Žluč je trávicí tekutina produkovaná játry a koncentrovaná ve žlučníku, která ji po jídle nalévá do počátečního traktu tenkého střeva, nazývaného dvanáctník.
Obrázek: Biliární reflux: všimněte si vzestupu žluči (zelené), od duodena, kde se nalévá přes choledochus, do žaludku a odtud do jícnu.
Žlučový reflux je způsoben poruchou funkce ventilů umístěných mezi žaludkem a dvanáctníkem a mezi jícnem a žaludkem.
Nadměrná přítomnost žluči dráždí a rozněcuje sliznici žaludku a jícnu.Hlavními příznaky, které následují, jsou bolesti v horní části břicha, pálení žáhy a zvracení obsahující žlutozelenou látku.
Pro správnou diagnózu je zapotřebí několik testů, včetně gastroskopie.
Léčba je obvykle farmakologického typu, zatímco k chirurgickému zákroku dochází pouze ve zvláštních případech.
Pro lepší pochopení
Dvanáctník je první částí tenkého střeva (nebo tenkého střeva).
Odděleno od žaludku pomocí regulačního ventilu zvaného pylorus představuje duodenum základní sběrné místo pro enzymy a trávicí tekutiny (jako je žluč a pankreatická šťáva), které musí zasahovat do požitého jídla.
Jícen je válcovitý orgán trávicího systému, který směřuje potravu do žaludku. Asi 25-30 centimetrů dlouhý a 20-30 milimetrů široký, jícen začíná na úrovni hltanu a končí na úrovni kardie (chlopně, která reguluje průchod potravy v žaludku, nazývaný také kardiální svěrač, gastroezofageální svěrač, dolní jícnový svěrač (LES) nebo kardiální chlopeň).
CO JE BILE?
Žluč je žlutozelený vodný roztok, produkovaný játry a uložený ve žlučníku (nebo žlučníku).
Žluč obsahuje vodu (95%), elektrolyty, lipidy (žlučové kyseliny, cholesterol a fosfolipidy), bílkoviny a pigmenty (bilirubin) a má různé funkce:
- Umožňuje trávení a vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích ze stravy (hlavní funkce)
- Neutralizuje kyselost žaludečních sekrecí
- Stimuluje střevní peristaltiku
- Eliminuje produkty vznikající rozpadem červených krvinek
- Eliminuje toxické, farmakologické nebo endogenní látky (hormony štítné žlázy, estrogeny atd.) Přítomné v těle
Po jídle s obsahem tuku žluč opouští žlučník a vstupuje nejprve do cystického kanálu a poté do choledochu. Ten je spojen s dvanáctníkem a umožňuje žluči proudit zevnitř.
BILIÁRNÍ REFLUX A KYSELINOVÝ REFLUX (NEBO GASTROESOFÁZNÍ REFLUX) JSOU TÉŽ?
Gastroezofageální reflux je výstup žaludečních šťáv (tj. Produkovaných žaludkem) směrem k jícnu. Žaludeční šťávy mají kyselé pH a to vysvětluje, proč také mluvíme o kyselém refluxu.
Žlučový reflux a gastroezofageální reflux jsou dva různé patologické stavy, přestože způsobené příznaky jsou velmi podobné a často nerozeznatelné. Není také neobvyklé, že se oba typy refluxu vyskytují u stejného jedince.
BILIÁRNÍ REFLUX V „EZOPAGU
Stejně jako v předchozím případě se jedná o chlopenní vadu, která způsobuje vzestup žluči v jícnu.
Ve skutečnosti, když kardie (kromě zmíněného pyloru) také ztrácí svou kontinenci, žluč, která se vrací zpět do žaludeční úrovně, se může dostat také do jícnu.
Obecně je tento jev doprovázen refluxem kyselých šťáv, produkovaných žaludkem; proto existuje současná přítomnost biliárního a gastroezofageálního refluxu.
CO MŮŽE ZJISTIT VENTILY A JEJICH OBSAHUJÍCÍ MECHANISMUS?
Porucha pylorusových a kardiálních chlopní může být způsobena:
- Komplikace po operaci žaludku. Chirurgie k částečnému nebo úplnému odstranění žaludku (částečná nebo celková gastrektomie) a žaludeční bypass může vést ke zhoršení pyloru. V důsledku tohoto zhoršení má žluč snadnější výstup do zbývajícího horního oddělení.
- Peptické vředy. Přítomnost peptického vředu na duodenální nebo žaludeční úrovni může změnit fungování pyloru a způsobit vzestup žluči směrem k žaludku a případně také k jícnu.
- Cholecystektomie. Mnoho jedinců, kterým byl chirurgicky odstraněn žlučník, je náchylných k refluxu žluči. Přesný fyziologický mechanismus toho je stále nejasný.
- Zhoršení srdeční činnosti nebo nadměrná stagnace jídla v žaludku. To jsou dva hlavní důvody, proč jídlo obsažené v žaludku stoupá do jícnu.
Poznámka: Biliární reflux se zjevně vyskytuje v jícnu, když je pylorus také poškozen a umožňuje žluči stoupat zpět do žaludku.
KDY SE DOHLEDOVAT?
Pokud se často setkáváte s výše uvedenými příznaky a příznaky, je vhodné kontaktovat lékaře a podrobit se hloubkovému vyšetření.
KOMPLIKACE
Žluč obsahuje látky, které, pokud se často dostanou do kontaktu se žaludkem a jícnem, mohou hluboce poškodit sliznici sliznice.
Zejména pokud se k trvalému refluxu žluči přidá kyselý reflux (stejně perzistentní), mohou nastat následující komplikace:
- Refluxní ezofagitida. Jedná se o zánět jícnu v důsledku nepřetržitého refluxu žluči / kyseliny.
- Barrettův jícen. Jedná se o patologický stav, při kterém je normální výstelková tkáň jícnu nahrazena tkání podobnou tkáni, která lemuje dvanáctník. Tato histologická změna zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádoru jícnu.
- Rakovina jícnu. Vědci se stále snaží vědecky prokázat souvislost mezi refluxem žluči / kyseliny a rakovinou jícnu. Z experimentů prováděných na zvířatech byla souvislost evidentní; pokud jde o člověka, stále existuje několik vynikajících bodů.
Opět se k zavedení do jícnu používá sonda.
Upling žluči z duodena je proto obtížněji zvládnutelný než gastroezofageální reflux.
Terapie je obvykle farmakologického typu; pokud se však léky ukáží jako neúčinné nebo existuje konkrétní riziko rakoviny jícnu, lékař se může uchýlit k chirurgickému zákroku. Je dobré si uvědomit, že potenciální chirurgické zákroky jsou poměrně choulostivé a mohly by vést k různým komplikacím. Není divu, že dříve při jejich popravě je pacient informován o všech možných nebezpečích operace.
FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ
Léky používané v případě refluxu žluči jsou:
- Pryskyřice sekvestrující žlučové kyseliny, jako je cholestyramin.Tyto léky vážou žlučové kyseliny vlité ze žlučníku do dvanáctníku takovým způsobem, aby se zabránilo jejich reabsorpci a podpořilo se jejich fekální vylučování. Snižují proto obsah kyselin ve žluči, které způsobují podráždění a zánět.
- Prokinetika, jako domperidon a metoklopramid. Slouží k podpoře progrese potravy v gastrointestinálním traktu.
Inhibitory protonové pumpy a antagonisté H2 receptorů (antiH2), i když představují lékovou léčbu zvolenou pro kyselý reflux, nemají žádné významné účinky v případě duodenálně-žaludečního biliárního refluxu.
CHIRURGICKÁ OPERACE
Chirurgické operace, které umožňují snížit nebo zastavit žlučový reflux, jsou:
- Rekonstrukce Roux-en-Y (nebo rekonstrukce jícnu a jejuna na Y-smyčce podle Rouxe). Operace vyhrazená pro ty, kteří podstoupili celkovou gastrektomii, v zásadě spočívá ve vytvoření drenážní cesty pro žluč.
- Laparoskopická fundoplikace. Spočívá v zabalení a sešití horní části žaludku kolem posledního úseku jícnu, a to takovým způsobem, aby se bránil větší odolnosti proti refluxu přicházejícímu ze žaludku.
NĚKTERÉ RADY
Ačkoli v menší míře než v případech gastroezofageálního refluxu, nekuřte, jezte střídmě, po jídle si nelehejte, vyhýbejte se příliš tučným jídlům nebo pokrmům, které podporují kyselost žaludku (kořeněná jídla, pomerančový džus, rajčata, kofein) nápoje, čokoláda atd.), vyhýbat se alkoholickým nápojům, ztrácet nadváhu a spát se zvednutou hlavou-to jsou všechny dobré prostředky ke zmírnění příznaků způsobených refluxem žluči.
