Hyponatrémie

Klíčové body

Definice hyponatrémie
Koncentrace sodíku v krvi

Klasifikace a příčiny hyponatrémie

1. Hypertonická hyponatrémie: způsobená hyperglykemií
2. Izotonická hyponatrémie nebo pseudohyponatrémie: způsobené přehnaným nárůstem lipidů a / nebo plazmatických proteinů
3. Hypotonická hyponatrémie: způsobená „zvýšením“ hormonu ADH → zadržování vody → hyponatrémie

• Hypervolemická hyponatrémie: způsobená městnavým srdečním selháním, selháním jater, cirhózou, onemocněním ledvin
• Euvolemická hyponatrémie: způsobená syndromem nepřiměřené hypersekrece antidiuretického hormonu (SIADH), hypotyreózy, adrenální insuficience, polydipsie
• Hyponatrémie hypovolémie: způsobená užíváním diuretik, renální ztráta solí, nedostatek mineralokortikoidů, průjem, zvracení, těžké popáleniny, pankreatitida, trauma

Příznaky hyponatrémie
Halucinace, ascites, křeče, svalové křeče, epilepsie, hypotenze, bolest hlavy, ztráta vědomí, sucho v ústech, intenzivní žízeň, silná somnolence, tachykardie

Terapie hyponatrémie

• Omezení vody
• Intravenózní hypertonické fyziologické roztoky
• Hormonální terapie (pro formy závislé na Addisonově chorobě)
• Tolvaptan
• Demeclocyklin nebo lithium

Definice hyponatrémie

O hyponatrémii - neboli hyponatremii - mluvíme tehdy, když je koncentrace sodíku v krvi (sodemie) abnormálně nízká (sodík v séru nevyhovuje potřebám těla.
Jak víme, sodík je velmi důležitý elektrolyt, také užitečný pro regulaci množství intra / extracelulární vody.

Rozumět...

Sodík představuje hlavní elektrolyt extracelulární tekutiny: 90% celkového tělesného sodíku je obsaženo v extracelulárním kompartmentu díky působení enzymu Na + - K + ATPázy (který aktivně transportuje sodík ven z buňky).

Sodík je důležitým regulátorem osmolarity plazmy a extracelulární tekutiny. Když koncentrace sodíku klesne pod normální rozmezí (deficit → hyponatrémie), dojde k více či méně významnému snížení objemu krve a intersticiální tekutiny Naopak při vysokých koncentracích sodík vyvolává velké množství vody osmózou, položení základů pro tvorbu edému a hypertenze.
Sodík se také podílí na přenosu nervových vzruchů, výměně buněk a svalové kontrakci: podle toho chápeme, jak stav hyponatrémie může narušit všechny tyto funkce, které tělo musí vykonávat.
Sodemie vyjadřuje koncentraci sodíku v krvi a je vyjádřena v mmol / l

Přestože je denní příjem vody extrémně proměnlivý, koncentrace sodíku v séru kolísá ve velmi úzkém rozmezí (135–145 mmol / l), a to díky mimořádné schopnosti ledvin ředit nebo koncentrovat moč.
O vlastní hyponatrémii mluvíme tehdy, když koncentrace sodíku v séru klesne pod hodnotu 135 mmol / l. Nález hyponatrémie - velmi častý ve sportu - může také doprovázet dysmetabolická onemocnění (cukrovka, hyperglykemické kóma atd.).

Příčiny

Vrátit se k fyziopatologickým mechanismům, které jsou základem nerovnováhy elektrolytů, není vždy tak bezprostřední. Hyponatrémie je obecně podporována ZTRÁTOU SODIA nebo závažným ZACHOVÁNÍM VODY.
Etiopatologické faktory, které se nejvíce podílejí na hyponatrémii, jsou:

1. Příjem nadměrného množství vody
2. Rozsáhlé popáleniny
3. Cirhóza jater *
4. Dieta s nízkým obsahem sodíku
5. Těžký a dlouhodobý průjem
6. Dlouhodobě intenzivní fyzické cvičení → nadměrné pocení
7. Diuretika, antidepresiva, protinádorová léčiva
8. Městnavé srdeční selhání *
9. hypotyreóza
10. Addisonova nemoc
11. Patologie ledvin
12. Syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH): ↑↑ vazopresin (antidiuretický hormon) → ↓ emise, ukládání vody v krvi a zvětšení objemu → ředění elektrolytů v krvi → ↓ sodík
13. Pocení
14. Drogová závislost (zejména extáze)
15. Poranění mozku a těžké popáleniny
16. Zvracel

* Předpokládá se, že hyponatrémie předpovídá smrt u pacientů s cirhózou nebo městnavým srdečním selháním:
1. hyponatrémie v důsledku srdečního selhání → ↓ srdeční výdej a ↓ krevní tlak → ↑↑ sekrece „hypovolemických“ hormonů renin, ADH, aldosteron → zadržování vody a sodíku v ledvinách, zvýšený objem krve při ředění sodíku a neschopnost eliminovat „ odebraná voda
2. hyponatrémie v důsledku cirhózy jater → ↓ syntéza bílkovin → snížení onkotického krevního tlaku → výskyt edému a hypovolémie → ↑↑ sekrece „hypovolemických“ hormonů renin, ADH, aldosteron → zadržování vody a sodíku v ledvinách, zvýšení objem krve s ředěním sodíku a neschopností eliminovat odebranou vodu

Přestože je stále zásadní vážit příjem nadměrně slaných potravin, je jasné, že úplné odstranění soli z jídelníčku není příliš rozumný a inteligentní postoj. Jen si vzpomeňte na rizika, která může sportovec provozovat při podobném chování: ztrátu solí během sportu je třeba obnovit přijetím izotonických nápojů. Jinak - například následným užíváním slavných vod s „nízkým obsahem sodíku“ po intenzivní fyzické námaze - riziko hyponatrémie se zvyšuje, protože krevní sodík již snížený silným pocením se dále ředí.

Klasifikace

Poté, co jsme uvedli možné příčiny vyvolávající hyponatrémii, rozlišujeme tři varianty:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarita> 296 mOsm / kg H2O]: spíše vzácná, je v zásadě způsobena perfúzí hypertonických kapalin, proto je příliš bohatá na rozpuštěné látky (např. Mannitol, sorbitol, maltóza, glukóza nebo intravenózní infuze imunoglobulinů). Hyperosmolární hyponatrémie je často spojena s hyperglykemií.
2. PSEUDOIPONATREMIA nebo ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolarita 280-296 mOsm / kg H2O]: (zjevné) snížení sodaémie je důsledkem přehnaného zvýšení lipidů a / nebo plazmatických proteinů
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarita <280 mOsm / kg H2O]: je to výraz neschopnosti ledviny eliminovat dostatečné množství volné vody ve srovnání s předpokládaným.

• Hypotonická nebo hypovolemická dehydratace → hyponatremie spojená s VOLEMICKOU DEPLETIÍ (redukce). Klinický stav způsobený užíváním diuretik, renální ztráta solí, nedostatek mineralokortikoidů (sodík> 20 mmol / l) nebo průjem, zvracení, těžké popáleniny, pankreatitida, trauma (sodík
• Hypotonická hyperhydratace nebo ředění hyponatrémie nebo hypervolemická hyponatrémie → hyponatremie S EDÉMOU: cirhóza, nefrotický syndrom, srdeční / renální selhání
• Izovolemická nebo euvolemická hyponatrémie: absence edému a deplece objemu. Charakteristický stav intoxikace vodou, hypotyreóza, SIADH, nedostatek glukokortikoidů a primární polydipsie (intenzivní žízeň)

V dalším článku jsou analyzovány symptomy, diagnostické strategie a léčby, které jsou v současné době k dispozici pro léčbu hyponatrémie.

Vybrat krevní testy Krevní testy Kyselina močová - urikémie ACTH: adrenokortitotropní hormon Alaninaminotransferáza, ALT, SGPT Alkoholismus Alkoholizmus Alfafetoprotein Alfafetoprotein v těhotenství Aldoláza Amyláza Amonémie, amoniak v krvi Androstendion Protilátky anti -endomysium Protilátky Antifosfáty Antifosfáty Antifosfáty CEA Prostatický specifický antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT nebo aspartátaminotransferáza Azotemie Bilirubin (fyziologie) Přímý, nepřímý a celkový bilirubin CA 125: nádorový antigen 125 CA 15-3: nádorový antigen 19-9 jako nádorový marker Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkináza MB Cholesterolemie Cholinesteráza (pseudcholinesteráza) Plazmatická koncentrace Kreatinkináza Kreatinin Kreatinin Clearance kreatininu Chromogranin A D -dimer Hematokrit Krevní kultura Hemocrome Hemoglobin Glykovaný hemoglobin a Krevní testy Krevní testy, screening Downova syndromu Ferritin Revmatoidní faktor Fibrin a jeho produkty rozkladu Fibrinogen Leukocytový vzorec Alkalická fosfatáza (ALP) Fruktosamin a glykovaný hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinémie GCT Glykémie Červené krvinky Granulocyty HE4 a rakovina na Imunoglobinech Inzulinemie Laktátdehydrogenáza LDH Leukocyty - bílé krvinky Lymfocyty Lipázy Markery poškození tkáně MCH MCHC MCV Metanephriny MPO - myeloperoxidáza Myoglobin Monocyty MPV - průměrný objem krevních destiček Natrémie Neutrofily Homocystein Tyroidní hormony OGTT Osmocyt Plazmatický protein A spojený s těhotenstvím Peptid C Pepsin a pepsinogen PCT - krevní destičky nebo destičkový hematokrit PDW - distribuční šířka objemů krevních destiček Trombocyty Trombocyty Počet trombocytů PLT - počet krevních destiček Příprava na krevní testy Prist Test Celkový IgEk Protein C (PC) - Protein Aktivovaný C (PCA) C Reaktivní protein Rast Protein Test specifický IgE Retikulocyty Renin Reuma-test Saturace kyslíkem Sideremia BAC, krevní alkohol TBG-globulin vázající tyroxin Protrombinový čas Částečný tromblopastinový čas (PTT) Aktivovaný částečný tromboplastinový čas (aPTT) Testosteron Testosteron: volný a biologicky dostupná frakce Thyroglobulin Thyroxin v krvi - celkem T4, volné T4 transaminázy Vysoké transaminázy Transglutamináza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - nasycení transferinu Transtyretin Triglyceridémie Trijodthyronin v krvi - Celkem T3, volný T3 Troponin TRH a troponiny s thymol na TRH TSH - Thyrotropin Uremia Hodnoty jater ESR VDRL a TPHA: sérologické testy pro syfilis Volemie Konverze bilirubinu z mg / dl na µmol / l Převod cholesterolu a triglyceridémie z mg / dl na mmol / l Konverze kreatininu z mg / dl na µmol / l Převod glukózy v krvi z mg / dl na mmol / l Převod testosteronémie z ng / dl - nmol / l Převod urikémie z mg / dl na mmol / l