Plynová embolie

Všeobecnost

Vzduchová embolie je patologický stav, ve kterém vzduchová bublina brání normálnímu toku krve v nádobě.

Grafické znázornění řady vzduchových bublin uvnitř nádoby. Všimněte si, jak větší embolie zcela brání průchodu krve.

Ze stránek: safeinfusiontherapy.com

Plynová bublina se může dostat do krevního oběhu ze „špatně provedené žilní injekce“, riskantního potápění, chirurgického zákroku, úderu do hrudníku atd.
Příznaky jsou velmi rozmanité a silně závisí na tom, které cévy jsou blokovány plynovou bublinou. Nejzávažnější komplikace nastávají, když vzduchová embolie způsobí mrtvici, infarkt nebo selhání dýchání.
Pro správnou diagnózu se lékař nejprve uchýlí k fyzickému vyšetření a analýze anamnézy pacienta.
Léčba závisí na závažnosti a příčinách embolie.

Co je plynová embolie?

Vzduchová embolie je patologický stav, který vzniká, když jedna nebo více vzduchových bublin blokuje tok krve v cévě.
Pokud je postiženou cévou „tepna, hovoříme o arteriální plynové embolii; pokud se jedná o žílu, hovoříme o žilní plynové embolii.

VÝZNAM EMBOLIE A VZDUCHOVÝCH BUBLIN

Termín embolie označuje jakoukoli přítomnost mobilního těla, které se v krvi nerozpustí, uvnitř krevních cév. Toto tělo, obecně nazývané embolus, může být krevní sraženina, hrudka tuku, vzduchová bublina atd.

Embolie jsou transportovány krví do určitého bodu, kde se zastaví, částečně nebo zcela blokují krevní oběh.
Vzduchové bubliny proto mají všechny typické vlastnosti embolií; v důsledku toho se pohybující se v cévním systému mohou dostat do jakékoli části těla a bránit krevnímu oběhu.

JAK NEBEZPEČNÉ JE PLYNATÁ EMBOLIE?

Přítomnost vzduchových bublin cirkulujících v cévním systému může být velmi nebezpečná, protože embolie se mohou dostat i do mozkových tepen, koronárních tepen zásobujících srdeční sval a cév, které přenášejí odkysličenou krev ze srdce do plic.

• Pokud vzduchové bubliny skončí v arteriálních cévách mozku, mohou způsobit mrtvici (embolický ischemický typ).
• Pokud se bubliny dostanou do koronárních tepen, může to vést k infarktu.
• Pokud se bubliny dostanou do plicní tepny nebo do jedné z jejích větví (plicní embolie), mohly by způsobit respirační selhání.

EPIDEMIOLOGIE

Přesný výskyt plynové embolie není znám; nicméně je to velmi vzácný patologický stav.
Vzduchová embolie je hlavní příčinou úmrtí mezi potápěči (potápěči).

Příčiny

Plynové bubliny se tvoří uvnitř cévního systému, když tlakové podmínky kolem cévy vystavené plynu podporují její vstup do cévy. Jinými slovy, pokud je tepna nebo žíla v kontaktu se vzduchem a okolní tlakové podmínky to umožňují Atmosférické plyny mohou proniknout do příslušné nádoby a vytvářet bubliny.
K tvorbě jedné nebo více vzduchových bublin uvnitř cévy může dojít, když:

• Injekce. Pokud dojde ke zneužití, mohou injekční stříkačky používané pro venózní injekce vést k zavádění vzduchu do cévního systému.
  Plynová embolie způsobená injekcemi je velmi vzácná.
• Chirurgické postupy. Při některých chirurgických operacích se uchylujeme k použití centrálních žilních katetrů v podklíčkové nebo jugulární žíle. Jelikož v těchto oblastech tlakové podmínky upřednostňují vstup vzduchu do cévního systému (POZN .: žilní tlak je nižší než atmosférický tlak), zavedení katétru by mohlo představovat bránu pro atmosférické plyny. Aby se pokusili těmto nepříjemnostem zabránit, lékaři zavádějí katétr tak, že pacienta polohují na zádech a hlavu skloněnou dolů vzhledem k lůžku (poloha Trendelenburg).
  Operace, které jsou nejvíce ohroženy vzduchovou embolií, jsou operace mozku; podle akreditovaného vědeckého časopisu The Časopis chirurgie s minimálním přístupem, 80% mozkových výkonů způsobuje tvorbu plynové embolie, kterou však poté lékaři před dokončením operace eliminují.
• Trauma do plic. Po poranění hrudníku, které poškozuje plíce, může být nutná umělá ventilace. Pokud by trauma zahrnovalo cévní poranění, vzduch přiváděný umělou ventilací by mohl proniknout do poraněného cévy a vytvářet bubliny.
• Potápění. Pokud potápěč zůstane pod vodou příliš dlouho, hromadí ve vlastní krvi a tkáních hodně dusíku, protože dusík je obsažen ve vzduchu dýchacích lahví.
  Přítomnost velkých dávek dusíku a neschopnost odstranit dusík mohou vést k tvorbě plynových bublin v krvi nebo tkáních.Tento proces je také známý jako dekompresní nemoc.
  POZN .: dekompresní nemoc může také nastat v důsledku „vystavení vysokým tlakům, například při potápění do hlubin moře“.
• Plicní barotrauma. Barotrauma je jakékoli zranění způsobené tlakovým rozdílem mezi vzduchem obsaženým v tělní dutině a prostředím obklopujícím tuto dutinu. Pokud dojde k barotraumatu v plicích (plicní nadměrné napětí nebo plicní barotrauma), může se stát, že dojde k poranění plicních sklípků a poté vdechovaný vzduch vstoupí do arteriálních cév, což vede k arteriální plynové embolii.
  Hlavní příčinou plicního barotraumatu je příliš rychlé vynoření během potápění.
• Výbuch bomby. Osoba, která se nachází poblíž výbuchu bomby, je vystavena náhlému nárůstu tlaku, který může vést ke zranění určitých orgánů a tkání, které jsou ve styku se vzduchem, jako jsou uši, alveoly nebo první část trávicí soustavy. Za takových podmínek je možné vyvinout „plynovou embolii“.
• Pohlavní styk (u žen). Pokud má pochva, děloha nebo placenta malou lézi, je možné, aby se vzduch dostal do poškozených cév během pohlavního styku (zejména orálního sexu).
  Vzduchová embolie po pohlavním styku je častější u těhotných žen, protože mohou mít malé vředy na placentě.

Příznaky

Plynová embolie se ne vždy projevuje stejnými příznaky: někteří pacienti ve skutečnosti trpí drobnými stížnostmi nebo vůbec netrpí; zatímco jiní vykazují vážné problémy.
V závislosti na tom, kde se vzduchové bubliny nacházejí, mohou být příznaky a příznaky vzduchové embolie:

• Dušnost při námaze a dušnost v klidu. Takzvaný „vzduchový hlad“ je typický pro případy, kdy se vzduchové bubliny nacházejí v plicní tepně nebo v jedné z jejích větví (plicní embolie).
• Palpitace, bolest na hrudi, kašel a vykašlávání krve (hemoptýza). Jsou to typické poruchy plicní embolie.
• Cyanóza. Je to charakteristický znak plicní embolie.
• Závratě a závratě
• Mdloby
• Nevolnost a zvracení
• Nadměrné pocení
• Hypotenze
• Celkový pocit únavy
• Nepravidelný srdeční tep a tachykardie. Může vzniknout buď z plicní embolie, nebo ze vzduchových bublin v srdci.
• Duševní zmatek, kognitivní poruchy a změny osobnosti. Jsou typické tehdy, když vzduchové bubliny dosáhnou mozku (embolická ischemická mrtvice)
• Paralýza, pocit slabosti, ztráta koordinace a necitlivost. To vše jsou příznaky embolické ischemické cévní mozkové příhody.
• Vizuální potíže. Typická embolická ischemická mrtvice.
• Ztráta vědomí
• Křeče
• Otřesy
• Akustické problémy
• Změněné hmatové vnímání
• Závrať

TYPICKÉ PŘÍZNAKY PLYNOVÉ EMBOLIE SPOJENÉ S DEKOMPRESÍ CHOROBOU

• Patent foramen ovale (srdeční vada)
• Studená voda
• Dehydratace
• Obezita
• Leťte pár hodin po potápění
• Starý věk
• Tlačení příliš hluboko
• Být příliš pod vodou
• Proveďte více ponorů ve stejný den

Typické příznaky vzduchové embolie spojené s dekompresní nemocí jsou následující: závratě, rozmazané vidění, krvácení z úst, paralýza, pocit slabosti, křeče, bezvědomí a dušnost.

KDY SE DOHLEDOVAT?

Pokud si někdo stěžuje na symptomatologický obraz podobný tomu, který je popsán výše, je lepší okamžitě jít do nemocnice.Ve skutečnosti, pokud je to závažné, plynová embolie vyžaduje okamžitý lékařský zásah, protože jinak by to mohlo vést k smrti.

KOMPLIKACE

Mezi možné komplikace patří nejzávažnější následky cévní mozkové příhody (celková paralýza motorických svalů, závažné potíže s mluvením a polykáním, ztráta paměti atd.), Infarkt (ventrikulární fibrilace, závažné srdeční selhání atd.) A plicní embolie (závažné respirační selhání a plicní hypertenze).

Diagnóza

Pro diagnostiku „plynové embolie mají zásadní význam následující:

• Fyzikální vyšetření, během kterého lékař analyzuje a vyhodnocuje symptomy obviněné pacientem.
• Zkoumání anamnézy, které lékař používá k určení toho, co mohlo způsobit nástup současných poruch.Například skutečnost, že před nástupem symptomů pacient utrpěl ránu do hrudníku, může být "důležité informace; stejně jako časté potápění nebo autonomní (nesprávné) provedení" žilní injekce nějaké drogy.
• Doppler: Doppler umožňuje v reálném čase analyzovat anatomickou a funkční situaci cév. Poté vyjasní přesnou dynamiku průtoku krve cévami a to, zda jsou uvnitř cév okluze nebo překážky (včetně vzduchových bublin). Jedná se o zcela nekrvavý postup.
• CT (nebo počítačová axiální tomografie). CT může detekovat abnormality a okluze, které by mohly ovlivnit krevní cévy. Je považováno za invazivní vyšetření, protože vystavuje pacienta minimální dávce ionizujícího záření.

JAK SI ZOBRAZIT PŘÍTOMNOST VZDUCHOVÝCH BUBLIN V PRŮBĚHU OCHRANNÝCH ZÁSAHŮ?

Aby lékaři pochopili, zda se během operace vytvořily vzduchové bubliny, lékaři neustále sledují následující parametry pacienta: frekvence a charakteristiky dýchání (konkrétní zvuky atd.), Krevní tlak, srdeční frekvenci a konkrétní zvuky vyzařované pacientem.
Diagnostika „pooperační plynové embolie včas“ je zásadní pro zamezení nepříjemných následků.

Léčba

Malé vzduchové bubliny se obvykle v krevním oběhu rozpouštějí zcela spontánně, je však velmi důležité okamžitě odstranit příčiny, které je způsobily, aby se vytvořily, aby se zabránilo tvorbě ostatních.
Pokud jsou plynové bubliny velké nebo jsou příčiny plynové embolie obzvlášť závažné, jsou věci komplikovanější. V těchto situacích může být ve skutečnosti nutné uchýlit se k chirurgickému odstranění bublin nebo k hyperbarické oxygenoterapii.

CO DĚLAT, POKUD SE PLYNOVÁ EMBOLIE PO PONORU VYKONALA? POZNÁMKY K PODVODNÍMU LÉKU

Pokud se vzduchová embolie objeví po potápění, je nutné:

• Nechte pacienta ležet s hlavou nižší než nohy (poloha Trendelenburg) a tělo otočené na levou stranu
• Dejte mu kyslík
• Vezměte ho co nejdříve do nemocnice s hyperbarickou komorou (hyperbarická oxygenoterapie).

IPERBARICKÁ MÍSTNOST

Hyperbarická komora (nebo hyperbarická terapeutická komora) je místnost, ve které je možné dýchat 100% čistý kyslík při tlaku vyšším, než je obvyklé.

Poloha Trendelenburg. Uvedení pacienta do této polohy je užitečné nejen v případě plynové embolie po ponoru, ale také před zavedením centrálního žilního katétru do podklíčkového nebo jugulárního. Z webu: wikipedia.org

Sezení obvykle trvá několik hodin: tento čas se používá k obnovení normálního krevního tlaku (který lze po ponoru změnit) a k odstranění vzduchových bublin přítomných v těle.
Na konci léčby je důležité, aby se tlak uvnitř komory postupně vrátil k normálu. Pokud je ve skutečnosti návrat k normálním úrovním tlaku náhlý, je pravděpodobné, že je pacient postižen (Poznámka: je to stejná situace, ve které se potápěč ocitne příliš rychle na hladinu).

Prevence

Abyste se vyhnuli ohrožení života, je vhodné:

• Omezte čas strávený pod vodou, aby se v krvi a tkáních nehromadilo příliš mnoho dusíku.
• Vyhněte se příliš hlubokému ponoru, protože čím hlouběji se dostanete do moře, tím vyšší bude tlak a tím větší je riziko plynové embolie.
• Vyhněte se potápění, pokud v té době trpíte nachlazením, kašlem nebo náklonností na hrudi.
• Během 12–24 hodin po vynoření nejezděte letadlem a necestujte do vysokých nadmořských výšek.
• Pomalu vystupte na povrch.

Prognóza

Bez řádné léčby je vzduchová embolie charakterizovaná velkými bublinami smrtelná.