Diabetická ketoacidóza

Všeobecnost

Diabetická ketoacidóza je závažnou komplikací diabetes mellitus, zejména diabetu závislého na inzulínu (typ I a vzácněji typ II); je to ve skutečnosti způsobeno absolutním nedostatkem inzulínu, v reakci na který organismus produkuje značné množství ketolátek.

Příčiny

Když se glukóza nedostane do buněk, přizpůsobí se používání převážně mastných kyselin, jejichž metabolismus - při nedostatku adekvátního intracelulárního množství glukózy - se obrací k syntéze látek zvaných ketony nebo ketolátky.

Současně jsme vzhledem k nedostatku cukru absurdně svědky „vznešené sekrece kontrapunktických hormonů (glukagon, katecholaminy, kortizol a GH), které stimulují syntézu glukózy (glukoneogeneze a glykogenolýza); nově vzniklý cukr je pak vlije se do krevního oběhu, kde, protože nemůže vstoupit do buněk kvůli absenci inzulínu, zhoršuje hyperglykemický stav.

Akumulace ketolátek v krvi, hyperglykémie a nedostatek inzulínu, proto určují charakteristické příznaky a komplikace diabetické ketoacidózy, které v extrémních situacích mohou být i smrtelné.

Diabetická ketoacidóza je akutní komplikace diabetes mellitus, která způsobuje hyperglykémii (vysoká hladina glukózy v krvi), ketonémii (akumulace ketolátek v krvi) a metabolickou acidózu.

Rozdíly od ketózy u zdravých lidí

Podobná situace, ale mnohem méně závažná (mluvíme jednoduše o ketóze a ne o ketoacidóze), se vyskytuje u lidí, kteří dodržují obzvlášť nízkosacharidovou dietu nebo dlouhodobě drží půst.

Rozdíl mezi těmito situacemi a ketoacidózou diabetiků je ten, že ti, kteří neprodukují inzulín, nejsou schopni regulovat syntézu ketolátek, která se stává podrážděná a mimo kontrolu; navíc kvůli neschopnosti nechat glukózu vstoupit do buněk se ocitají v paradoxu syntézy ketolátek v podmínkách hyperglykémie, která je, stejně jako v těch nej začarovanějších kruzích, ještě zvýšena sekrecí kontrapunktických hormonů.

Příznaky

Další informace: Příznaky diabetické ketoacidózy

U diabetické ketoacidózy je to tedy spojená hyperglykemie / ketóza, která snižuje pH krve a způsobuje příznaky jako zvracení, dehydratace, polyurie (časté a hojné močení), polydipsie (intenzivní žízeň), hypotenze, arytmie, hluboké a lapající po dechu, ospalost a stav zmatenosti až kómatu Dech osoby postižené diabetickou ketoacidózou také předpokládá typickou vůni zralého ovoce; je to symptom spojený s eliminací acetonu, ketolátky odvozené z degradace kyseliny acetooctové (jedno ze tří ketolátek společně s B-hydroxybutyrátem a výše uvedeným acetonem).

Diagnóza

Klinicky je u pacienta s diabetickou ketoacidózou hyperglykémie, hypovolémie, redukce bikarbonátu v krvi, přítomnost ketolátek v krvi (ketonémie) a moči (ketonurie), změny elektrolytů a snížení pH krve.

Ketoacidózu lze nalézt na začátku, to znamená, když se diabetes 1. typu objeví poprvé (obvykle v mladém věku), nebo po úmyslném zdržení se inzulínové terapie.

Srážející faktory, které mohou podpořit jeho nástup, jsou souběžné infekce, nesprávná funkce inzulínové pumpy a obecněji závažný fyzický a psychický stres (trauma, infarkt myokardu, akutní cerebrovaskulární epizoda atd.).)

Léčba

Léčba diabetické ketoacidózy, která se má provádět v nemocničním prostředí, zahrnuje intravenózní podávání tekutin k vyřešení dehydratace a inzulinu k zastavení syntézy ketolátek. Důležité je také monitorování a možná korekce nerovnováhy elektrolytů.

Specifickou léčbu lze také provést proti základním infekcím (jako je zápal plic nebo infekce močových cest), které často představují přitěžující situaci; stres ve skutečnosti zvyšuje sekreci hyperglykemických hormonů, jako je kortizol a katecholaminy.

V těchto situacích může být pacient také veden k názoru, že - kvůli špatné chuti k jídlu a špatnému příjmu potravy - je nutné snížit dávku inzulinu; vzhledem k těmto událostem je pro prevenci diabetické ketoacidózy důležité zesílit kontroly glykémie a přizpůsobit terapeutické schéma podle doporučení diabetologa.