Kryptorchismus: příčiny a komplikace

Úvod

Kryptorchismus představuje defekt mužského genitálu, vrozený nebo získaný, což má za následek selhání sestupu jednoho nebo obou varlat. V diskusi k tomuto článku zaměříme naši pozornost na vyvolávající příčiny a na komplikace, které by mohly nastat.

Příčiny

Naštěstí není neobvyklé, že se kryptorchismus projeví jako zcela reverzibilní jev: v takových situacích se obecně varle vrátí do vnitřku šourkové burzy po několika měsících (nebo do jednoho roku) od narození.

Když po prvním roce života má dítě ještě kryptorchidní varlata, pak porucha převezme všechny vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu patologické; lékařská intervence je proto nezbytná.
Ve světle nedávných studií, zaměřených na výzkum příčin, které přispívají k projevu kryptorchismu, se ukázalo, že je s největší pravděpodobností tato genitální vada významně ovlivněna hormony. Přesněji se jedná o hormonální dysfunkce na úrovni hypotalamu a hypofýzy: necitlivost varlat na gonadotropiny (soubor hormonů stimulujících gonády: FSH, LH, hCG) se zdá být hlavní příčinou kryptorchismu, který reguluje hormonální odezvu je stále předmětem studia pro mnoho autorů, protože neexistují žádné nezvratné demonstrace Zdá se však, že je zapojen i testosteron.
Kromě toho se zdá, že konkrétní peptid, známý jako INSL3, inzulínový faktor 3, je „prvkem, který lze přičíst sestupu varlat, právě během embryonální fáze: je jasné, jak může být“ genetická změna tohoto známého faktoru považována ve všech ohledech za příčinu kryptorchismu.
Kromě genetické mutace INSL3 lze za kauzální prvky kryptorchidismu považovat také hypospadie a mikropenis: hypospadie, vrozená anomálie způsobená neúplným vývojem močové trubice, je často spojena s kryptorchidismem. Micropenis (stav, ve kterém je délka člena menší než 2,5 standardních odchylek od normy) se zdá být způsoben nedostatkem gonadotropinů během fetálního stádia.
Dalším etiologickým faktorem, který je vinen kryptorchidismem, je zatažení gubernaculum varlata„šourkový vaz, který spojuje varlata s tříselnou oblastí, zodpovědný jak za„ tlačení “gonády směrem k šourkové burze, tak za její údržbu uvnitř váčku.
Také tam syndrom varlatové dysgeneze (TDS) by mohl způsobit kryptorchismus: TDS se zdá být výsledkem embryonálních a fetálních abnormalit, což je důsledek environmentálních faktorů (např. Znečištění).
Kauzální faktory zodpovědné za kryptorchismus získané jsou často kontroverzní; zdá se však, že je lze přičíst chirurgii tříselné kýly.

Komplikace

Nejvíce bezprostřední a nejzjevnější komplikací kryptorchidismu je mužská neplodnost v postpubertální fázi: když se varlata neuvolní uvnitř skrotálního vaku, ale zůstanou trvale uložena na jiných místech, představuje neplodnost velmi pravděpodobnou možnost.
Abychom pochopili, proč je nutné udělat krok zpět a krátce si promluvit o spermatogenezi (proces zrání a vývoj mužských pohlavních buněk uvnitř varlat) možné díky stimulaci gonadotropinů. Umožnit spermatogenezi dokončit zrání mužského zárodku buněk, proces potřebuje určitou teplotu, která musí být nižší ve srovnání s břišním: z toho vyplývá, že v případě retence varlat v břiše spermie nemohou přežít ve spermiích kvůli již nevyhovující teplotě (vyšší než 1 ° C), proto je plodnost popřena. semenná tkáň se během puberty nemůže vyvinout: poškození je nenapravitelné a semenná tkáň je určena k nevratné atrofii.
"Další komplikací kryptorchismu je" azoospermie: někteří dospělí muži trpící oboustranným a neoperovaným kryptorchidismem mají v ejakulátu úplnou absenci spermií. Je tedy pochopitelné, jak kryptorchidismus v některých případech zahrnuje "nevratný součet sterility."
Ze statistik každopádně vyplývají zajímavá data:

Subjekty postižené bilaterálním kryptorchidismem podstupujícím chirurgický zákrok: 28% má normální počet spermií v ejakulátu;
Subjekty postižené jednostranným kryptorchidismem nepodrobené chirurgickému zákroku: 41% má normální počet spermií v ejakulátu;
Subjekty trpící jednostranným kryptorchidismem podstupujícím chirurgický zákrok: 71% má normální počet spermií v ejakulátu.

Mezi nejzávažnější komplikace vyplývající z kryptorchismu také vyniká riziko vzniku rakoviny v nesestoupeném varle: odhaduje se ve skutečnosti, že subjekty trpící kryptorchidismem mají o 10 až 20% vyšší pravděpodobnost, že onemocní rakovinou varlat. normální.
Dále bylo vypočteno, že břišní kryptorchidová varlata jsou 4krát více ohrožena neoplastickou evolucí než ta, která se nacházejí v blízkosti tříselného kanálu.
Mezi další komplikace spojené s kryptorchidismem patří „tříselná kýla, torze nadvarlete a abnormality varlat: tříselná kýla byla diagnostikována u 90% pacientů s kryptorchidou, což naznačuje možný vliv„ tříselné kýly na kryptorchidismus. Torze nadvarlete, tj. Varlat, se opět vyskytuje s větším výskytem, když se zvětší velikost varlat (což se shoduje s pubertou). A konečně, disociace varlat, „agnezie a“ testikulární atrézie (nedostatek duktů deferens, kanály, které se dostanou do varlat z močové trubice), představují další tři komplikace, které jsou časté u subjektů postižených kryptorchidismem.