Všeobecnost
Štítná žláza je umístěna na spodní části krku, těsně pod Adamovým jablkem a je tvořena dvěma žláznatými laloky, pravými a levými, navzájem spojenými tenkou šíjí umístěnou mezi druhým a čtvrtým tracheálním prstencem. U dospělých laloky štítné žlázy měří přibližně 4 cm na délku, přičemž tloušťka a šířka se obvykle pohybuje mezi 1,5 a 2 cm. Celková hmotnost žlázy je asi 20 gramů.
Příčiny
Jakékoli zvýšení objemu štítné žlázy, bez ohledu na její povahu, se nazývá „štítná žláza“. Existují různé a četné možné příčiny zodpovědné za „objemové zvýšení štítné žlázy. Žláza může mírně růst i za fyziologických podmínek; hypertrofie štítné žlázy je v těhotenství běžná (+ 13%), zatímco v první polovině menstruace se mírně zvyšuje cyklus .. Jindy je zvětšená štítná žláza charakteristickým znakem konkrétních onemocnění:
- Nedostatek jódu: tento minerál je nezbytný pro správnou syntézu hormonů štítné žlázy; hojný v mořských rybách a řasách, je také ve stopovém množství přítomen v zelenině a mase v poměru k obsahu jódu v půdě. Existuje několik málo rozvinutých oblastí planety, které se nacházejí ve vnitrozemí nebo na vysočině, kde je nedostatek jódu stále vážným a zvláště rozšířeným problémem, který může být zhoršen konzumací goitrogenních potravin, jako je brokolice a květák. kvůli stimulačnímu účinku TSH vylučovaného hypofýzou, která - zachycující nedostatek hormonů štítné žlázy - uvolňuje tento hormon ve snaze zvýšit endokrinní aktivitu žlázy. Zvětšená štítná žláza z nedostatku jódu je často označována jako „endemická struma“ nebo „jednoduchá struma“.
- Gravesova choroba: toto je častou příčinou hypertyreózy, což je stav způsobený nadměrnou syntézou hormonů štítné žlázy. U lidí trpících Gravesovou chorobou lze izolovat abnormální protilátky, které vazbou na receptory TSH napodobují jejich působení zvýšením endokrinní aktivita žlázy a s ní i její objem.Zvětšení štítné žlázy závisí právě na tomto stimulačním účinku vyvíjeném abnormálními protilátkami.
- Hashimotova choroba: autoimunitní onemocnění spojené s hypotyreózou, stav způsobený nedostatečnou syntézou hormonů štítné žlázy. V tomto případě abnormální protilátky snižují endokrinní kapacitu žlázy; podobně jako nedostatek jódu, zvětšení štítné žlázy související s Hashimotovou tyroiditidou je způsobeno kompenzačním účinkem TSH.
- Multinodulární struma: uzliny štítné žlázy jsou malé shluky zaoblených buněk, někdy jasně viditelné při palpaci, které se tvoří na bázi krku. Většinou se jedná o nezhoubné nádory (adenomy nebo cysty), které jsou zcela asymptomatické, ale za určitých okolností mohou být zodpovědné za hypertyreózu, nebo se ještě vzácněji vyvinou v maligní nádor.
- Solitární uzlík: ve srovnání s předchozím případem se štítná žláza jeví zvětšená díky přítomnosti jediného velkého uzlíku. Obecně platí, že čím větší hrudka a rychlejší růst, tím větší riziko „zhoubné evoluce“.
- Zánět štítné žlázy: jedná se o zánětlivé procesy štítné žlázy, které v důsledku lokální akumulace tekutin zvětšují svůj objem
- Rakovina štítné žlázy: mnohem vzácnější než uzliny štítné žlázy, obvykle se projevuje abnormálním zvětšením jedné strany štítné žlázy. V tomto případě je nodulární hmota obzvláště tvrdá a satelitní lymfatické uzliny také zvětšují svůj objem a konzistenci.
Příznaky a důsledky
Kromě ultrazvuku štítné žlázy, který studuje žlázu z morfologického hlediska, vyhodnocuje její objem a přítomnost jakýchkoli uzlin, jsou krevní testy velmi užitečné pro zkoumání zdravotního stavu žlázy, díky možnosti měření plazmatické koncentrace žlázy. TSH, hormony štítné žlázy a abnormální protilátky, které charakterizují některá onemocnění štítné žlázy. Mezi pracnější výzkumy patří scintigrafie štítné žlázy s radioaktivní jódem a biopsie žlázy (aspirace jemnou jehlou).
První užitečné indikace pro zkoumání povahy abnormálního zvětšení štítné žlázy pocházejí z jednoduchého pozorování symptomů, na které si pacient stěžuje. Ty však nejsou vždy evidentní: v některých případech ve skutečnosti zvětšení štítné žlázy je naprosto benigní, protože nezahrnuje významné změny v jeho metabolismu; v důsledku toho se plazmatické hladiny hormonů štítné žlázy zdají normální a pacient si nestěžuje na žádné narušení; v tomto případě mluvíme o eutyroidní nebo euometabolické strumě, abychom ji odlišili od toxické nebo hypertyreózy (spojená s hypertyreózou) a hypotyreózy (spojená s hypotyreózou).
Léčba
Léčba strumy štítné žlázy závisí na původu a rozsahu poruchy a souvisejících symptomech. Když je obsažen nárůst objemu štítné žlázy, lékař se může rozhodnout pravidelně monitorovat situaci bez předepisování jakéhokoli specifického léku nebo léčby. Syntetické analogy hormonů štítné žlázy, jako je levothyroxin, jsou předepsány k léčbě zvětšené štítné žlázy spojené s hypotyreózou. článek věnovaný léčivům k léčbě hypotyreózy.Tapazol), spojený s dalšími účinnými látkami užitečnými pro potlačení symptomů onemocnění (například beta-blokátory k potlačení arytmií a bušení srdce: viz samostatný článek: léky pro léčbu hypertyreózy). V případě hypertyreózy je také možné provést ablativní terapii jódem 131, který ničí buňky štítné žlázy snížením objemu strumy. Pokud zvětšená štítná žláza způsobuje problémy, jako jsou potíže s dýcháním a polykáním, nebo to lékař považuje za nutné pro přítomnost podezřelých uzlin nebo novotvaru štítné žlázy, lze žlázu chirurgicky odstranit.
