Všeobecnost
Laminektomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna vertebrální lamina, aby se snížily poruchy způsobené nadměrným stlačením míchy a / nebo míšních nervů.
Laminektomie spočívá v „odstranění vertebrální laminy, čímž se získá“ otevření páteřního kanálu.
Ze stránek: aimisspine.com
Chirurgové používají laminektomii pouze tehdy, pokud konzervativní léčba spinální stenózy, herniovaných plotének nebo abnormálního zakřivení páteře přinesla špatné výsledky.
Jako u každé operace prováděné v celkové anestezii, i v případě laminektomie musí pacient podstoupit sérii klinických vyšetření a testů a v den operace se prezentovat zcela rychle.
Postup je delikátní a může trvat několik hodin; doba zotavení i výsledky se liší podle příčin komprese míchy.
Co je laminektomie?
Laminektomie je „chirurgická operace zaměřená na dekompresi míchy a / nebo míšních nervů, získaná odstraněním jedné nebo více lamel obratle. Z tohoto důvodu se také nazývá dekompresivní laminektomie nebo dekomprese míchy.
CO JE VERTEBRÁLNÍ LAMINA? STRUČNÝ PŘEHLED ANATOMIE PÁTEŘE
Páteř neboli rachis, představuje páteř lidského těla a je tvořena 33 nepravidelnými kostmi překrývajícími se na sobě, nazývanými obratle.
Obrázek z webu: ceufast.com
Páteř se skládá z:
- 7 krčních obratlů
- 12 hrudních obratlů
- 5 bederních obratlů
- 5 křížových obratlů
- 4 kostrčové obratle
Obrázky z webu: lancsteachinghospitals.nhs.uk
Obecně platí, že obratle mají dosti podobnou základní stavbu: ve skutečnosti jsou všechny složeny z těla (vpředu) a oblouku (vzadu), podobně jako podkova.
Oblouk obratle, který ohraničuje otvor, kterým prochází mícha (páteřní otvor), obsahuje různé části:
- Dva stopky, které ve skutečnosti tvoří základy oblouku. Stopky na stejné straně dvou sousedních obratlů vymezují prostor, kterému se říká meziobratlová díra, ve kterém prochází páteřní nerv.
- Dva příčné procesy
- Dva horní artikulární procesy a dva dolní artikulární procesy
- Trnitý proces
- Dvě fólie
Lamináty (často také označované výrazem v jednotném čísle, tedy lamina) jsou obratlové kostnaté oblasti, které jdou od stopek do trnového výběžku a které jsou hostitelem žlutých vazů páteře. Žluté vazy, kromě vzájemné komunikace sousedních obratlů, slouží také k zajištění pružnosti a ohybové kapacity celé páteře.
Mezi jedním obratlem a druhým je kotouč z tkáně fibrokartilage, nazývaný meziobratlová ploténka, jehož funkcí je absorbovat nárazy a zátěže, které poškozují páteř. Jinými slovy, meziobratlové ploténky fungují jako malé polštářky.
Celý prostor, kterým prochází mícha, se nazývá mícha.
Když to uděláš
Specializovaný chirurg se uchýlí k laminektomii za přítomnosti spinální stenózy. Pod spinální stenózou rozumíme jakékoli zúžení páteřního kanálu, které způsobuje stlačení míchy nebo nervů, které se z ní větví.
PŘÍZNAKY A PŘÍČINY SPINÁLNÍ STENÓZY
Stenóza páteře způsobuje různé neurologické deficity v závislosti na oblasti postižené míchy a rozsahu komprese. Pokud je například postiženou oblastí oblast děložního čípku (cervikální stenóza), budou poruchy přenášeny kontrolovanými anatomickými oblastmi. nervy a z míchy do krční oblasti.
Klasické příznaky spinální stenózy jsou:
- Bolest
- Pocit necitlivosti v anatomických oblastech inervovaných postiženou částí dřeně.
- Svalová slabost
- Ztráta kontroly nad análním a močovým měchýřem
- Parestézie
- Nedostatek kontroly nad některými dobrovolnými svaly
Možné příčiny spinální stenózy:
- Osteoartróza
- Revmatoidní artritida
- Chiariho malformace a další vrozené změny centrálního nervového systému
- Syringomyelia
- Trauma páteře. Po traumatu se obratel může roztříštit a jeho část skončí uvnitř páteřního kanálu.
- Účinky stárnutí (osteoporóza; kostní výrůstky uvnitř páteřního kanálu, cysty v blízkosti páteřních nervů atd.)
- Nádory míchy
- Nádory v blízkosti míchy nebo míšních nervů
LAMINEKTOMIE JAKO POSLEDNÍ NÁPRAVA
Laminektomie se obvykle provádí až poté, co konzervativní léčba spinální stenózy (léková terapie a fyzioterapie) selhala.
Laminektomie je totiž choulostivá operace, jejíž komplikace mohou být velmi závažné.
DALŠÍ POUŽITÍ
Lékaři se také mohou uchýlit k laminektomii v případě těžkého herniovaného disku nebo abnormálního zakřivení páteře. Stejně jako v případě spinální stenózy musí být před operací vyzkoušen každý jiný známý typ konzervativní terapie.
Rizika
Laminektomie je poměrně bezpečný postup, ale jako každá chirurgická operace může zahrnovat následující komplikace:
- Krvácení
- Infekce
- Tvorba krevních sraženin v žilách (hluboká žilní trombóza)
- Mrtvice nebo srdeční záchvat během operace
- Alergická reakce na anestetika nebo sedativa používaná během operace
Kromě toho, protože postihuje velmi jemné struktury, jako je páteř a mícha, existuje riziko (i když minimální):
- Trvalé poškození míchy nebo míchy
- Relapsy nebo opětovné objevení se po období dočasného hojení bolesti, necitlivosti atd.
- Snížené zlepšení symptomů
- Infekce operovaných obratlů
Příprava
Laminektomie se provádí v celkové anestezii, a proto vyžaduje speciální přípravu.
Nejprve pacient podstoupí sérii klinických testů (fyzikální vyšetření, krevní test, elektrokardiogram atd.) A zhodnocení jeho klinické anamnézy.
Poté operační chirurg (nebo kvalifikovaný člen jeho personálu) předvede postupy, možná rizika, doporučení před a po operaci a nakonec doby zotavení.
Hlavní doporučení před a po operaci:
- Před laminektomií ukončete jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulancích (warfarin) a protizánětlivých lécích (NSAID), protože tyto léky snižováním srážecí schopnosti krve předurčují k závažnému krvácení.
- V den zákroku se alespoň na předchozí večer držte úplného půstu.
- Po operaci vám pomůže důvěryhodná osoba.
- Pokud jste kuřák, přestaňte kouřit alespoň do úplného zhojení rány.
PROČ JE KLINICKÁ HISTORIE DŮLEŽITÁ?
Vyhodnocení anamnézy pacienta znamená vyslechnout ho, aby například zjistil, zda ví, že je alergický na nějaké anestetikum, zda trpí nebo v minulosti trpěl kardiovaskulárními problémy, zda užívá určité léky a zda v v případě ženy je těhotná.
Tyto informace jsou cenné, protože vám umožňují lépe naplánovat postup.
Pozornost: ti, kteří trpí cukrovkou nebo jinými patologiemi, které vyžadují „neustálý příjem léků, jsou povinni informovat chirurga o svém stavu, aby tento mohl provést nejvhodnější změny standardního postupu.
Postup
Jakmile je pacient na operačním sále a leží na chirurgickém stole na břiše, je spojen zdravotnickým personálem s řadou nástrojů pro sledování srdečního tepu, krevního tlaku a hladin kyslíku v krvi.
Jakmile je to hotovo, je narkotizován a zcela bezvědomý a otupělý bolestí. Starat se o anestezii je anesteziolog.
V tomto okamžiku zasáhne chirurg, který zahájí vlastní operaci:
- Nejprve rozřízne oblast kůže zad, kde se nachází operovaný obratel (nebo obratle), a rozhýbe svaly a vazy, které je pokrývají.
- Poté pomocí vysoce přesného chirurgického mikroskopu extrémně delikátně preparuje vertebrální laminu a odstraní požadovanou část (Poznámka: Velmi často zahrnuje odstranění také trnový proces).
- Nakonec přemístí svaly a vazy tak, jak byly na začátku, a řez uzavře stehy.
Pozornost: pokud je laminektomie zaměřena na léčbu herniovaného disku nebo abnormálního zakřivení páteře, chirurg také provede respektive discektomii (tj. odstranění herniované části disku) nebo operaci spinální fúze.
DOBA TRVÁNÍ POSTUPU
Operace laminektomie může trvat 1 až 3 hodiny (včetně anestezie).
Pooperační fáze
Bezprostředně po laminektomii je pacient převezen na lůžkový pokoj v nemocnici, kde proběhla operace, a tam je několik hodin pečlivě sledován.
Na základě hodnocení operujícího chirurga může dojít k propuštění v den operace nebo o jeden nebo dva dny později.
Po propuštění by měl pacient začít s fyzioterapií co nejdříve, aby se zotavil rychleji a nejlepším možným způsobem.
CO DĚLAT V PŘÍPADĚ BOLESTI?
Po laminektomii je normální cítit bolest, takže se nebojte (pokud to není velmi intenzivní).
K úlevě od tohoto pocitu lékaři doporučují užívat léky tlumící bolest, například acetaminofen.
ČASY OBNOVY
K úplnému obnovení pružnosti a pohyblivosti páteře dochází po několika měsících pečlivé a pečlivé fyzioterapie.
Během této doby je možné obnovit některé z běžných denních činností, pokud nezahrnují nadměrné zatížení páteře Návrat do práce závisí na druhu vykonávané práce.
V případě laminektomie kombinované se spinální fúzí dochází k úplnému uzdravení až po 6–12 měsících.
Výsledek
Ve většině případů laminektomie zlepšuje pacientovy symptomy a kvalitu života.
Pokud jsou však spouštěcími příčinami degenerativní onemocnění (jako například v případě spinální stenózy při osteoartróze), mohou se původní příznaky, které si operaci vynutily, znovu objevit.
Výsledky laminektomie proto do značné míry závisí na důvodech, které to vyžadovaly.
