Fekální inkontinence: léčba, intervence a dieta

Problém fekální inkontinence

Mluvíme o „fekální inkontinenci, když již není možné ovládat nebo jednoduše vnímat nutkání na stolici; proto následuje nekontrolovaná a nedobrovolná emise stolice a střevního plynu.
Fekální inkontinence naštěstí není nevyléčitelnou poruchou, jak by se dalo předpokládat. Specifická lékařská léčba útoku, podporovaná cílenou a vyváženou stravou, je bezpochyby ideálním řešením, jak tuto nepříjemnou poruchu odvrátit a předcházet komplikacím a relapsům.
K definitivní léčbě fekální inkontinence je nutné - a také nezbytné - jednat na několika frontách:

Odstraňte příčinu, která ji vyvolala: pro nalezení správného léčení je proto důležité podstoupit všechny diagnostické testy nezbytné pro správné vyhodnocení poruchy
Opravte nesprávné stravovací návyky
Pečujte o své tělo: za tímto účelem hraje osobní intimní hygiena hlavní roli
Jakékoli obavy a obavy vždy prodiskutujte se svým lékařem, zvláště pokud máte nějaké abnormální nebo podezřelé příznaky / příznaky

Univerzální lék na boj s fekální inkontinencí neexistuje, protože porucha má multifaktoriální původ. Ve skutečnosti, zatímco někteří pacienti vyžadují chirurgický zákrok, u jiných stačí změnit své stravovací návyky a dodržovat výhradně farmakologickou léčbu.

Farmakologická léčba

Ani farmakologická léčba proti fekální inkontinenci není u všech pacientů stejná. Jak jsme viděli, ve skutečnosti tato porucha defekace může záviset na zcela odlišných nebo dokonce opačných problémech (např. Chronická zácpa nebo chronický průjem).

Případ 1: fekální inkontinence závislá na chronické zácpě / fekalamu. Nepohodlí lze odstranit specifickým příjmem projímadel. Nejpoužívanějším lékem pro tento účel je laktulóza, extrémně jemná osmotická laxativa, která je schopna vtáhnout vodu do lumen střeva, změkčit stolici a stimulovat střevní peristaltiku. I čípky glycerinu nebo bisacodylu (např. Dulcolax) mohou být prospěšné při přítomnosti fekální inkontinence související se zácpou.
Případ 2: fekální inkontinence závislá na chronickém průjmu. Porucha musí být jednoznačně léčena léky proti průjmu:
- Loperamidový princip (např. Imodium) je zvláště vhodný ke zmírnění průjmu, čímž zlepšuje narušení fekální inkontinence.Loperamid zvyšuje tonus análního svěrače a zároveň snižuje pohyby střev (peristaltické kontrakce) a frekvenci evakuace.
- Anticholinergika (např. Atropin, Belladonna): indikováno ke snížení střevní sekrece a regulaci pohybů vnitřností.
- Opioidy (např. Kodein): kromě léčby kašle se některé opioidy, jako je kodein, používají jako inhibitory střevní motility. Je však třeba poznamenat, že tyto léky jsou ve srovnání s předchozími mnohem méně používány k léčbě fekální inkontinence kvůli důležitým vedlejším účinkům, které s nimi souvisejí.
- Aktivní uhlí: aktivní složka určená ke snížení obsahu vody ve stolici.

Alternativní intervence

Pro všechny tyto případy částečné fekální inkontinence (menší entity) byla vyvinuta nová terapeuticko -rehabilitační metoda - známá jako biofeedback - velmi užitečná pro detekci svěračové aktivity subjektu. Jedná se o intervenční strategii indikovanou u pacientů, u kterých došlo ke snížení citlivosti konečníku, ale kteří mají stále výraznou aktivitu svěrače. Biofeedback je speciální rehabilitační technika zaměřená na posílení svalů pánevního dna: zde je pacient „vzděláván“ ke stahování a uvolňování svalů v análním místě, aby odolal nutkání vyprázdnit se v nevhodných chvílích (další informace: čtěte Kegel cvičení).
Léčba biofeedbackem, vždy prováděná ambulantně, zahrnuje zavedení malé sondy do análního kanálu a do části pacientovy rektální ampulky. Tato sonda, která zaznamenává tlaky vyvíjené na stěny análního kanálu, je připojena k počítači, který zpracovává data a transformuje je na pulsy a barevné pruhy. Různé barvy tyčí udávají stupeň stažení a uvolnění postižených svalů. Po získání správných indikací od lékaře o správném způsobu provádění cviků pánevního dna vyhodnotí sám pacient jak je provádí pozorováním a studiem barevných pásem zaznamenaných monitorem.
Není neobvyklé, že jako podporu biofeedbacku je pacient také vystaven pasivní gymnastice, známé jako elektroléčba: tato léčba spočívá ve stimulaci vláken análních svalů vložením elektrody do análního kanálu. Výhody plynoucí z „ elektroléčba je však nejistá; jeho implementace proto není vždy odůvodněná.
Někteří pacienti trpící fekální inkontinencí mohou mít prospěch z aplikace takzvaných análních tamponů: jedná se o skutečné zátky, které se zavádějí do konečníku, aby se zabránilo nedobrovolné ztrátě fekálního materiálu.

Chirurgické zákroky

Když k boji s fekální inkontinencí nestačí ani protidrogová akce, ani rehabilitační strategie, je pacient nucen podstoupit operaci. Nejčastěji je chirurgický zákrok nutný v případě, že inkontinence stolice souvisí s prolapsem konečníku nebo poraněním při porodu. V závislosti na základní příčině patří mezi nejčastěji prováděné chirurgické zákroky:

Chirurgická korekce rektálního prolapsu, hemoroidů, rektokély
Sfinkteroplastika: indikována k opravě análního svěrače v případě traumatické léze svalů zapojených do defekace.
Obnova svalového tonusu análního svěrače (gracileplasty): v některých případech je možné opravit anální svěrač zabalením svalu odebraného ze stehna pacienta. Velmi delikátní metoda spočívá právě v transpozici s elektrostimulací svalu gracilis (adduktorový sval, který zabírá střední část stehna) do konečníku.
Umělý anální svěrač: chirurgický zákrok indikovaný pro závažné případy fekální inkontinence související s poškozením análního svěrače. Do análního kanálu je implantován jakýsi nafukovací prsten, který kontroluje ztrátu fekálního materiálu. Když je přístroj nabobtnal, zabraňuje uvolnění análního svěrače (proto nedochází ke ztrátě stolice); naopak, když se chcete vyprázdnit, je možné tento speciální prstenec vypustit pomocí externí pumpy, čímž se aktivuje normální střevní aktivita.
Kolostomie: je to bezpochyby drastická chirurgická volba, prováděná jako poslední možnost u pacienta trpícího těžkou formou fekální inkontinence. Během této operace vzniká nová umělá komunikace, která spojuje tlusté střevo s břišní stěnou „otvorem v „břicho: K tomuto otvoru je připevněn speciální vak na sběr fekálního materiálu.

Strava

Změny ve stravovacích návycích mohou nepochybně výrazně zlepšit poruchu fekální inkontinence (a dokonce zabránit jejímu opětovnému objevení) .Prvním opatřením je úplné vyloučení alkoholu a omezení kofeinu ve stravě: při nadměrné konzumaci tyto dvě látky (alkohol a kofein) může ve skutečnosti vyvolat průjem a fekální inkontinenci.
Pokud je porucha defekace striktně spojena s průjmem, měl by pacient upřednostňovat potraviny, které mohou zhutnit střevní materiál. Za tímto účelem je doporučeno zvýšit množství dietní vlákniny - například z otrub a celých potravin - a omezit příjem všech těch potravin, které mohou vyvolat projímavý účinek.Také u pacientů se sklonem k průjmům by se mělo vyhýbat nebo alespoň omezovat koření, kořeněná jídla, uzená jídla, umělá sladidla (viz: dieta a průjem).
Někteří lidé s intolerancí laktózy mají tendenci rozvíjet nejen průjem, ale také fekální inkontinenci: z tohoto důvodu je vyloučení potravin obsahujících tento cukr ze stravy důležitým dietním opatřením k prevenci průjmu a fekální inkontinence.
Pacienti trpící chronickou zácpou by místo toho měli věnovat zvláštní pozornost správnému příjmu vlákniny i tekutin (vypít alespoň 2 litry vody denně), dvou základních složek pro změkčení střevního obsahu, usnadnění evakuace, čímž se zabrání inkontinenci.