Všeobecnost
Chronická rýma je dráždivý a zánětlivý proces postihující nosní sliznici, jehož příznaky se objevují postupně, trvají několik měsíců a jsou středně závažné.
Chronická rýma může být alergická nebo nealergická (nebo vazomotorická).
Chronická alergická rýma vzniká v důsledku „alergie na látky, jako je pyl, prach, zvířecí chlupy nebo takzvaný balzám z Peru.
Chronická rýma nealergického typu se naopak objevuje v důsledku nadměrné dilatace cév nosní sliznice, což vede k akumulaci krve a tekutin v nosních dutinách.
Léčba chronické rýmy závisí na základních příčinách. Správná diagnóza je proto zásadní.
Lékařský význam rýmy
Rýma je lékařský termín pro jakýkoli dráždivý a zánětlivý proces postihující nosní sliznici.
- Zahřívá a zvlhčuje vzduch vstupující do nosu;
- Zachycuje škodlivé (nebo v každém případě cizí) látky, které se nacházejí ve vzduchu, vstupující do nosu;
- Podporuje čich, protože má spojení s prvním hlavovým nervem (nebo čichovým nervem).
Nosní sliznice je vysoce vaskularizovaná a tvoří epitel vylučující hlen, který lemuje a zvlhčuje nosní dutiny.
Co je to chronická rýma?
Chronická rýma je forma rýmy, jejíž příznaky se objevují postupně, trvají několik měsíců a jsou středně závažné.
Podle specializovanější definice, vytvořené lékaři, je rýma chronická, když její klinické projevy trvají nejméně jednu „hodinu denně, přibližně rok.
Je důležité zdůraznit, že to, co bylo právě uvedeno, platí ve většině případů, ne pro všechny (proto mohou existovat odchylky).
ROZDÍLY OD AKUTNÍ RININY
Rýma je akutní, pokud se příznaky, které ji charakterizují, objeví rychle, trvají několik dní a jsou velmi závažné.
Příčiny
Existují dva typy chronické rýmy: chronická rýma alergického typu a chronická rýma vazomotorického typu (nebo nealergická).
Tyto dva typy rýmy se liší svými vyvolávajícími příčinami.
PŘÍČINY ALERGICKÉHO TYPU CHRONICKÁ RININA
Příčiny chronické alergické rýmy jsou stejné jako u obecné alergické rýmy.
Alergická rýma je důsledkem alergické reakce (jde tedy o „alergii) na látky, jako je pyl, prach, takzvaný peruánský balzám nebo zvířecí chlupy.
Z patofyziologického hlediska se v přítomnosti alergické rýmy stává, že alergeny (tj. Výše uvedené látky) indukují žírné buňky přítomné v nosu, aby se staly protagonisty anomální a masivní degranulace, z níž vzniká velké množství zánětlivých látky odvozené. Látka odvozená z degranulace, zvláště účinná při vyvolávání zánětlivých procesů charakterizujících alergickou rýmu, je histamin.
Co je to alergie?
„Alergii lze definovat jako přehnanou, nevhodnou a škodlivou protilátkovou reakci vyvolanou imunitním systémem na látky (takzvané alergeny), které jsou pro většinu lidí zcela neškodné.
PŘÍČINY CHRONICKÉ RININY TYPU VASOMOTORU
Chronická vazomotorická rýma vzniká stejným způsobem jako generická vazomotorická rýma (nebo nealergická rýma).
Podle nejvíce akreditovaných lékařských teorií by zánětlivý proces, který charakterizuje nealergickou rýmu, byl zahájen nadměrným rozšířením cév nosní sliznice a následným nahromaděním v nosních dutinách zakrytých touto (tj. Nosní sliznicí) ), velkého množství krve a tekutin.
Na základě různých vědeckých studií jsou některé z hlavních faktorů, které by se mohly zdát upřednostňovat výše uvedený proces vazodilatace za okolností, které jsou stále špatně pochopeny, tyto:
- Vysoká teplota, náhlé změny teploty, vysoká vlhkost, expozice toxickým výparům (např. Cigaretový kouř), kořeněná jídla, příliš horká jídla, stres, alkoholické látky, intenzivní parfémy atd. Všechny tyto faktory jsou označeny termínem environmentální faktory;
- Hormonální nerovnováha, která charakterizuje konkrétní okamžiky v životě člověka, jako je těhotenství (výhradně pro ženy) nebo puberta;
- Hormonální terapie nebo hormonální antikoncepce;
- Zvláštní farmakologické látky, včetně: některých NSAID (např .: ibuprofen nebo aspirin), beta-blokátorů, ACE inhibitorů (nebo inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin), nosních dekongestantů ve formě sprejů (v těchto situacích mluvíme o léčivé rýmě) , léky k léčbě erektilní dysfunkce a některé trankvilizéry (např. benzodiazepiny);
- Přítomnost poškození turbinátů nebo jejich absence, například v důsledku chirurgického odstranění. Turbináty jsou specifické oblasti nosní dutiny, tvořené tkáněmi, které mají za úkol zvlhčit vnitřek nosu a zabránit vstupu bakteriálních agens a dalších potenciálně nebezpečných mikroorganismů do těla.
Vasomotorická rýma, která závisí na poškození turbinátů nebo jejich nepřítomnosti, se také nazývá atrofická rýma; - Intenzivní fyzické cvičení;
- Silné emoce;
- Sexuální vzrušení.
Je důležité zdůraznit, že v některých případech se vazomotorická rýma objevuje bez výskytu jakékoli z výše uvedených okolností; jinými slovy, zdá se to z nevysvětlitelných důvodů. V těchto situacích lékaři popisují zánětlivý stav jako idiopatickou poruchu (idiopatická vazomotorická rýma).
EPIDEMIOLOGIE
Chronická rýma je celkem běžná.
Může postihnout jednotlivce všech věkových kategorií, ale má zvláštní zálibu pro dospělé.
Ve většině případů jsou epizody chronické rýmy alergické.
Příznaky a komplikace
Klasické příznaky chronické rýmy jsou typickými příznaky generické rýmy, a to: ucpaný nos, rýma, opakované kýchání, postnasální kapání (nebo výtok) a nosní hlas.
Pokud je chronická rýma alergického typu, mohou být k výše uvedeným poruchám přidány následující poruchy:
- Svědění nosu;
- Kašel;
- Bolest hlavy;
- Pocit únavy;
- Nevolnost;
- Svědění v krku
- Zánět spojivek;
- Trhání
- Otok očních víček (nebo oteklá víčka);
Pokud je naopak chronická rýma vasomotorického typu, mohou dokončit klasický symptomatický obraz:
- Mírné podráždění a pocit nepohodlí v nosu a kolem něj
- Snížený čich (anosmie);
- Tvorba jednoho nebo více strupů uvnitř nosních dutin.Tyto strupy mohou být zodpovědné za nepříjemný zápach vycházející z nosu a za krvácení (pokud se je pokusíte odstranit);
- Tendence k chrápání a halitóze.
INTENZITA A PERIODICITA PŘÍZNAKŮ
Intenzita symptomů chronické rýmy se liší od pacienta k pacientovi, přičemž někteří trpí více než ostatní.
Závažnost symptomů je však vždy nižší než ta, kterou lze pozorovat u akutní rýmy.
Obecně platí, že osoby trpící chronickou rýmou střídají období, ve kterých je symptomatologický obraz zvláště patrný, s obdobími, ve kterých jsou klinické projevy sotva zmíněny; v některých situacích může k tomuto střídání dojít během stejného dne a během několika hodin.
KOMPLIKACE
Chronická rýma charakterizovaná obzvláště intenzivními příznaky může silně ovlivnit kvalitu života pacienta, ovlivnit pracovní aktivitu, mezilidské vztahy, školní výkon atd.
Ve specifickém případě chronické rinitidy vazomotorického typu může toto, pokud není adekvátně léčeno, vést ke vzniku sinusitidy, nosních polypů a / nebo otitis.
Diagnóza
K diagnostice chronické rýmy a pochopení jejích vyvolávajících příčin (tj. Je -li alergický nebo vazomotorický typ) jsou nutné následující: fyzické vyšetření, anamnéza a řada alergických testů (kožní testy a krevní testy).
Pozitivní reakce na alergické testy svědčí pro chronickou rýmu alergického typu; záporná odpověď naopak naznačuje chronickou rýmu vazomotorického typu.
Znalost přesných příčin chronické rýmy je nezbytná pro plánování nejvhodnější terapie.
Léčba
Léčba chronické rýmy závisí především na vyvolávajících příčinách. Ve skutečnosti chronická rýma alergického typu vyžaduje terapii, která se v různých ohledech liší od terapie předpokládané v případě chronické rinitidy vazomotorického typu.
ALERGICKÝ TYP CHRONICKÁ RININA
Nejpoužívanější terapie v případě chronické alergické rýmy zahrnuje:
- Řada opatření zaměřených na zamezení expozice alergenům vyvolávajícím příznaky;
- Podávání antihistaminik ve spreji, tabletách nebo tekutém roztoku. Antihistaminika se používají k blokování uvolňování histaminu, což, jak si čtenáři pamatují, je látka zodpovědná za zánětlivé procesy alergické povahy;
- Použití dekongestantů, které mohou být podávány sprejem nebo orálně. Dekongestanty jsou užitečné pro čištění ucpaného nosu.
Jsou kontraindikovány v případě hypertenze a genitourinárních onemocnění. Nesmí být používány po dlouhou dobu; - Použití očních kapek a solných roztoků ve spreji Oční kapky se používají k úlevě od svědění očí, zatímco solné roztoky ve spreji se naopak používají k uvolnění nosu od přebytečného hlenu;
- Imunoterapie. Alergie jsou přehnané reakce imunitního systému. Imunoterapie má za cíl snížit sílu imunitního systému, takže pravděpodobnost přehnané reakce imunitního systému na určitý typ alergenu je méně pravděpodobná.
VASOMOTOR TYPU CHRONICKÁ RHINITIS
Léčba nealergické rýmy zahrnuje:
- Série pozorností zaměřená na zamezení vystavení těm faktorům, které zřejmě vyvolávají dilataci cév nosní sliznice a následný zánětlivý proces. To je jasně možné ve všech případech, kdy vazomotorická rýma není idiopatická;
- Nosní výplachy solnými roztoky. Používají se k čištění nosních dutin od přebytečného hlenu a dráždivých látek. Kromě snížení zánětlivého stavu jsou zdrojem úlevy;
- Používání nosních sprejů s kortikosteroidy Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, což jsou léky, které snižují zánět. Jejich dlouhodobé používání může způsobit různé vedlejší účinky, proto je dobré je užívat pouze po lékařském předpisu;
- Použití anticholinergních nosních sprejů Omezuje produkci hlenu uvnitř nosních dutin, čímž zmírňuje symptom známý jako rýma;
- Použití dekongestantních nosních sprejů.Snižují nadměrné rozšiřování cév nosní sliznice.
DOBA TRVÁNÍ OŠETŘENÍ
Chronická rýma je dlouhodobý stav, takže léčba bude pravděpodobně muset trvat delší dobu.
Lékaři obecně doporučují ukončení léčby po několika měsících alespoň ze dvou důvodů:
- Protože některé z výše uvedených terapií, pokud jsou aplikovány po dlouhou dobu, mohou mít závažné vedlejší účinky;
- Chcete -li zjistit, zda se stav vyřešil, nebo zda se naopak při selhání terapie znovu objeví.
Prognóza
Obecně platí, že pokud se pacienti vyhýbají expozici faktorům vyvolávajícím příznaky, je pravděpodobné, že se z chronické rýmy uzdraví nebo alespoň omezí výsledné poruchy.
