Pneumotorax

Definice pneumotoraxu

Zkratky PNX, pneumotorax je benigní patologický stav, při kterém je přítomnost plynu zaznamenána uvnitř pleurální dutiny. Jinými slovy, pneumotorax je výrazem abnormální akumulace vzduchu uvnitř prostoru, který odděluje plíce od hrudní stěny. Podobný stav může způsobit vážné problémy s dýcháním: vyvíjením výrazného tlaku na plíce vzduch nahromaděný in situ brání normálnímu rozpínání, což způsobuje dýchavičnost a bolest během respiračního aktu.

Rozumět...

Za fyziologických podmínek je na vnější povrchy plic vyvíjen nižší tlak než atmosférický tlak. Plíce jsou tak dokonale schopny plnit svoji funkci. V případě pneumotoraxu tento tlakový rozdíl chybí, proto je upřednostňována elastická zpětná vazba plic; pokud se neroztahuje, plíce se sama zhroutí (jako propíchnutý balón)

• Vzduch, který vstoupil do pleurální dutiny, brání adhezi mezi plícemi a vnitřními hrudními stěnami. Zatažením plic zmenší svůj objem a způsobí dušnost.

Příčiny

Pneumothorax rozpoznává různé příčiny a přesně na základě spouštěcího činidla lze identifikovat různé patologické formy:

1. Spontánní pneumotorax: kolaps plic se objeví náhle, bez přesného a pozorovatelného důvodu. Spontánní pneumotorax je rozdělen na dvě varianty: primární a sekundární. Primární (nebo primitivní) forma začíná u mladých subjektů bez jakékoli základní plicní poruchy; sekundární varianta naopak nastává, když má pacient těžkou plicní dysfunkci, a představuje vážnější stav než předchozí.
2. Traumatický pneumotorax: patologie je důsledkem traumatických poranění, jako jsou střelná poranění hrudníku, bodnutí zad, zlomeniny žeber nebo chirurgické chyby. Nemoc nabývá konotace hemo-pneumotoraxu, když se kromě plynu hromadí v pleurální dutině také krev.
3. Iatrogenní pneumotorax: přímá exprese invazivních terapeutických / diagnostických manévrů, jako je pleurální biopsie, centrální žilní katetrizace a transhortální aspirace jehlou.

Bylo pozorováno, že pneumotorax se vyskytuje častěji u mladých mužů, zvláště pokud jsou dlouhými končetinami. Byly však identifikovány i další rizikové faktory, které člověka předurčují ke vzniku tohoto plicního onemocnění.
Hlavní predisponující faktory pro pneumotorax jsou uvedeny níže:

• Akutní astma
• CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc)
• Rakovina plic
• Rozedma plic
• Cystická fibróza
• Idiopatická plicní fibróza
• Plicní infekce (způsobené bakteriemi nebo parazity)
• Histiocytóza (abnormální a nekontrolovaná proliferace histiocytů v krvi a tkáních, zodpovědná za rakovinu)
• Poruchy pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida)
• Černý kašel
• Sarkoidóza
• Sarkom
• kouření
• Tuberkulóza

Incidence

Z lékařských statistik vyplynuly zajímavé výsledky týkající se výskytu pneumotoraxu.Odhaduje se, že spontánní varianta onemocnění se vyskytuje častěji u chlapců od 20 let, zatímco čtyřicátníci jsou postiženi jen výjimečně; statistiky místo toho uvádějí různá data týkající se sekundárního spontánního pneumotoraxu: v tomto případě je cíl tvořen muži ve věku 60 až 65 let.
Odhaduje se, že pneumotoraxem je ročně postiženo 18 mužů na 100 000 mužů. Pokud jde o ženské pohlaví, pozoruje se, že každý rok si na toto nepohodlí stěžuje pouze 6 žen ze 100 000.
Dalším prvkem analyzovaným statistiky je frekvence, s jakou se pneumotorax vyskytuje v relapsující formě. Předpokládá se, že 30% pacientů přijatých pro primární spontánní pneumotorax bude znovu trpět stejným problémem do 6 měsíců až 3 let od první akutní epizody. Sekundární spontánní pneumotorax se naopak opakuje u 45% postižených pacientů. Zdá se, že riziko relapsu se zvyšuje se stárnutím, kouřením a přítomností plicní fibrózy.
V případě AIDS a CHOPN se navíc riziko relapsu pneumotoraxu a špatné prognózy přehnaně zvyšuje.

• Ukončení kouření minimalizuje riziko relapsu

Příznaky

Příznaky doprovázející pneumotorax mohou být vágní a pochybné, zejména v mírných formách. V závažnějších variantách však může být prodrom zvláště výrazný: v takových situacích představuje pneumotorax „lékařskou pohotovost ve všech ohledech.
Příznaky, které charakterizují většinu forem pneumotoraxu, jsou: dušnost, hypoxie, bolest na hrudi a intraskapulární bolest (vnímána jako druh vibrací nebo krepitus při vdechování). V závislosti na závažnosti stavu si postižený pacient může stěžovat také na únavu., Změna krevní tlak, cyanóza (kvůli nedostatku kyslíku), bolest v krční tepně, parestézie v nohách, pažích a ústech, tlak na hrudi, tachykardie a závratě.

Diagnóza

Jednoduché fyzické vyšetření často k potvrzení diagnózy pneumotoraxu nestačí. CT (počítačová tomografie) nebo hrudní radiografie jsou obecně dvě nejčastěji používané diagnostické techniky pro potvrzení patologie.

• Diferenciální diagnostika by měla být provedena s pleurálním výpotkem, jednoduchou bolestí na hrudi a plicní embolií

Léčba

Cílem léčby pneumotoraxu je zmírnit tlak vyvíjený na plíce, aby se zajistila jeho opětovná expanze. Volba jedné „možnosti léčby nad druhou“ závisí na formě, ve které se onemocnění vyskytuje.
Ne všechny varianty pneumotoraxu vyžadují okamžité lékařské ošetření. Když začíná asymptomaticky, pneumotorax má tendenci spontánně vymizet po dobu přibližně deseti dnů. Podobný terapeutický přístup lze zvážit pouze při absenci závažných plicních lézí. I když se zhroutila pouze jedna část plic, lékař si může vybrat nepodléhat pacientovi žádnou invazivní léčbou; monitorování pacienta je však zásadní.
U agresivnějších variant je třeba počítat s jinou řečí: za podobných okolností pacient podstoupí drenáž hrudníku. Tato lékařská praxe spočívá v zavedení duté jehly nebo trubice mezi žebra, přesně do pleurálního prostoru naplněného vzduchem, který tlačí na zhroucené plíce.Trubka je napojena na aspirační systém schopný neustále odstraňovat vzduch nahromaděný in situ. Toto konkrétní zařízení lze odebrat po několika hodinách nebo několika dnech, v závislosti na závažnosti stavu.
Chirurgii lze doporučit jak tehdy, když drenáž nepřinesla uspokojivé výsledky, tak preventivně, aby se zabránilo vzniku relapsů:

1. Pleurodéza: upřednostňuje se plicní adheze na hrudní stěnu. Pleurodéza může být chirurgická (plnohodnotná chirurgie) nebo lékařská (instilace sklerotizujících léků pleurálním katetrem)
2. Pleurektomie: částečné odstranění parietální pleury

Neexistuje žádný způsob, jak se vyhnout pneumotoraxu; odvykání kouření však může výrazně snížit pravděpodobnost relapsu.