Bronchiální astma - léčba, léky a prevence

„bronchiální astma

Vztah lékař-pacient

Senzibilizujte pacienta, aby si s lékařem vytvořil blízký vztah spolupráce

Léčba astmatu vyžaduje rozvoj úzkého vztahu mezi astmatickým pacientem a lékařem.
S pomocí lékaře by se pacienti měli naučit:

Vyvarujte se vystavení rizikovým faktorům.
Užívejte léky správně.
Pochopení rozdílu mezi „základními“ léky proti astmatu, které se mají užívat nepřetržitě, a léky „úlevovými“ léky, které se mají užívat pouze tehdy, je-li to skutečně nutné.
Monitorujte zdraví interpretací symptomů a pokud je to možné, změřte špičkový výdechový průtok (PEF).
Rozpoznejte varovné příznaky astmatických záchvatů a proveďte příslušná opatření.
V případě potřeby okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Vzdělávání astmatického pacienta by proto mělo být nedílnou součástí vztahu lékař -pacient.Pomocí řady metod - jako jsou rozhovory (s lékařem a sestrami), demonstrace a písemný materiál - je možné posílit vzdělávací sdělení.
Zdravotničtí pracovníci by měli písemně připravit s pacientem individuální, správný a srozumitelný léčebný program, který astmatik skutečně může provádět.

Léky a léčba

Drogy, které mají být použity podle potřeby

Symptomatická léčiva jsou identifikována:

v beta2-agonistech
v anticholinergikách.

Na základě trvání bronchodilatačního účinku jsou beta2-agonisté rozděleni na aktivní složky

krátké trvání akce: salbutamol A terbutalin
dlouhotrvající akce: salmeterol A formoterol.

Anticholinergní léky (ipratropium A oxitropium) indukují bronchodilataci mnohem pomaleji než beta2-agonisté a s nižším vrcholem účinnosti.

Z tohoto důvodu NEJSOU považovány za bronchodilatační léky první volby v léčbě bronchiálního astmatu.

Financování drog

Účelem léků používaných v terapii na pozadí je udržet nemoc pod kontrolou, tj. Bez příznaků. Jejich aktivita je zaměřena na snížení bronchiálního zánětlivého procesu, který začíná velmi brzy, čímž se subjekt stává asymptomatickým. Nejúčinnějšími léky jsou:

inhalační kortikosteroidy (beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason),
chromony (chromyl sodný, chromoglykát sodný),
antileukotrien pro jejich schopnost inhibovat flogogenní mediátory a vyvolávat bronchiální křeč.

Terapeutické prostředí

Terapeutický přístup závisí na klinicko-funkčním stavu.

Kritické období

V kritickém období je ke snížení zvláště aktivního zánětlivého stavu a bronchostrukce nutné kombinovat protizánětlivá léčiva a beta2-agonisty, aby se v krátké době obnovila průchodnost průdušek na úroveň, která umožňuje obnovení běžné denní činnosti.

Vážné formy

U výraznějších forem se naopak doporučuje použití vysokodávkových kortikosteroidů spojených se salmeterolem nebo formoterolem pro jejich dlouhodobý účinek.

Mírné formy

V mírnějších formách se velmi osvědčilo použití chromonů nebo kortikosteroidů v nižších dávkách, spojených či nikoli se salbutamolem nebo terbutalinem podle potřeby.

Léčba musí pokračovat oběma léky (protizánětlivými i bronchodilatačními), dokud se klinicko-funkční obraz nestabilizuje na úrovni před krizí.Po dosažení tohoto cíle je nutné pokračovat v vhodné protizánětlivé terapii po určitou dobu, protože zánět dýchacích cest může přetrvávat po dlouhou dobu.

Mezikritické období

V interkritickém období, kdy je subjekt klinicky asymptomatický, je potřeba farmakologické léčby dána funkčním stavem detekovaným spirometrií. Pokud jsou data normální, není nutná žádná terapie; pokud naopak existuje obstrukční obraz (byť asymptomatický), je nutné nastavit dlouhodobou terapii inhalačními kortikosteroidy a případně dlouhodobě působícími beta2-agonisty. U sezónních alergických subjektů je vhodné zahájit farmakoprofylaxi s protizánětlivými účinky několik týdnů před předpokládaným kritickým obdobím na základě alergických testů.
Také v mezikritickém období je nezbytné vyhodnotit bronchiální hyperreaktivitu astmatického pacienta cvičebním testem, aby se ověřila existence bronchospasmu vyvolaného cvičením - často omezujícího sportovní výkon - z toho plyne potřeba zavést „adekvátní farmakoprofylaxi. . To je založeno na beta2-agonistických lécích v kombinaci nebo jako alternativa k chromonům (i když tyto mohou být méně účinné), které se podávají před výkonem
Dokonce i antileukotrienika, používaná k léčbě akutních epizod, ale především užívaná po delší dobu, prokázala „účinný preventivní účinek.

Prevence

Aby se zlepšila kontrola astmatu a snížila potřeba úlevových léků, měli by se pacienti vyhýbat expozici rizikovým faktorům, které vyvolávají příznaky astmatu.
Fyzická aktivita je podnětem, který může vyvolat příznaky astmatu, ale pacienti by se neměli vyhýbat cvičení. Příznakům lze předcházet užitím rychle působícího léčiva před zahájením namáhavé fyzické aktivity (alternativou jsou antileukotrieny nebo chromony).
Pacienti se středně závažným astmatem by měli podstoupit očkování proti chřipce ročně, nebo alespoň tak dlouho, jak se doporučuje očkování v běžné populaci. Vakcíny proti chřipce s inaktivovanými viry jsou bezpečné pro dospělé a děti starší 3 let.

Závěry

Bronchiální astma je zodpovědné za vysokou spotřebu zdravotních zdrojů, a to jak z hlediska přímých nákladů na léčbu onemocnění - skládajících se z nákladů na léky, zdravotnických služeb a hospitalizací nejzávažnějších případů - tak z hlediska nákladů nepřímých, spojených nedostatek produktivity v důsledku absence v práci nebo ve škole a špatné kvality života.
Výsledky nedávného výzkumu ukazují, že stále existuje diagnostické zpoždění, a to jak z důvodu počáteční nedostatečné motivace pacientů jít k lékaři - podávat zprávy o přítomnosti symptomů, více spoléhat na přechodnost problému a na samoléčbu - a nejistota lékaře podrobit svého klienta spirometrickému vyšetření k potvrzení diagnostického podezření na astma.
Toto chování způsobuje zpoždění v definici a pravidelnosti antiastmatické terapie; do té doby existuje nedostatečná kontrola nemoci a přetrvávání omezení ve vztahovém životě pacienta, které jsou často neopodstatněné, protože většina pacientů s astmatem je schopna dosáhnout a udržet si fyzickou pohodu v blízkosti, ne-li rovnocenné -astmatické předměty.
Je proto nutné upozornit zdravotnický personál na důležitost správného zvládání tohoto častého onemocnění.

Bibliografie:

Světový projekt astmatu - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan a Homer Boushey
Spirometrii lze provádět v ordinacích rodinných lékařů a mění klinická rozhodnutí v léčbě astmatu a CHOPN.
Chest říjen 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Vědecké zdůvodnění použití jediného inhalátoru ke kontrole astmatu.
Eur Respir J 2007; 29: 1–9.
Zpráva panelu odborníků 3 (EPR-3): Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu-souhrnná zpráva za rok 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 listopad; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M a kol.
24hodinový bronchodilatační účinek kombinovaného inhalátoru budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Pokyny pro řízení astmatu: aktualizace, pokroky a nové možnosti.
J Manag Care Pharm. 2007 srpen; 13 (6 Suppl D): S3-11; kvíz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E a kol.
Postoje a působení pacientů s astmatem na pravidelné udržovací terapii: Studie INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P a kol.
Účinek budesonidu v kombinaci s formoterolem na úlevovou terapii při exacerbacích astmatu: randomizovaná kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.