Příznaky, příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky Placenta Previa
Jediným charakteristickým příznakem placenty previa je vaginální krvácení (krvácení), které začíná ve druhé polovině těhotenství.
Ve skutečnosti se mohou objevit i další příznaky a příznaky, ale ty se na rozdíl od vaginálního krvácení vyskytují v malé menšině případů a jsou epizodické.
K krvácení lze tedy přidat následující:
- Bolest
- Kontrakce dělohy
- Plod v příčné nebo šikmé poloze
KREV
Krvácení z pochvy je sytě červené a nebolestivé. Začíná ve druhé polovině těhotenství, obvykle po 28. týdnu. Nástup je náhlý a v některých případech přerušovaný nebo se zastaví na několik dní, než se obnoví. Množství ztracené krve je proměnlivé, někdy velké a někdy skromné.
Krvácení lze považovat za jediný znak placenta previa, protože je jediným, který kdy byl u pacientů přítomen.
DALŠÍ PŘÍZNAKY
Bolest nastává, když je odtržení placenty spojeno s placentou previa. Tato kombinace se vyskytuje asi v 10% případů. Bolest je charakteristickým znakem odloučení placenty.
Kontrakce dělohy se vyskytují asi v 25% případů. Podobají se porodní a trvají několik dní.
Špatně umístěný plod, příčný nebo šikmý, je typický pro dobrých 15% případů.
Plod
Pokud jsou podmínky stabilní, plod nevykazuje žádné zvláštní poruchy. Ve skutečnosti se na počátku komplikací objevuje tíseň plodu.
Co je to tíseň plodu?
Trápení plodu je vágní termín, který identifikuje řadu různých poruch, včetně srdečních abnormalit, zhoršeného nitroděložního růstu a oligohydramnionu.
KOMPLIKACE
Ženy s placentou previa by měly být pečlivě sledovány, protože existuje možnost, že ztráta krve se zvýší až do ohrožení života.
Ale při jakých příležitostech může dojít k tomuto zhoršení?
K enormnímu nárůstu krvácení může dojít během porodu, v době porodu nebo několik hodin po porodu.V těchto situacích musí být zdravotnický personál připraven, protože těhotná žena je vystavena vysokému riziku hemoragického šoku (nebo hypovolemického šoku) a vyžaduje okamžitou transfuzi krve.
Kromě toho může dojít ke znatelné ztrátě krve, i když těhotenství není v plném termínu. Důsledky v těchto případech ovlivňují také zdraví plodu, nejen matky. Ve skutečnosti může vzniknout takzvaný stav tísně plodu a potřeba předčasně porodit dítě císařským řezem.
KDY SE DOHLEDOVAT?
Těhotné ženě, která je náchylná ke ztrátě krve ve druhé polovině těhotenství, se doporučuje kontaktovat svého gynekologa. Pokud je krvácení výrazné, neodkládejte to, protože se jedná o mimořádnou událost.
Diagnóza
Diagnóza placenta previa je založena především na gynekologickém klinickém vyšetření a zadruhé na instrumentálních vyšetřeních (ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance).
GYNEKOLOGICKÉ KLINICKÉ VYŠETŘENÍ
Lékař zkoumá původ krvácení:
- Jaký týden se to stalo?
- Jakou barvu má krev?
- Je to nápadné? Je to přerušované?
To jsou základní kameny vyšetřování.
Provádí se také vyšetření břicha, aby se zkontrolovala konzistence dělohy, a vyhýbá se vaginálním vyšetřením, protože by mohly zhoršit krvácení.
Nakonec je možné, že specialista provede takzvaný Leopoldův manévr, aby porozuměl orientaci předpokládané plodem v děloze. pozice.
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je diagnostický test volby k potvrzení podezření na placenta previa. U některých těhotných žen je však odhalení náhodné po běžné rutinní kontrole.
Ještě jasnější informace se získají, pokud se ke klasickému břišnímu ultrazvuku přidá transvaginální ultrazvuk, při kterém se používá velmi malá sonda vložená do pochvy. V těchto situacích věnuje specialista maximální pozornost tomu, aby nezpůsobil ztrátu krve z pochvy.
Test je spolehlivý, pokud se provádí mezi druhým a třetím trimestrem těhotenství (viz diskuse o falešně pozitivních výsledcích).
Falešná pozitiva
Existují situace, kdy se na základě výsledků ultrazvuku mýlí případ placenta previa.
Například včasné ultrazvukové kontroly (prováděné v první polovině těhotenství) mohou ukázat, že placenta je umístěna na děložním čípku. Ve skutečnosti to nejsou spolehlivé a definitivní obrázky, protože od druhého trimestru rostou plod a děloha a podle toho se placenta pohybuje.
Další okolnost, mnohem méně častá než ta předchozí, je spojena s močovým měchýřem a s možností, že pokud je naplněna močí, stlačí dělohu a změní (jen zdánlivě) její anatomii. Zdá se tedy, že placenta není na místě, ale ve skutečnosti tomu tak není.
JADERNÁ MAGNETICKÁ Rezonance
Vyskytuje se zřídka a také pomáhá pochopit přesnou polohu placenty.
Terapie
Když mluvíme o terapii placenty previa, odkazujeme na ta protiopatření, jejichž cílem je v méně závažných případech přenést těhotenství bez komplikací a v nejzávažnějších případech zachránit život matky a plodu.
S ohledem na to musí terapeutická cesta zvážit následující faktory:
- Umístění placenty v děložním čípku
- Závažnost krvácení a jeho způsoby (například je -li přerušované nebo kontinuální)
- Týden těhotenství
- Zdraví matky
- Zdraví plodu
Na základě těchto zásadních bodů jednáme podle toho.
POZICE PLACENTY
Pokud je placenta previa klasifikována jako stupeň I nebo stupeň II, provede se vaginální porod.
Toto je obecně postup v takových situacích. Každý pacient však představuje samostatný případ a měl by s ním být podle toho zacházeno. Například nezávažný stav placenty previa se může projevit „intenzivní ztrátou krve, která vyžaduje císařský řez.
Pokud je naopak placenta previa stupně III nebo IV, vždy je zvolen císařský řez. V tomto ohledu platí následující pravidlo: pokud je placenta umístěna méně než 2 cm od otvoru děložního hrdla, provede se císařský řez.
KDYŽ ZTRÁTA KREV JE MINIMÁLNÍ NEBO ABSIDENTNÍ
Pokud je krvácení nízké nebo žádné, pacient nepotřebuje hospitalizaci ani hospitalizaci.Jediné doporučené doporučení je odpočívat a vyhýbat se pohlavnímu styku a většině fyzických aktivit. Pokud to tak zůstane, očekává se, že těhotenství skončí: vaginální porod pro stupeň I a II; Císařský řez, pro třídy III a IV.
KDYŽ ZTRÁTA KRVE JE KONZISTENTNÍ
Tváří v tvář důsledné ztrátě krve je nutné přijmout naléhavá opatření a také je třeba zvážit možnost předčasného porodu a hysterektomii (odstranění dělohy).
Jsou zásadní:
- Hospitalizace, sledování pacienta
- Krevní transfuze, i velká, pokud je krvácení významné
Pokud nebudeme jednat včas, může se situace, jak jsme viděli, ještě více zkomplikovat: objevují se šoky na úkor těhotné ženy a trápení plodu na úkor dítěte.
Předčasný porod císařským řezem
Stav
Jak se chováš?
Prognóza a prevence
Prognóza ženy s placentou previa se liší podle posuzovaného případu a závisí minimálně na dvou faktorech.
- První faktor se týká stupně závažnosti, s jakou se porucha projevuje. Placenta previa stupně I nebo II má menší negativní dopad na zdraví matky a dítěte než placenta previa stupně III a IV. Co dělá rozdíl jsou způsoby porodu: rizika a důsledky (například hysterektomie) související s císařským řezem jsou více než vaginální porod.
- Druhý faktor se týká kvality péče, kterou matka dostává. Pokud je diagnóza včasná a léčba včasná a vhodná (okamžitá transfuze, správný porod atd.), Bývá prognóza pozitivní, alespoň pro těhotnou ženu.
JE MOŽNÉ MÍT DALŠÍ TĚHOTENSTVÍ?
Dokud nemá hysterektomii, může žena, která měla placentu previa, podstoupit další těhotenství. Naprosto se však doporučuje kontaktovat svého gynekologa, který situaci posoudí a řekne vám, jak se zachovat
PROGNÓZA PREMATURNÍHO PLODU
Bylo pozorováno, že dítě narozené ženě s placentou previa je náchylnější k rozvoji:
- Syndrom náhlého úmrtí dětí
- Zpoždění růstu
- Malformace
- Zpoždění neurového vývoje
Pozn .: mluvíme o vyšším než normálním riziku, nikoli o určitém a přirozeném důsledku.
PREVENCE
Ačkoli neexistuje žádná specifická preventivní opatření, omezení rizikových faktorů (například nekuření a neužívání kokainu) je nejlepším způsobem, jak snížit pravděpodobnost vzniku placenty previa.
