy má tendenci během let zhoršovat své zdraví.
- Prednison
- Methylprednisolon
- Aktuální (mírné formy)
- Systémové (těžké formy)
- Methotrexát
- Azathioprin
- Cyklosporin
- Rituximab
- Mykofenolát mofetil
- Cyklofosfamid
- Systematické
- Intravenózní
LÉČBA INFEKČNÍ MYOSITIDY
Když je myozitida infekční, doporučuje se odpočívat a užívat analgetika (úlevu od bolesti) a protizánětlivé léky. Vedle těchto obecných léčeb však pacient potřebuje také specifickou péči o infekční agens, které myozitidu způsobily.
Několik příkladů: v případech infekce Trichinella musí pacient užívat mebendazol nebo albendazol, protože jedině tak může „zabít“ parazita; v případě bakteriální infekce je zásadní podání antibiotik k odstranění bakterie.
Mírné infekce mohou odeznít za 4-7 dní; u těžkých se může uzdravit až 3 týdny.
OŠETŘENÍ MYOSITŮ SPOJENÝCH S JINÝMI PATOLOGIEMI
Pokud je myositida způsobena jinými patologiemi, musí být nastavena nejvhodnější terapie k vyřešení jak svalového zánětu, tak nemoci, která vede ke všemu. Omezit se pouze na léčbu myositidy by přineslo pouze dočasné výhody, protože dříve nebo později příznaky znovu se objeví.
S ohledem na to se léčba liší případ od případu. Pokud je například systémový lupus erythematosus „původem c“, měli bychom se rozhodnout pro imunosupresiva; pokud je na druhé straně rakovina plic, měla by být podána protirakovinná léčiva.
LÉČBA OXFIKUJÍCÍ MYOSITIS
Obvykle je v případech osifikující myositidy nutné počkat, až kostní hmota sama zmizí. K tomu dochází během několika měsíců. Pokud se tak nestane (vzácný případ), provede se chirurgický zákrok k odstranění.
LÉČBA MYOSITIDY DROGOVĚ DÁVKOVANÉ
Při léčení vyvolané myozitidou je k vyřešení zánětu svalu dostatečné přerušení farmakoterapie zodpovědné za poruchu. Stále však trvá několik týdnů, ne -li měsíců, než jeho účinky oceníte.
Prognóza a prevence
Pro jednotlivce postiženého myozitidou závisí prognóza v první řadě na vyvolávající příčině a za druhé na tom, kdy a jak zasáhnout do léčby.
MÉNĚ VÁŽNÉ FORMY
Osifikující a léky indukovaná myositida má vždy pozitivní prognózu, pokud jsou příčiny správně interpretovány a jsou implementována správná terapeutická protiopatření.
U infekční myozitidy je věc komplikovanější a vyžaduje zvláštní pozornost: včasná diagnostika poruchy a včasná léčba zajistí, že prognóza bude pozitivní; naopak pozdní nebo nesprávná diagnóza a nevhodná léčba činí prognózu negativní.
Tato druhá možnost je vzácnou událostí (natolik, že se infekční myozitida zařadila mezi méně závažné formy), ale někdy je možná.
NEJVÁŽNĚJŠÍ FORMY
Formy myozitidy s potenciálně negativní prognózou zahrnují idiopatické zánětlivé myopatie a myozitidy spojené s jinými patologiemi. Ty mohou mít závažné komplikace a není jisté, že je terapie vždy účinná, i když je drastická (jako v případě nádoru).
Infekční myositida, která není adekvátně léčena a není způsobena nebezpečnými viry a mikroorganismy, jako je virus AIDS, by měla být považována za závažnou.
PREVENCE
Je možné zabránit některým formám myositidy. Takto:
- Získejte očkování proti chřipce ročně (doporučeno pro osoby se slabým imunitním systémem)
- Maso dobře uvařte (parazit trichinella se nachází v syrovém mase)
- Nepoužívejte drogy, konkrétně injekční, a v případě občasného styku používejte správně kondom
- Udržujte pokožku čistou
- Neužívejte léky bez rozmyslu, zvláště ty spojené s myositidou
