Opakování typických projevů Ménièrova syndromu vede v průběhu let ke zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta. Například zhoršený sluch může být trvalý, dokonce dosáhnout úplné hluchoty.
V současné době není známa přesná příčina Ménièrova syndromu; jedinou jistou skutečností je, že nemoc je charakterizována abnormální akumulací endolymfy uvnitř takzvaného labyrintu vnitřního ucha.
Specifický lék na Ménièrův syndrom bohužel neexistuje; pacienti však mohou počítat s různou symptomatickou léčbou, která může znatelně zlepšit životní úroveň.
Vnitřní ucho a kochlea: stručný přehled
Vnitřní ucho se v podstatě skládá z membránového labyrintu (nebo jednoduše labyrintu).
Labyrint vnitřního ucha obsahuje dvě duté struktury: hlemýžď, který je orgánem sluchu, a vestibulární systém (nebo vestibulární aparát), který je orgánem rovnováhy.
Každý z těchto orgánů je spojen s mozkem pomocí nervu: kochle přes kochleární nerv, zatímco vestibulární systém přes vestibulární nerv.
Tekutina, nazývaná endolymfa, cirkuluje uvnitř hlemýždě a vestibulárního systému.
Endolymfa bohatá na draslík je nezbytná pro sluchové vnímání a rovnováhu, protože hraje rozhodující roli při přenosu nervových signálů / impulsů z vnitřního ucha do mozku.
Tento relaxační proces je zodpovědný za:
- Poškození buněk, které tvoří labyrint a epitel hlemýždě;
- Zvýšení vnitřního tlaku;
- Změna nervové signalizace mezi vnitřním uchem a mozkem.
Pro potvrzení teze, podle níž jsou to právě hydropy, které vyvolávají Ménièrův syndrom, je alespoň několik důležitých pozorování:
- Akumulace endolymfy je epizodický a přechodný jev, na jehož konci je obnoveno normální sluchové vnímání a rovnováha; například když se krevní tlak vrátí k normálu, pacient již necítí příznaky.
- Posloupnost akumulace endolymfy uvnitř labyrintu a hlemýždě v průběhu let postupně zhoršuje sluchové vnímání, až ho nenapravitelně poškodí.
V tuto chvíli je legitimní se ptát, jaké jsou faktory, které vyvolávají hydrops.
Ménièrův syndrom: Jaké jsou příčiny?
V současné době není přesná příčina Ménièrova syndromu známa. Existuje však o tom několik teorií; v průběhu času odborníci ve skutečnosti předpokládali, že problém může být důsledkem:
- Cévní abnormality podobné těm, které způsobují migrény;
- Virové infekce;
- Alergie;
- Autoimunitní mechanismy. Na podporu této teorie je společná asociace mezi Ménièrovým syndromem a autoimunitními chorobami, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus nebo psoriáza;
- Genetické faktory a rodinná historie;
- Proces částečné osifikace kanálů vestibulárního aparátu. Příznivci této hypotézy věří, že osifikace způsobuje deformaci membránového labyrintu, která v některých místech způsobuje akumulaci endolymfy;
- Změny iontového / fyziologického obsahu endolymfy Pro správnou nervovou signalizaci mezi vnitřním uchem a mozkem je nezbytná určitá rovnováha solí a iontů uvnitř endolymfy.
Věděli jste, že ...
Ne všichni lidé s endolymfatickým hydropsem mají Ménièrův syndrom; tyto důkazy jsou jedním z hlavních důvodů, proč je obtížné pochopit přesnou příčinu onemocnění.
, které způsobují nedostatek rovnováhy;Méně častými příznaky jsou nystagmus a náhlé mdloby bez ztráty vědomí.
Příznaky Ménièrova syndromu: Počáteční fáze
V časném stádiu onemocnění se typické příznaky Ménièrova syndromu projevují jako přechodné a epizodické záchvaty, jejichž trvání se může pohybovat od 20 minut do několika hodin.
Počet 3-4 za den, tyto epizody obvykle začínají prudce a náhle a postihují pouze jedno ucho.
Je velmi běžné, že na několik po sobě jdoucích dnů nebo dokonce na týden je pacient vystaven útokům, které jsou časově blízko.
Jakmile tyto projevy pominou, následuje období remise, přerušené další sérií útoků.
V průměru jedinec s časným Ménièrovým syndromem za rok zažije 6 až 11 takových „krizí“.
Závratě může dojít, aniž by byla doprovázena ztrátou sluchu, zatímco nystagmus, když se objeví, je obvykle krátkodobý.
Může však také dojít k obrácení; proto je obtížné přesně stanovit symptomy, protože ty se liší od pacienta k pacientovi.
Příznaky Ménièrova syndromu: pokročilá fáze
Když je Ménièrův syndrom v pokročilém stádiu, začínají některé příznaky nabývat trvalého charakteru. To je například případ ztráty sluchu; ve skutečnosti u pacienta podléhajícího opakovaným útokům v průběhu let dochází k nevratnému poškození struktur tvořících labyrint a hlemýžď.
Evoluce je v některých případech tak závažná, že může vést k úplné hluchotě postiženého ucha.
Ačkoli je to méně časté, pocit „zvonění“ v uchu (tinnitus) se také může stát celoživotním symptomem.
Totéž platí také pro nedostatek rovnováhy a závratě.
Následující tabulka shrnuje charakteristiky hlavních symptomů Ménièrova syndromu, v jejich raných a pokročilých stádiích.
Další informace: Příznaky Ménièrova syndromuMénière syndrom: absence příznaků
Předpoklad: v medicíně je objektivní nález považován za znak, který lékař u pacienta rozpozná; symptomem je naopak subjektivní pocit hlášený pacientem, například závratě.
Ménièrův syndrom nemá žádné výrazné diagnostické příznaky. To komplikuje diagnostiku, jak bude uvedeno později.
Ménièrův syndrom: Komplikace
Hlavními komplikacemi Ménièrova syndromu jsou ty, které již byly částečně zmíněny, v pokročilém stádiu onemocnění:
- Úplná hluchota postiženého ucha;
- Zapojení zdravého ucha, po 2-3 letech;
- Deprese a úzkost v důsledku špatné kvality života způsobují opakované záchvaty nevolnosti a zvracení.
Jejich nezbytnost závisí na skutečnosti, že onemocnění je charakterizováno pouze nespecifickými příznaky (hypoacusis, tinnitus, vertigo atd.), Které také vznikají za jiných patologických okolností; k potvrzení podezření proto například nestačí jednoduchý audiometrický test.
Ménièrův syndrom: Diferenciální diagnostika
Podrobná diferenciální diagnostika je velkou pomocí při vyloučení patologií podobných Ménièrovu syndromu nebo způsobujících stejné příznaky.
Hlavní vyšetřování je zaměřeno na vyloučení stavů, jako jsou: akustický neurom, přechodný ischemický záchvat (TIA), anomálie tepen labyrintu, toxické účinky některých léků na vestibulární systém, migréna, cervikální spondylóza nebo některá systémová onemocnění (anémie) (syfilis atd.).
Tyto morbidní okolnosti velmi často způsobují pouze jeden z typických příznaků Ménièrova syndromu.
Testy užitečné pro diferenciální diagnostiku jsou různé; z nich nejpoužívanější jsou:
- Krevní testy;
- Nukleární magnetická rezonance;
- Elektrocochleografie.
Následující tabulka shrnuje patologické stavy, které lze zaměnit za Ménièrův syndrom.
Diferenciální diagnostika
- Anémie;
- Diabetes mellitus;
- Hypotyreóza;
- Autoimunitní onemocnění;
- Syfilis.
Ménièrův syndrom: Analýza klinických příznaků
Existuje několik diagnostických kritérií týkajících se vertiga a tinnitu; tady jsou oni:
- Pocit závratě musí trvat alespoň 20 minut a nesmí se jednat o sporadickou a izolovanou epizodu. Jinými slovy, musí po ní následovat minimálně ještě jedna „závratná krize. Pouze v tomto případě jde o typický záchvat Ménièrova syndromu.
Rombergův test je navíc užitečný při hodnocení koordinace a rovnováhy pacienta. - Tinnitus naopak musí být spojen s takzvaným „zavřeným uchem“, popř plnost sluchátka.
Ménièrův syndrom: Audiometrické testy
Nakonec se pomocí audiometrických testů vyhodnotí skutečná sluchová kapacita pacienta, který si stěžuje na částečnou nebo úplnou hluchotu. Zavedené testy jsou Rinneův test a Weberův test.
pravidelná dieta s nízkým obsahem soli může mít významný dopad na symptomatologický obraz.Ménièrův syndrom: léky
Léky k léčbě vertigo a nevolnosti
Ke zvládání závratí, nevolnosti a zvracení se používají antiemetika, prokinetika a antivertigenika; zejména zaznamenáváme:
- Prochlorperazin (antiemetikum);
- Domperidon (prokinetický);
- Metoklopramid (prokinetický);
- Cinnarizin (antivertiginózní).
Tyto léky jsou k dispozici v různých formulacích: čípky, tablety nebo pro parenterální použití.
Léky k prevenci vertigo a nevolnosti
Aby se zabránilo záchvatům vertigo a nevolnosti, léky jako:
- Betahistin. Má pozitivní účinek na snížení počtu a závažnosti závratí a nevolnosti.
- Gentamicin. Tento lék podávaný transtympanickou injekcí působí na nervový signál, který reguluje rovnováhu.
Použití gentamicinu je vyhrazeno pouze pro případy, kdy se ostatní léky ukázaly jako neúčinné. - Diuretika a beta-blokátory. Slouží ke snížení tlaku uvnitř vestibulárního aparátu, tlaku, který je vysoký v důsledku akumulace endolymfy.
Je třeba poznamenat, že skutečná účinnost těchto léků je předmětem protichůdných názorů.
Ménièrův syndrom: Chirurgie
Pokud farmakologická léčba pro léčbu Ménièrova syndromu nepřináší požadované výsledky, existují podmínky pro uchýlení se k chirurgickému zákroku.
Existují čtyři hlavní chirurgické možnosti:
- Labyrinthektomie: je odstranění labyrintu vnitřního ucha postiženého nemocí.
- Dekomprese endolymfatického vaku: má za cíl snížit tlak endolymfy uvnitř labyrintu.
- Sekce vestibulárního nervu: zahrnuje řez rovnovážného nervu s cílem přerušit abnormální signalizaci mezi vnitřním uchem a mozkem.
- Mikrotlaková terapie: je založena na použití speciálního nástroje, který vysílá tlakové impulsy schopné odvést endolymfu z místa, kde se nahromadila.
Konečným cílem je snížit příliš vysoký tlak uvnitř labyrintu.
První tři operace jsou vysoce invazivní, zatímco poslední (mikrotlaková terapie) je jen středně invazivní.
Ménièrův syndrom: naslouchátka, zvuková terapie a fyzioterapie
Při ztrátě sluchu (trvalé nebo přechodné) může být užitečné použití sluchadel; tato zařízení slouží ke zvýšení schopnosti pacienta vnímat zvuky.
U tinitu, „pískání“ v uchu, odborníci doporučují zvukovou terapii; tato léčba spočívá v rozptýlení a uvolnění pacienta poslechem hudby.
Zdá se, že zvuková terapie může s určitým úspěchem zmírnit pocit tinnitu.
Pro zlepšení rovnováhy a koordinačních schopností je indikována fyzioterapie.
Věděli jste, že ...
Existují také specifické léky pro léčbu zvonění v uších.
Ménièrův syndrom a životní styl
Jak se částečně předpokládalo, zdravý životní styl pomáhá předcházet a zlepšovat příznaky Ménièrova syndromu.
V tomto ohledu jsou hlavní doporučení tato:
- Dieta s nízkým obsahem sodíku k udržení nízkého tlaku v tělních tekutinách, včetně endolymfy;
- Nekuřte;
- Nezneužívejte alkohol a kofein;
- Pravidelné fyzické cvičení, které má pacienta rozptýlit a udržet ho v aktivitě (osoby náchylné k závratím a nevolnosti mají tendenci ležet a nevykonávat motorické aktivity).
