Rakovina močového měchýře

"Rakovina močového měchýře

Diagnóza

Jako u každé formy rakoviny se šance na vyléčení rakoviny močového měchýře dramaticky zvyšuje včasnou detekcí. Detekce a staging nádoru vyžaduje společné použití klinických, instrumentálních a laboratorních testů.

S ohledem na četné rizikové faktory je v první řadě zásadní mít „důkladnou osobní a pracovní anamnézu spojenou s“ pečlivým zhodnocením symptomů a případně s „rektálním nebo vaginálním průzkumem. U tohoto posledního postupu lékař po na sobě tenkou rukavici. na jedno použití jemně zasune promazaný prst do pochvy a / nebo konečníku, pohmatem přední oblasti identifikuje přítomnost jakýchkoli abnormálních hmot.

Tradiční analýza moči (vyhledávání krve, bílkovin, glukózy, kultivace moči, specifických protilátek atd.) Spolu s jejich cytologickým vyšetřením mohou poskytnout velmi důležité diagnostické stopy. Zejména během cytologie moči je vzorek vyšetřen pod optickým mikroskopem, aby se vyhledaly abnormální buňky; test má dobrou specifitu (když je pozitivní, je pravděpodobné, že se jedná o rakovinu močového měchýře), ale není příliš citlivý (negativní test nevylučuje přítomnost nádoru).

Další informace mohou pocházet z instrumentálních vyšetření, jako je urografie, ultrazvuk pánve, scintigrafie (pro zvýraznění jakýchkoli kostních metastáz) a CT břicha a pánve.

Mezi všemi diagnostickými technikami však zůstává klíčovým vyšetřením v diagnostice novotvarů močového měchýře cystoskopie; během tohoto postupu se do močové trubice vloží tenká trubice vybavená kamerou a světelným zdrojem na konci (cystoskop) a zpětně Mikrokamera na této úrovni přenáší detailní snímky orgánu, což umožňuje urologovi identifikovat podezřelá poškození. pro neoplastické buňky. V mnoha případech, jak v následující kapitole uvidíme lépe, má cystoskopie diagnostickou i terapeutickou hodnotu současně, protože umožňuje odstranění celé nádorové léze.

Inscenace

Na základě diagnostických výsledků je rakovina cév zařazena do stádií s rostoucí závažností. Stádium nádoru je obecně o to pokročilejší, čím větší je proniknutí novotvaru do muskulatury močového měchýře. Stěna močového měchýře je ve skutečnosti tvořena třemi vrstvami různých tkání. Nejvnitřnější, slizniční tunika sestává z přechodného výstelkového epitelu (tkáně, ve které se počet vrstev a tvar buněk liší podle toho, zda je močový měchýř plný nebo prázdný) a vlastní sutana pojivové. Více externě najdeme tunica muscularis, který svými svazky hladkých svalů pokračuje hluboko do pojivové výstelky zvané serózní tunika. Ačkoli se v literatuře nacházejí různé stupnice závažnosti, obecná indikace může být následující:

Fáze 0: rakovina je omezena na nejpovrchnější vrstvu (sliznici) orgánu a nevnikla do spodní svalové vrstvy;
Fáze I: nádorové buňky napadly spodní vrstvu (lamina propria), ale bez ovlivnění svalové vrstvy;
Stupeň II: na rozdíl od předchozího případu karcinom pronikl do stěny močového měchýře do hloubky (svalová tunika);
Fáze III: Rakovinové buňky napadly okolní tkáně a mohly dosáhnout prostaty u mužů a pochvy nebo dělohy u žen;
Fáze IV: Rakovinové buňky napadly místní lymfatické uzliny a mohou prostřednictvím lymfatického oběhu zahrnovat i jiné orgány, jako jsou plíce, kosti a játra.

Léčba

Další informace: Léky k léčbě rakoviny močového měchýře

Léčba rakoviny močového měchýře závisí na nádorové formě a jejím stádiu vývoje a také na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pokud karcinom nevnikl do hlubokých vrstev stěny močového měchýře, obvykle se provádí chirurgický zákrok k odstranění nádorové hmoty, který lze v méně závažných stádiích provést transuretrálně. V tomto případě je maligní formace zničena vložením flexibilního cytoskopu do uretry po lokoregionální anestezii, který je schopen na formaci přenášet anomální destruktivní elektrický proud nebo vysokoenergetický laser. Jedná se tedy o minimálně invazivní operaci, obvykle bez významných Na podporu těchto léčebných postupů se lékař může rozhodnout pro lokální chemoterapeutické intervence, které zahrnují nakapání různých látek schopných zničit neoplastické útvary do močového měchýře.

Dalším druhem terapie běžně používanou ve spojení s endoskopickou léčbou je imunoterapie. Pomocí této relativně nedávné techniky se snažíme zlepšit imunitní odpověď těla proti rakovinotvorným buňkám; za tímto účelem jsou oslabené bakteriální kmeny podávány přímo do močového měchýře, jako je ten, který je zodpovědný za tuberkulózu (vhodně inaktivovaný).

V nejzávažnějších případech, kdy karcinom napadl hluboké vrstvy, představuje optimální terapeutická volba důležité obtíže, je velmi invazivní a často určuje výrazné zhoršení kvality života pacienta (použití katétru močového měchýře). Často je nutná vícenásobná léčba kombinující různé terapeutické techniky. Mezi nimi hraje hlavní roli velký chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii, pomocí kterého je možné odstranit pouze část močového měchýře, která obsahuje novotvar (částečná nebo segmentální cystektomie) nebo celý vak (celková cystektomie) spolu s lymfatické uzliny (radikální cystektomie). U mužů je úplné a radikální odstranění močového měchýře doprovázeno odstraněním prostaty a semenných váčků, zatímco u žen je spojeno s odstraněním dělohy, vaječníků a přední části pochva. Současně je nutné zrekonstruovat strukturální kontinuitu močových cest, aby se umožnilo „odstranění“ moči zvenčí. V tomto ohledu může chirurg použít malou část střeva k rekonstrukci močového kanálu nebo malého vak, který lze vypustit katetrem vyrobeným z otvoru vytvořeného v břiše a spojeného se sběrným vakem. Ve vybraných případech může být tento umělý močový měchýř spojen s močovou trubicí, což umožňuje pacientovi močit podobně jako u normálních subjektů bez svazování vaku sběrače moči.

Pokud je to nutné, jak se to děje u forem, které již metastázovaly, lze léčbu rakoviny močového měchýře kombinovat s celkovou chemoterapií a radioterapií.