Kardiologická vyšetření

Vyhodnocení podmínek kardio-oběhového systému je rozhodujícím okamžikem návštěvy, kterému je vystaven každý subjekt, který provozuje sportovní činnost, ať už soutěžní nebo ne, je považován za fyziologický nebo patologický. Pokud dojde k této poslední hypotéze, bude úkolem sportovní lékař musí být schopen vyhodnotit [kromě fyzického vyšetření také řadu instrumentálních testů (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecheart, echokardiogram)], zda může patologický stav vést ke zhoršení, nebo zda může vystavit subjekt náhlým neočekávaným událostem, jako je smrt nebo synkopa, nebezpečných jak pro dotyčný subjekt, tak pro ty, kteří se ocitli svědky takových podmínek.

Je také nutné, aby hodnocení probíhalo s přihlédnutím ke konkrétnímu druhu sportu, který subjekt hodlá provozovat; to znamená, že je nutné vzít v úvahu zapojení kardiovaskulárního systému v tomto konkrétním druhu sportu.

ELEKTROKARDIOGRAM

Pomocí elektrokardiografu je možné pomocí speciálních elektrod zaznamenávat elektrické podněty a transformovat je do grafického signálu: elektrokardiogramu. Papír, na kterém je zaznamenán elektrokardiogram, je graficky znázorněn: vodorovně každý čtverec odpovídá 0,04 s; každá série pěti malých čtverců, ohraničená o něco výraznější čárou, proto trvá 0,2 s. Trvání každé elektrické události se měří horizontálně; svisle se naopak měří amplituda vln: 1 cm odpovídá 1 milivoltu.
Proudy, které vzrušují srdce, jsou výsledkem komplexního iontového pohybu (zejména iontů, sodíku, draslíku, vápníku, chloru), který probíhá mezi intracelulárním a extracelulárním prostředím.
Elektrokardiogram se skládá ze série vln a úderů, které se cyklicky opakují; sled elektrokardiografických prvků tvořících elektrický srdeční cyklus je následující: P vlna - PR segment - QRS komplex - ST segment - T vlna - možná U vlna.
Vlna P odpovídá depolarizaci síní nebo šíření elektrického impulsu ze sinoatriálního uzlu, kde se tvoří, do všech síňových svalů, které se následně smršťují; elektrický jev předchází mechanickému jevu (tj. smrštění). Zatímco v podmínkách klidu má vlna P viditelné limity trvání a amplitudy, u subjektu ve stresu mohou být tyto limity daleko překročeny.
Segment PR se měří od začátku vlny P do začátku komplexu QRS, tj. Doby, kterou elektrický podnět potřebuje k aktivaci síní a překročení atrioventrikulárního uzlu. U normálního subjektu je jeho trvání mezi 0,12 a 0,20 s, u běžkařů je větší.

Komplex QRS je výrazem depolarizace 2 komor; má také limity trvání a amplitudy. Pokud jde o dobu trvání, neměla by překročit 0,08 s; pokud jde o amplitudu, limity jsou mnohem nepřesnější. U sportovce však byla zjištěna zvýšená amplituda komplexu QRS.

Nakonec segment ST představuje repolarizaci komor.

Elektrokardiogram lze také zaznamenat, když subjekt vyvíjí úsilí, šlapá na ergometru nebo chodí na dopravním pásu. Tyto záznamy se používají k vyhodnocení jakýchkoli změn v klidovém elektrokardiogramu (pochybnosti o ischémii) nebo arytmiích, nebo když chcete pozorovat srdeční výkon při svalové práci.

FONOKARDIOGRAM

Phonocardiogram transformuje zvuky produkované srdcem během jeho činnosti do grafického signálu. Obvykle je současně zaznamenána také elektrokardiografická stopa takovým způsobem, aby bylo možné přesně korelovat mechanické děje s elektrickými.
Toto vyšetření je zaznamenáno připevněním speciální sondy na hrudník, která je následně přesunuta do různých ohnisek auskultace. Pro každé ohnisko je provedeno více záznamů s výběrem různých akustických frekvencí. Normální zvuky vytvářené srdcem jsou první a druhé 2. zvuk srdce 1. zvuk vzniká uzavřením atrioventrikulárních chlopní; 2. zvuk vzniká uzavřením semilunárních chlopní (aortální a plicní). Často, zejména u mladých sportovců, dochází k fyziologickému štěpení 2. tón, nebo přítomnost přidaného tónu na začátku diastoly.
Intervaly mezi 1. a 2. tónem (systolická pauza) a mezi 2. tónem a následujícím 1. tónem (diastolická pauza) jsou obvykle tiché, ale v některých případech mohou vykazovat zvuky (šelesty), které budou podle systolického nebo diastolického nazývány pauza, kterou obsadí.
Phonocardiogram slouží k vyhodnocení možného srdečního šelestu s větší přesností; bude tedy možné přesně stanovit, ve které části srdečního cyklu se šelest nachází, jeho intenzitu a frekvenci a konkrétní morfologii. Všechny tyto prvky jsou užitečné při rozlišování takzvaných nevinných nebo funkčních šelestů od těch, které jsou důsledkem srdeční choroby. Je to však test, který se používá mnohem méně často než v minulosti a který obvykle málo přispívá k přesné auskultaci se stetoskopem.

TELECU

Jedná se o vyšetřování prováděné pomocí rentgenových paprsků. Vzdálenost subjektu od zdroje paprsků musí být přibližně 2 m, aby se zabránilo nadměrné divergenci paprsků, která způsobí zkreslení nebo zvětšení struktur, jejichž obrazy by byly změněny.
Vzhledem k tvaru srdce obvykle nestačí udělat předozadní pohled, ale je nutné provést šikmé a boční pohledy (levé a pravé přední šikmé, laterálně-laterální). Zatímco v antero-posteriorní projekci je kontrast mezi průhledností plicních polí a srdečním stínem dostačující, v šikmých a laterálních projekcích už tomu tak není, proto je nutné přijímat rentgenkontrastní látku, která zakalením jícnu , je na něm evidentní otisk jakýchkoli zvětšených srdečních struktur. U normálního subjektu může srdce převzít různé radiologické aspekty spojené s biotypem, které vysvětlují aktuálně používanou terminologii: horizontální (zkráceně), šikmo (v normotyp) a svislé (v dlouhém) srdci Pomocí konkrétních výpočtů je možné získat měření srdečního objemu počínaje rentgenovými snímky. Není pochyb o tom, že tato data jsou zajímavá, zejména hodnocení sportovců: přesnost získaných dat však bohužel není příliš vysoká, a to kvůli některým obtížím (jako je potřeba provádět rentgen vždy ve stejné fázi srdečního cyklu, aby se dosáhlo srovnatelných výsledků ) těžko překonatelné. Kromě toho u stejného předmětu získané výsledky ukazují značnou variabilitu.
K získání srdečního objemu se používají měření, která se provádějí v předozadní projekci (výška a šířka srdečního stínu) a v laterální projekci (hloubka), získané od subjektu při horizontálním dekubitu, protože v této poloze je méně objemové variace.

Nakonec je aplikován Rorherův vzorec: srdeční plocha x maximální hloubka x 0,63, která se stane 0,4 x délka x šířka x maximální hloubka v cm.
Je třeba připomenout, že z běžných hodnot 700-800 ml objemu jej lze dosáhnout u vytrvalostních sportovců na zhruba 1400 ml.

ECHOCARDIOGRAM

Fyzicky je tento typ vyšetřování založen na odraženém ultrazvukovém paprsku, který je zachycen sondou (stejný, která vysílá ultrazvukový paprsek) a transformuje se do elektrického signálu, který je následně převeden do grafické podoby, což vede ke vzniku na obrazy, které odpovídají různým strukturám srdce v pohybu (volné stěny komor, septa, chlopně, dutiny).
Echokardiografii lze provádět jednorozměrnou nebo dvourozměrnou technikou. V prvním případě (jednorozměrná technika) se čas od času zkoumá izolovaný sektor srdce; prostorové rozlišení je velmi dobré a je možné provést celá řada měření týkajících se velikosti komor, síní, amplitudy pohybů chlopní a kvality těchto pohybů. Dvourozměrná technika nám poskytuje úplný pohled na srdce v pohybu a objasňuje prostorové vztahy, které mezi nimi mají různé struktury. Rozlišovací schopnost je však nižší než jednorozměrná technika.
Na závěr lze říci, že výše popsané techniky nemají být aplikovány samostatně, ale jsou obě součástí kompletního echokardiografického vyšetření.

Echokardiografické vyšetření umožňuje:

- přesně analyzovat pohyby všech srdečních struktur;
- provádět poměrně přesná měření rozměrů srdečních struktur a vyhodnocovat vztahy mezi nimi;
- vyřešit veškeré diagnostické pochybnosti.

Echokardiografie nám umožňuje studovat adaptaci srdce na různé druhy sportů. U sportovců věnujících se vytrvalostním sportům se hlavní změny týkají průměrů srdečních dutin, které jsou také značně zvětšeny, zatímco zesílení stěn je pouze mírné. Tyto změny vyvolané tréninkem jsou reverzibilní po dobu 2–3 měsíce, pokud je trénink pozastaven. U sportovců věnujících se silovým aktivitám dochází především ke zvětšení tloušťky komorových stěn.

Kurátor: Lorenzo Boscariol