Septická artritida: úvod
Jak bylo analyzováno v předchozí diskusi, „septická artritida je“ bolestivá infekce kloubů, jejíž příčina spočívá častěji v bakteriálních urážkách a vzácněji ve virových a houbových útocích. Septická artritida způsobuje extrémně bolestivé příznaky spojené se zarudnutím, otokem a pálením; po podrobnější analýze symptomů, které charakterizují septickou artritidu, budeme analyzovat diagnostické strategie a terapie dostupné pro léčbu onemocnění.
Příznaky
Septická artritida obvykle nezůstává bez povšimnutí, protože často začíná bolestivými příznaky v postiženém kloubu. Kromě všudypřítomné bolesti kloubů, která se pohybem obvykle zhoršuje, si pacient často stěžuje na vysokou horečku (dokonce 40 ° C), otok kloubů, akutní synovitidu, vaskulitidu a zvláštní pocit pálení na úrovni postiženého místa. Zvláště u dětí může septická artritida také způsobit změny nálady (podrážděnost), celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu a tachykardii.
U některých pacientů se septická artritida vyvine v kloubech, jako jsou sternoclavikulární, akromion-klavikula (klíční kost a lopatka) a sterno-costální: v těchto případech se bolest může rozšířit a postihnout také hrudník. Když septická artritida postihuje sakroiliakální oblast, je velmi pravděpodobné, že pacient pociťuje akutní bolest hýždí, boků nebo přední části stehna.
Infantilní septická artritida se projevuje častěji v kyčlích, zatímco u dospělých jsou nejvíce postiženy klouby nohou a paží (tedy také koleno, loket, zápěstí a kotník); může být ovlivněna i hlava, krk a další klouby.
Pokud není infekce včas zastavena a vymýcena, může být poškození také trvalé (funkční impotence) a v některých případech tak závažné, že může vést k úmrtí pacienta, který je jím postižen.
Diagnóza
Pro stanovení diagnózy klinického případu septické artritidy je třeba sledovat přítomnost hnisu v kloubu a rychlou destrukci chrupavky.
Pacient, který je již léčen na artritidu a který proto užívá konkrétní léky, nemusí vnímat typickou bolest, která septickou artritidu provází: léky ve skutečnosti maskují alarmující příznaky, které septická artritida běžně vysílá.
Mezi nejčastěji používané diagnostické testy patří „aspirace kloubní tekutiny pro počet buněk (analýza vzorku synoviální tekutiny odebraná jehlou přímo do kloubu), Gramovo barvení, krevní testy“, kultivace krve a radiografie (test zobrazování).
Zkoumáním nekrotických tkání odebraných pacientovi se septickou artritidou v laboratoři je možné pozorovat některá zajímavá zjištění:
- Zánětlivý infiltrát sestávající převážně z polymorfonukleárních neutrofilů
- Exsudát se serózním, jasným / zakaleným nebo hnisavým vzhledem
- Zahušťování kloubního pouzdra a produkce intraartikulárních vláknitých prvků (zodpovědných za zhoršenou pohyblivost)
- Neutrofilní leukocytóza:> 7500 leukocytů / mm3, z nichž více než 85% tvoří neutrofily
- Velmi vysoká ESR (rychlost sedimentace erytrocytů, vztažená k rychlosti sedimentace erytrocytů): vysoká hodnota ESR indikuje „probíhající zánět
- Velmi vysoký C reaktivní protein
Mezi molekulárními výzkumy by se nemělo zapomínat na PCR (Polymerázová řetězová reakce), zásadní pro zjištění přítomnosti bakteriální DNA v synoviální tekutině a kloubní tkáni: tato diagnostická technika je užitečná pro identifikaci obtížně kultivovatelných patogenů.
Z radiologického vyšetření však není získáno mnoho informací, protože lze pozorovat pouze objemové zvýšení paraartikulárních měkkých tkání a jejich neprůhlednost.
Prostřednictvím „CT vyšetření (počítačová tomografie) a MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) je možné získat přesnější morfologické hodnocení patologie: CT ve skutečnosti lépe definuje složité klouby, což se ukazuje jako velmi užitečný test, který funguje jako vodítko pro jemnou aspiraci jehlou. Test MRI, který je velmi citlivý, umožňuje rychlou diagnostiku a je mnohem konkrétnější než konvenční radiologie.
V případě, že není možné izolovat žádný patogen, doporučuje se vyhodnotit množství neutrofilů v synoviální tekutině: když je počet těchto buněk větší než 20 000–30 000 jednotek / mm3, je diagnóza septické artritidy velmi pravděpodobný.
Užitečné údaje pro zjištění septické artritidy ze vzorku synoviální tekutiny: chemicko-fyzikální vyšetření
Vzhled → neprůhledný
Barva → zelenožlutá
Bílé krvinky →> 100 000 jednotek na mm3
Glukóza → drobivá
Mucin → pozitivní (80%)
Neutrofily →> 75%
Viskozita → proměnná
Hlasitost →> 3,5
Prognóza
Průběh infekce je silně ovlivněn mnoha faktory:
- Virulence patogenu
- Začátek včasné terapie
- Odpověď hosta
- Účinnost imunitního systému hostitele
- Věk pacienta
- Umístění patogenu (počet postižených kloubů)
Předpokládá se, že 5-10% aseptické artritidy způsobené gramnegativními a S. aureusprognóza je špatná, navzdory adekvátní a rychlé terapii; septická artritida je vysoce deaktivující (zanechává trvalé léze) v 25–50% případů.
Péče
I když existuje pouze podezření na septickou artritidu, doporučuje se co nejdříve pokračovat s agresivní léčbou v nemocničním prostředí, aby byl pacient podroben rychlým testům, aby mohla léčba zahájit okamžitě. Přestože během léčby není imobilizace končetiny vždy nutná, doporučuje se během terapie vyvarovat se zatěžování.
Léková terapie podléhá typu příslušného etiopatologického agens, identifikovaného pouze po kultivaci odsáté synoviální tekutiny nebo kultivaci krve.
Terapie obecně spočívá v podávání antibiotik (v případě bakteriální septické artritidy) podávaných intravenózně po dobu tří týdnů; po tomto prvním ošetření se doporučuje pokračovat v orální terapii další 2 týdny.
Kromě antibiotické terapie je pacient trpící septickou artritidou obecně také podroben drenáži kloubu, často prováděné aspirací jehlou; drenáž může být také chirurgická, ale v tomto případě je vhodnější podstoupit tuto operaci pouze pro pacienti, kteří vykazují evidentní postižení axiálních kloubů (jako ramenní, kyčelní a sternoklavikulární kloub) a v případě nereagování na antibiotickou léčbu. Drenáž poskytuje pacientovi okamžitou úlevu a snižuje tlak v kloubech.
Pamatujte, že včasná léčba septické artritidy může často zabránit vzniku nevratného poškození.
Další články na téma "Septická artritida - příznaky, diagnostika, léčba"
- Septická artritida
- Septická artritida - léky k léčbě septické artritidy
