Hortonova arteritida

Všeobecnost

Hortonova arteritida (nebo obří buněčná arteritida) je zánětlivý proces, který postihuje tepny středního až velkého kalibru. Ačkoli může postihnout jakoukoli tepennou cévu, zánět postihuje tepny procházející hlavou, zejména spánky a krk. Není překvapením, že Hortonova arteritida je známá také pod třetím synonymem temporální arteritidy.

Postava: klasický znak Hortonovy arteritidy: otok tepny ovlivněný zánětem. Ze stránek: www.medibird.com

Pokud je Hortonova arteritida zanedbána nebo není řádně léčena, může mít nepříjemné následky.

HORTONOVA ARTERITIDA JE VASKULITIDA

Hovoříme -li o vaskulitidě, mluvíme o „zánětu krevních cév, arteriálních i žilních. Hortonova arteritida je forma vaskulitidy omezené na arteriální cévy“.

EPIDEMIOLOGIE

Jak bude uvedeno v kapitole věnované rizikovým faktorům, Hortonova arteritida se vyskytuje hlavně ve stáří a u žen. Zdá se, že vyšší výskyt je mezi lidmi ze severoevropských zemí, zejména ze skandinávských.
Arteritidu dostane každý rok přibližně jeden člověk z 4500 lidí.

Příčiny

Přesná příčina, která spouští Hortonovu arteritidu, není jasná. Podle nejuznávanější hypotézy je zánět tepen způsoben kombinací genetických a environmentálních faktorů; proto přítomnost pouze jedné ze dvou složek není dostačující. rozvíjet poruchu.
Poznámka: Když mluvíme o faktorech prostředí, odkazujeme v případě Hortonovy arteritidy na infekce virového nebo bakteriálního původu.

PATOLOGICKÁ ANATOMIE

Tepny jsou pružné trubice se silnou, ale pružnou stěnou. Tyto cévy nesou okysličenou krev, která vychází z levé srdeční komory, vstupuje do aorty (hlavní tepny lidského těla) a poté se distribuuje v tepnách s postupně se zmenšujícím průměrem až do kapilár.
Když se arteriální cévy zapálí, abnormálně se zvětší a brání normálnímu průtoku krve, zdá se, že tato anatomická změna je zodpovědná za příznaky spojené s Hortonovou arteritidou.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Hortonova arteritida se vyskytuje hlavně u jedinců trpících revmatickou polymyalgií. Tato asociace ve skutečnosti postihuje asi 15% pacientů postižených touto poslední nemocí, charakterizovanou „difuzním zánětem svalů, doprovázeným bolestí a ztuhlostí svalů.
K rozvoji Hortonovy arteritidy přispívají také následující faktory:

• Pokročilý věk: Arteritida je vzácná u lidí mladších 50–55 let. Mnohem častější je však od 65–70 let.
• Ženské pohlaví: Arteritida obřích buněk je dvakrát častější u žen než u mužů.
• Skandinávský původ: vyšší výskyt onemocnění byl zaznamenán v populacích severní Evropy, zejména ve Skandinávii. Důvod je však neznámý.

Příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky Hortonovy arteritidy

Hortonova arteritida je charakterizována velmi pestrou symptomatologií; pokud v počátečních fázích může v některých ohledech připomínat chřipku, odlišuje se od toho trvalou bolestí hlavy, v chrámech. Časem se příznaky podobné chřipce zhoršují a kromě bolesti hlavy se dostavuje i pocit bolestivosti (vždy v časové oblasti lebky), ztráta zraku a bolest čelisti.
Souhrn symptomů a známek Hortonovy arteritidy je:

• Bolest hlavy a pocit bolesti v časové oblasti
• Progresivní ztráta zraku a / nebo dvojité vidění
• Bolest pokožky hlavy (když si česáte vlasy nebo dáváte hlavu na polštář)
• Bolest v čelisti, zejména při žvýkání nebo otevírání úst
• Příznaky horečky a chřipky (únava, ztuhlost a bolest svalů krku, ramen a boků atd.)
• Nevysvětlitelné hubnutí
• Otok a kornatění postižených tepen (ve většině případů dočasné)

BOLEST V HLAVĚ NEBO HLAVĚ

Trvalá bolest ve spáncích je hlavním symptomem Hortonovy arteritidy.Obvykle se vyskytuje na obou stranách, ale není vyloučeno, že může být jednostranná nebo také postihnout čelo.

BOLESTI V KRKU, RUCE A HIPU

Ačkoli připomínají příznaky chřipky, bolesti a pocit ztuhlosti krku, ramen a boků jsou velmi často projevy polymyalgie rheumatica.
Jejich absence tedy nutně nevylučuje Hortonovu arteritidu.

KDY SE DOHLEDOVAT?

Je nezbytné věnovat pozornost způsobům, kterými bolest hlavy vzniká: pokud je tato bolest trvalá a doprovázena dalšími výše uvedenými příznaky, zaslouží si další vyšetřování zaměřené na pochopení důvodů jejího vzniku.
Abyste se vyhnuli nepříjemným problémům, je dobré na začátku identifikovat Hortonovu arteritidu, protože může způsobit několik závažných komplikací, jako je například slepota.

KOMPLIKACE

S výskytem Hortonovy arterie existují nejméně tři možné komplikace. Nejdůležitější je bezpochyby slepota; další dvě, méně časté, jsou aneuryzma aorty a mrtvice.

• Částečná a úplná slepota. Vzniká v důsledku otoku a následného zúžení arteriálních cév, které přenášejí okysličenou krev do oční tkáně. Jinými slovy, když selže přívod krve, který vyživuje oči, dojde k poškození na buněčné úrovni s dramatickým výsledkem. Ztráta zraku je progresivní a pokud není arteritida správně léčena, může se stát úplnou.
• Aneuryzma aorty. Jak již bylo zmíněno, Hortonova arteritida může postihnout jakoukoli arteriální nádobu středního a velkého kalibru; aorta je jednou z nich. Ačkoli je vzácné, aneuryzma aorty je častější, pokud není léčena obří buněčná arteritida.
• Mrtvice. Užší arteriální cévy se častěji ucpávají krevní sraženinou. Pokud k tomu dojde, může dojít k mrtvici.

Diagnóza

K diagnostice Hortonovy arteritidy jsou zapotřebí specifické klinické a instrumentální testy a také značná předvídavost lékaře. Nebezpečí ve skutečnosti spočívá v záměně symptomů tohoto zánětu tepenných cév za triviální chřipku.

Klinická vyšetření:

• Vyšetření
• Krevní testy
• Biopsie

Instrumentální vyšetření:

• Jaderná magnetická rezonance (MRI)
• Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk)
• Pozitronová emisní tomografie (PET)

CÍLOVÉ Zkoumání

Lékař se nejprve ptá na klinickou anamnézu pacienta; ve skutečnosti vědět, zda trpí revmatickou polymyalgií (nebo příznaky, které lze vysledovat), je již velmi důležitou indikací.
Dále jde zkontrolovat temporální tepny, hledat otoky a další vnější příznaky vaskulárního zánětu.

KREVNÍ TESTY

Pokud existuje podezření na Hortonovu arteritidu, může poskytnout významné informace test sedimentace erytrocytů (ESR), provedený na krvi pacienta. Tento test je založen na vyhodnocení rychlosti, s jakou se červené krvinky usazují na dně zkumavky, která je obsahuje. Čím je tento pohyb rychlejší (vyšší hodnoty ESR), tím je pravděpodobnější, že dojde k probíhajícímu „zánětu“.
Dalším krevním parametrem spojeným se zánětlivým stavem je vysoká přítomnost konkrétního proteinu produkovaného játry, známého jako C-reaktivní protein.
Oba testy, sedimentační i C-reaktivní protein, jsou rychlé a neinvazivní.

BIOPSIE

Biopsie je pravděpodobně nejbezpečnějším klinickým vyšetřením plným užitečných informací. Provádí se v lokální anestezii a zahrnuje odstranění malého kousku spánkové tepny a její pozorování pod mikroskopem.

Postava: Hortonova arteritida téměř vždy postihuje povrchovou temporální tepnu.

Ze stránek: www.vision-and-eye-health.com

Buňky zanícené arteriální cévy vypadají na nástroji větší než normálně, obří, jak říká druhý název Hortonovy arteritidy: obří buněčná arteritida.
Existuje však malá nevýhoda: trakt nezánětlivé cévy může být omylem odstraněn, což způsobí, že výsledek vyšetření bude negativní (dokonce i v přítomnosti onemocnění). V těchto případech tedy pokračujte odebíráním druhého vzorku nádoby v jiném bodě než ten předchozí.

NÁSTROJOVÉ ZKOUŠKY

Instrumentální testy používá lékař jak k potvrzení diagnózy, tak ke sledování účinků terapeutických intervencí.

• Jaderná magnetická rezonance (MRI): pomocí kontrastní kapaliny umožňuje vidění krevních cév a jejich změnu po zánětu. V žádném případě nejde o invazivní vyšetření.
• Dopplerovský ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk): je ve skutečnosti „ultrazvuk cév. Poskytuje“ detailní obraz tepen a žil, bez jakéhokoli nebezpečí pro pacienta.
• Pozitronová emisní tomografie (PET): injekcí radiofarmaka do arteriálních cév je možné posoudit, zda (a jak) se jejich funkce změnily po zánětu (nebo po léčbě). Jedná se o mírně invazivní postup, protože využívá ionizujícího záření.

Léčba

Pro léčbu Hortonovy arteritidy je nutné použít kortikosteroidní léky (například prednison), protože jsou jedinými přípravky schopnými zastavit zánět.

ČASY LÉČENÍ A MONITOROVÁNÍ

První účinky terapie jsou pozorovány po několika dnech, i když pro úplné uzdravení musí léčba trvat alespoň jeden nebo dva roky.
Během této doby je průběh zánětu monitorován dvěma spolehlivými a snadno proveditelnými testy: testem sedimentace erytrocytů a testem C-reaktivního proteinu. Pokud výše uvedené testy neobsahují anomálie, lze pacienta považovat za vyléčeného. Pokud pochybnosti přetrvávají, může lékař požádat o vyšetření PET.

DÁVKY

Po prvním měsíci léčby se podávané dávky kortikosteroidů postupně snižují. Jakmile bylo stanoveno minimální množství schopné kontrolovat zánět, dodržuje se to až do konce léčby.

VEDLEJŠÍ EFEKTY

Nežádoucí účinky léčby kortikosteroidy:

• Osteoporóza
• Hypertenze (vysoký krevní tlak)
• Svalová slabost
• Glaukom
• Šedý zákal
• Přibývání na váze
• Cukrovka (zvyšuje se hladina glukózy v krvi)
• Citlivá pokožka a snadné otlaky
• Oslabení imunitního systému

Kortikosteroidy jsou velmi účinná a účinná protizánětlivá léčiva, která však mohou způsobit řadu vedlejších účinků, zvláště při dlouhodobém užívání.

TIPY SLEDOVAT

Během léčby je dobré dodržovat několik rad, abyste měli pod kontrolou vedlejší účinky související s kortikosteroidy.
Nejprve je nutné upravit dietu, aby se neupřednostňovalo zvýšení krevního tlaku a krevního cukru (glukózy v krvi). Proto by kuchyňská sůl měla být umírněná a tučná jídla, sladkosti, cukry a alkohol, upřednostňuje ovoce, zeleninu, celozrnné produkty a libové maso / ryby.
Za druhé, je velmi užitečné užívat doplňky vápníku a vitaminu D proti osteoporóze.
Konečně, pokud to věk dovolí, je důležité zůstat aktivní, aby se podpořil obrat kostí a omezil přírůstek hmotnosti a snížení svalového tonusu.

Prognóza

Hortonova arteritida, pokud je diagnostikována včas a správně léčena, se řeší více než pozitivním způsobem.
Naopak pozdní diagnostika a / nebo přibližné vyléčení může, dokonce významně, ovlivnit proces obnovy, čímž je prognóza negativní.

Pro pozitivní prognózu Hortonovy arteritidy jsou důležité následující:

• Včasná diagnostika
• Okamžitá léčba kortikosteroidy
• Přiměřená strava
• Zůstaňte aktivní
• Příjem vápníku a vitaminu D.