Coxa Vara

Všeobecnost

Coxa vara je deformita kyčle, ve které úhel existující mezi komplexem hlavy a krku stehenní kosti a tělem stehenní kosti měří méně než minimální hodnota považovaná za normální, což je 120 stupňů.

Obrázek převzat z en.wikipedia.org

Příkladem varus varus, coxa vara může být vrozená deformita (tj. Přítomná od narození) nebo získaná (tj. Vyvinutá v průběhu života, po nějaké nemoci nebo jiném stavu).
U lidí trpících coxa vara závisí přítomnost symptomů na závažnosti deformity: pokud je deformita mírná, coxa vara je asymptomatická; naopak, pokud je deformita závažná, je coxa vara zodpovědná za různé příznaky a příznaky, včetně bolesti, ztuhlosti kloubů, kulhání, valgusového kolene, abnormálního vývoje únosných svalů kyčle atd.
Diagnóza coxa vara je obecně založena na: fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém vyšetření kyčle.
Léčba coxa vara je vyhrazena pro nejzávažnější případy a je výhradně chirurgická.

Krátká připomínka varu

Varismus je ortopedický termín, který označuje deformity končetin, u nichž v důsledku anomálního vztahu mezi dvěma sousedními kostmi nebo mezi dvěma částmi stejné kosti představuje distálnější z těchto dvou střední orientaci, tj. Má tendenci se přibližovat atypický způsob v sagitální rovině.
Přítomnost varu může mít různé důsledky na kloub, na kterém se podílí vychýlený kosterní prvek; důsledky, které mohou být anatomické povahy a v nejzávažnějších případech také funkční povahy. Kromě toho určitá bolestivá symptomatologie může také záviset na varu

Stůl. Významy proximálně-distálních, sagitálních a mediálně-laterálních rovin Proximální Distální Znamená to „blíže ke středu těla“ nebo „blíže k bodu“ původu. Příklady:

• Stehenní kost je proximální k tibii, která je proximální ke kostem nohy;
• Ve stehenní kosti je konec ohraničující kufr proximálním koncem.

Znamená to „dále od středu těla“ nebo „dále od bodu„ původu “.
Příklady:

• Holenní kost je distálně od stehenní kosti;
  
• Ve stehenní kosti je konec ohraničující koleno distálním koncem.

Sagitální letadlo Předozadní dělení lidského těla, ze kterého vznikají dvě stejné a symetrické poloviny. Mediální Postranní Znamená to „blízko“ nebo „blíže“ k sagitální rovině.
Příklad:

• První prst (palec na noze) je prostřední k ostatním prstům.
  

Znamená to „daleko“ nebo „dále“ od sagitální roviny.
Příklad:

• Druhý, třetí, čtvrtý a pátý prst jsou bočně od palce u nohy.

Co je coxa vara?

Coxa vara je název deformity kyčle, ve které charakteristický úhel existující mezi komplexem hlavy a krku stehenní kosti a tělem stehenní kosti měří méně než 120 stupňů, což je minimální limit, který stanoví normální rozsah úhlu. otázka (POZN .: maximální limit je 135 stupňů).

Proč je to příklad varu?

Coxa vara je příkladem varus varus, protože vzhledem k menšímu úhlu, který existuje mezi komplexem hlavice a krku stehenní kosti a tělem stehenní kosti, má tato tendence zaujmout více mediální orientaci než normálně, aby kompenzovala nižší gradace výše uvedeného úhlu.

Coxa vara může být mono- nebo bilaterální

Coxa vara může postihnout jeden nebo oba kyčelní klouby; pokud postihuje pouze jeden kyčel, nazývá se to jednostranná coxa vara, zatímco když je přítomna v obou bedrech, nazývá se to oboustranná coxa vara.

Je to opak coxa valga?

Coxa vara je deformita kyčle naproti coxa valga. Podle lékařských definic je coxa valga ve skutečnosti anomálie kyčle, ve které je úhel mezi proximálním koncem stehenní kosti a tělem stehenní kosti širší než normálně alespoň o 5–15 stupňů (pokud je tedy horní hranice normálu 135 stupňů, měří alespoň 140 stupňů,).
Před uzavřením této krátké závorky na coxa valga je třeba připomenout, že posledně uvedená je příkladem valgusu, což je stav, který je v rozporu s varus varus.

Příčiny

Coxa vara může být vrozená deformita, která je přítomna od narození, nebo získaná deformita, to znamená, že se vyvinula během života v důsledku nemoci nebo konkrétní události.

Příčiny vrozené coxa vara

Vrozená coxa vara je způsobena chybou během vývoje plodu, která vede u postiženého k malformaci stehenní kosti.
Coxa vara congenita lze pozorovat již při narození nebo v mírně pozdější fázi, přesněji v období prvních kroků.

Zvědavost

Podle některých odborníků je nejsprávnějším názvem vrozené coxa vara pozorovatelné v období prvních kroků vývojová coxa vara.

Příčiny získané coxa vara

Příčiny získané coxa vara zahrnují:

• Křivice;
• Některá onemocnění kostí, jako je Pagetova choroba, osteogenesis imperfecta, osteoporóza;
• Perthesova nemoc;
• L "osteomyelitida;
• Trauma kyčle v mladém věku, například zasahující do správného růstového procesu stehenní kosti;
• Vláknitá dysplázie, kostní nádor;
• Některé zánětlivé stavy infekčního původu, jako je tuberkulóza.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory coxa vara patří trauma stehenní kosti v mladém věku, přítomnost Perthesovy choroby, kostní choroby, osteomyelitida, vláknitá dysplazie a kosterní abnormality dolních končetin v důsledku nesprávného vývoje plodu.

Epidemiologie

Jediné spolehlivé epidemiologické údaje týkající se coxa vara se týkají vrozené formy.
Vrozená coxa vara je velmi vzácné onemocnění (postihuje jednoho novorozence z každých 25 000), postihuje obě pohlaví stejně a je oboustranná v jednom ze 3 případů.

Příznaky a komplikace

U lidí s coxa vara závisí přítomnost symptomů na závažnosti deformity.
Ve skutečnosti, pokud je mírná, coxa vara bývá asymptomatická; naopak, pokud je závažný, je obecně zodpovědný za široký obraz symptomů, který zahrnuje:

• Bolest v kyčli (nebo kyčlích, pokud je deformita dvoustranná);
• Ztuhlost kloubu, pociťovaná v jednom nebo obou bocích, podle toho, zda je deformita mono- nebo bilaterální;
• Kulhání
• Zkrácení jedné nebo obou dolních končetin, podle toho, zda je deformita mono- nebo bilaterální (jak „lze uhodnout, u jednostranné coxa vara je zkrácenou dolní končetinou ta, jejíž stehenní kost je deformovaná);
• Neobvyklý vývoj únosných svalů kyčle;
• Vývoj takzvaného valgusového kolene nebo kolena ve tvaru X. Jedná se o konkrétní anatomickou deformitu, při které jedno nebo obě kolena směřují dovnitř.
  V závažných případech coxa vara je koleno valgus výsledkem silné mediální orientace jedné nebo obou stehenních kostí.

Nemoci spojené s vrozenou coxa vara

Velmi často u stejné příčiny vrozené coxa vara (tj. Chyby během embryonálního vývoje) vykazují její nosiče další vrozené anomálie, jako je fibulární hemimelia nebo cleidokraniální dysostóza.
Tyto anomálie jsou zodpovědné za jejich vlastní symptomatický obraz, který je zjevně doplňkem k obrazu coxa vara.

• Fibulární hemimelia → charakteristické znaky: absence lýtkové kosti, jedna ze dvou kostí nohy (druhá je tibie);
• Cleidokraniální dysostóza → charakteristické znaky: absence klíčních kostí, selhání nebo zpoždění při zavírání takzvaných fontaneel, špatný vývoj kostí a kloubů, nízký vzrůst, vyčnívající anomálie čela a zubů.

Komplikace

V dlouhodobém horizontu má těžká coxa vara vysokou pravděpodobnost vyvolání koxartrózy neboli „artrózy kyčle“. Při „kyčelní“ artróze kloub prochází progresivním degenerativním procesem, který vede k postupnému ztenčování tzv. Artikulárního chrupavka, to je „polštář“, který chrání hlavu stehenní kosti a acetabulum před vzájemným třením a třením.
Coxartróza je nevratný stav, který v nejpokročilejších stádiích může drasticky ovlivnit kvalitu života pacientů; ve skutečnosti jeho přítomnost může být překážkou jednodušších motorických aktivit, přinutit pacienta záviset na jiných lidech a u psychologicky křehčích jedinců způsobit depresi.

Diagnóza

Kanonicky je diagnóza coxa vara založena na: důkladném fyzickém vyšetření, důkladné anamnéze a radiologickém vyšetření, jako je radiografie kyčle.

Jaké mohou být hloubkové zkoušky?

Někdy mohou lékaři přidat k rentgenovému snímku kyčle ještě další zobrazovací testy, například nukleární magnetickou rezonanci nebo CT.
K ospravedlnění použití těchto hlubších instrumentálních testů je nedostatek užitečných informací týkajících se příčin coxa vara, které se objevily prostřednictvím kanonických zkoušek.

Jaký je vzhled stehenní kosti na radiologických snímcích?

Radiologické snímky kyčle jedince s coxa vara ukazují hlavu stehenní kosti v poloze téměř kolmé na tělo stehenní kosti. Je to způsobeno zmenšením úhlu mezi oběma femorálními částmi ve srovnání s normálem považováno.

Terapie

Vyhrazena pro nejzávažnější případy (přítomnost symptomů neslučitelných s normálním životem), jedinou léčbou, která je v současné době k dispozici pro osoby trpící coxa vara, je chirurgický zákrok známý jako femorální osteotomie s valgusovým efektem.

Femorální osteotomie s valgizujícím účinkem

Docela delikátní operace, „femorální osteotomie s valgizujícím účinkem, zahrnuje přestavbu proximální části femuru, aby se snížil přítomný varus (NB: odvozeno z valgusu, opačného stavu než varus, termín„ valgizující efekt “označuje přesně k výše uvedenému účelu).

V přítomnosti závažné coxa vara poměr rizika a prospěšnosti delikátní operace, jako je femorální osteotomie s valgusovým efektem, směřuje ve prospěch druhé. Jinými slovy, když je coxa vara závažná, je lepší operovat a raději riskujte plánovanou terapii, než abyste nechávali volný prostor pro možné komplikace současné deformity.

Je možné spontánní uzdravení?

Určité procento případů vrozených coxa vara (asi 20%) se uzdravuje spontánně (tedy bez jakékoli léčby), během normálního růstového procesu.

Prognóza

V případě coxa vara prognóza závisí na několika faktorech, včetně:

• Stupeň závažnosti deformace. Čím těžší je deformace, tím obtížnější je léčba;
• Včasnost léčby. Pozdní léčba, kdy je kyčelní kloub již předmětem artrózy, může mít omezené výhody;
• Spouštěcí příčina (to jasně platí pro formy získané coxa vara). Klinicky závažných příčin získané coxa vara je více než ostatních.

Za ideálních podmínek (léčitelná deformita, včasná léčba atd.) Mohou chirurgické zákroky zaměřené na nápravu coxa vara zaručit vynikající výsledky.