Co je endokarditida
Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce (endokardu) a srdečních chlopní.
- Ve většině případů je tento stav způsoben infekcí, zatímco při jiných příležitostech rozpoznává neinfekční etiopatogenezi.
- Infekční endokarditida je častěji bakteriálního původu, ale nástup zánětlivého procesu mohou také určit jiné patogeny.
Za normálních podmínek imunitní systém rozpoznává a brání organismus před infekčními činiteli, kteří - i kdyby se jim podařilo dosáhnout srdce - by byli neškodní, překročili by jej bez vyvolání infekce. Pokud jsou však srdeční struktury poškozeny v důsledku revmatické horečky, vrozených vad nebo jiných nemocí, mohou na ně zaútočit mikroorganismy. Za těchto podmínek se bakterie snáze dostanou do těla krevním oběhem. Uvnitř srdce, překonání normální imunitní odpověď na infekce. Když nastane ideální situace, infekční agens se mohou organizovat tím, že v místě infekce, ať už jde o srdeční chlopni nebo jiné srdeční struktury, včetně implantovaných zařízení, tvoří masy zvané „vegetace“ (léze charakteristické pro „bakteriální endokarditidu“). těchto buněčných mas působících podobným způsobem jako krevní sraženiny, blokující přívod krve do orgánů a vyvolávající srdeční selhání nebo vyvolávající mrtvici. Při analýze pod mikroskopem tyto vegetace vykazují přítomnost mikrokolonií infikujících mikroorganismů, vložených do sítě krevních destiček, fibrinu a několika zánětlivých buněk.
Pokud je endokarditida zanedbána, může zánět poškodit nebo zničit tkáně endokardu nebo srdeční chlopně a vést k život ohrožujícím komplikacím. Pokud máte srdeční vadu, mohou konkrétní lékařské postupy vytvořit přechodnou bakterémii potenciálně zodpovědnou za endokarditidu: tonzilektomie, adenoidektomie, střevní a respirační chirurgie, cystoskopie, bronchoskopie, kolonoskopie atd. Riziko endokarditidy existuje také tehdy, když pacient absolvuje nějaké zubní zákroky.
Endokarditida představuje závažné onemocnění, schopné vyvolat velmi závažné zdravotní komplikace a může být také potenciálně smrtelné. Diagnostické potvrzení je založeno na identifikaci klinických a mikrobiologických charakteristik s echokardiogramem, radiologickým vyšetřením a kultivací krve zaměřenou na demonstraci možné přítomnosti. endokarditida zahrnuje podávání antibiotik a v závažných případech chirurgický zákrok.
Jak se bakterie dostanou do srdce
Pokud je srdce zdravé, je nepravděpodobné, že by se vyvinuly ideální podmínky pro nástup bakteriální endokarditidy. Navíc většina srdečních chorob (onemocnění srdce) také nezvyšuje riziko vzniku onemocnění.
Interakce mezi predisponujícími faktory v hostiteli a neschopností imunitního systému vymýtit infekční agens z endokardu činí pacienta náchylným k infekci.
Bakteriální endokarditida nastává, když infekční agens vstoupí do krevního oběhu a dokážou se „přichytit“ k srdeční tkáni a poté se množí v poškozených nebo chirurgicky implantovaných srdečních chlopních. Tato poškozená tkáň v endokardu poskytuje ideální místo pro infekční agens. K usazení: srdeční povrch poskytuje jim podporu, kterou potřebují k tomu, aby se drželi a šířili. Ne všechny bakterie, které vstupují do krevního oběhu, jsou schopné způsobit endokarditidu. Klinický obraz endokarditidy mohou potenciálně určit pouze infekční agens prezentující tropismus chlopenních struktur a endokardiálních tkání - to znamená, že jsou schopni interagovat s povrchem výstelky srdce a abnormálními chlopněmi.
Bakterie jsou zodpovědné za vznik většiny případů, ale mohou být také zodpovědné houby nebo jiné mikroorganismy. Někdy je viníkem jedna z mnoha běžných bakterií, které žijí v ústech, v krku nebo v jiných částech těla. Do prostoru může vstoupit urážlivý mikroorganismus. krev skrz:
- Denní činnosti. Čištění zubů, žvýkání jídla a další orální činnosti mohou umožnit bakteriím proniknout do krevního oběhu. Riziko se zvyšuje, pokud jsou zuby a dásně ve špatném stavu, protože mohou být vstupní branou pro bakterie.
- Infekce nebo jiné zdravotní potíže. Mikroorganismy se mohou šířit z místa již existující infekce (např. Dásně nebo kůže) do krve a odtud do srdce. Bakterie mohou také vyplývat z pohlavně přenosných chorob, jako jsou chlamydie nebo kapavka. Střevní poruchy mohou způsobit bakterie možnost vstoupit do krevního oběhu.
- Zubní a lékařské výkony. Jakýkoli lékařský zákrok, který zahrnuje umístění nástroje do těla, nese malé riziko zavlečení bakterií do krevního oběhu (například operace střevního, genitálního, močového traktu nebo odstranění mandlí nebo adenoidů). Totéž platí také . u některých zubních výkonů, které mohou způsobit krvácení (avulze, implantace).
- Katetrizace močového měchýře a invazivní manévry. Bakterie mohou vstoupit do těla katetrem, tenkou trubicí, která se používá k vyprázdnění močového měchýře (pokud je močového měchýře), k perfúzi roztoku léčiva nebo k odvodnění tekutin.Laparoskop je také nástroj, který může potenciálně spojovat infekci. (je to malá flexibilní trubice, která má na jednom konci světelný zdroj a kameru a slouží k diagnostice a léčbě široké škály klinických stavů).Bakterie, které mohou způsobit endokarditidu, se také mohou dostat do krevního oběhu jehlami používanými pro tetování nebo piercing. Kontaminované stříkačky jsou potenciálním zdrojem infekce pro lidi, kteří používají intravenózní léky.
Kdo je v ohrožení
Několik faktorů může učinit srdce zranitelnějším vůči infekci, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku bakteriální endokarditidy:
- Protézy ventilů. Umělé srdeční chlopně (biologické protézy nebo homograft) slouží k náhradě struktur poškozených srdečními chorobami. Bakterie se mohou usadit kolem protetických chlopní a příležitostně vyvolat endokarditidu.
- Vrozené srdeční vady. Vrozená srdeční vada, přítomná od narození, může způsobit, že srdce bude náchylnější k infekci. Některé vrozené srdeční vady (například: defekty komorového septa, defekt síňového septa nebo průchodnost ductus arteriosus) lze chirurgicky opravit a snížit tak riziko endokarditidy.
- Chlopenní srdeční choroba a další zdravotní stavy. Revmatická horečka, chlopenní srdeční choroba, aterosklerotická aortální stenóza, prolaps mitrální insuficience, stařecká degenerace a další srdeční choroby mohou snížit srdeční účinnost a narušit funkci chlopně.
- Předchozí infekční endokarditida. Předchozí epizoda endokarditidy může poškodit tkáně srdce a chlopně, což zvyšuje riziko reinfekce.
- Intravenózní užívání drog. Pravidelní uživatelé heroinu nebo metamfetaminu mají třikrát vyšší riziko vzniku endokarditidy než běžná populace. Tento stav je způsoben hlavně opakovanými injekcemi a používáním nesterilních, často kontaminovaných jehel bakteriemi, které mohou způsobit endokarditidu.
Endokarditida je častější u starších lidí a u osob s vrozenou srdeční chorobou (poměr muži / ženy 2: 1).
Srdeční onemocnění spojené s bakteriální endokarditidou
Dva typy srdečních chorob mohou zejména zvýšit riziko endokarditidy:
- Stenóza chlopně: zúžení lumen chlopně se snížením srdeční účinnosti;
- Chlopenní regurgitace: Srdeční chlopně se nezavírají správně, takže krev může proudit zpět do srdce.
Houbová endokarditida
Endokarditida způsobená houbovou infekcí je vzácnější a obvykle je spojena se závažnějším klinickým obrazem.
Riziko houbové endokarditidy se zvyšuje v případě:
- Chirurgická intervence;
- Centrální žilní katétr, který se skládá z trubice spojené s žílou na krku, tříslech nebo hrudníku, sloužící k dopravování léků a / nebo tekutin vážně nemocným lidem;
- Oslabený imunitní systém v důsledku imunosupresivního stavu (jako je HIV) nebo jako vedlejší účinek některých typů léčby, jako je chemoterapie.
Příznaky
Další informace: Příznaky Infekční endokarditida - Příznaky NEinfekční endokarditida
Prezentující příznaky infekční endokarditidy jsou velmi variabilní a rozsah onemocnění může být mírný nebo závažný. Klinické rysy, s nimiž nástup onemocnění může být silně indikativní, ale příznaky jsou často nespecifické. Téměř ve všech případech bakteriální endokarditidy je zjištěno zvýšení tělesné teploty. Kombinace některých symptomů s konkrétními objektivními příznaky, jako je nedávný srdeční šelest, umožní lékaři považovat za zdroj problému endokarditidu. Následná diagnostická vyšetření umožní vyhodnotit zdravotní stav srdce a identifikovat původce . zodpovědný infekční.
Příznaky endokarditidy mohou začít dvěma způsoby:
- V průběhu několika dnů se rychle zhoršuje (akutní endokarditida);
- Pomalu, v průběhu několika týdnů nebo měsíců (subakutní endokarditida).
Subakutní endokarditida je častější u lidí s vrozeným srdečním onemocněním. Počáteční příznaky bakteriální endokarditidy jsou podobné chřipce a mohou být jedinými známkami, které se objevují. Patří sem:
- Horečka (> 38 ° C);
- Astenie;
- Zimnice;
- Ztráta chuti k jídlu
- Bolest hlavy;
- Bolesti kloubů a svalů
Méně časté příznaky endokarditidy jsou:
- Noční pocení
- Dušnost
- Nevysvětlitelné hubnutí
- Bledost;
- Trvalý kašel;
- Srdeční šelest a poruchy srdečního rytmu
- Septická embolie (30% případů) v kůži, na patře a spojivce, s charakteristickými znaky, jako jsou léze Janeway (bezbolestné hemoragické kožní léze na dlaních rukou a chodidlech) a petechie;
- Lokalizovaný edém v rukou, nohou nebo chodidlech
- Splenomegalie;
- Anémie a leukocytóza;
- Krev v moči
- Mentální zmatek;
- Tromboembolické problémy: mrtvice v parietálním laloku nebo gangréna prstů, intrakraniální krvácení, spojivkové krvácení, renální embolické infarkty nebo slezinné infarkty;
- Poruchy imunitního komplexu: fokální nebo difúzní glomerulonefritida, Oslerovy uzliny (bolestivé periunguální léze), Rothovy skvrny na sítnici, pozitivní revmatoidní faktor atd.
