Hemothorax

Definice hemotoraxu

Je definován - i když ne výlučný - znak perforujícího hrudního traumatu hemotorax jakékoli krvácení do pleurální dutiny. Hemothorax představuje lékařskou pohotovost ve všech ohledech: vzhledem k tomu, že výsledný klinický obraz je často poznamenán šokovým stavem, je zřejmé, že hemotorax představuje vysoké riziko pro přežití oběti.
Ideálně může pleurální dutina obsahovat až 2 500–3 000 ml tekutiny: podle toho je pochopitelné, jak může být hemotorax významným zdrojem ztráty krve. Pokud se krev hromadí v pleurální dutině, objem cirkulující krve se sníží: toto „vytlačení“ krve je považováno za mnohem vážnější než možný kolaps plic vyvolaný hemotoraxem. Níže uvedené video, byť v angličtině, poskytuje velmi dobrou představu o tom, jak se po posunutých zlomeninách žeber vytváří hemotorax a jaké jsou jeho důsledky pro mechaniku dýchání.

Příčiny a rizikové faktory

Na rozdíl od obecné víry, ne všechny formy hemotoraxu jsou výrazem pronikavého traumatu. Byly proto identifikovány dva typy hemotoraxu:

1. Traumatický hemotorax: je to nejvíce se opakující varianta, typický důsledek uzavřeného traumatu (pohmožděniny, stlačení hrudníku, zlomeniny, dislokace) nebo perforujících ran (penetrační poranění a piercingové rány, obecně spojené s lézemi plicního parenchymu). Někdy může nesprávné umístění centrálního žilního katétru způsobit hemotorax. Když se v pleurální dutině hromadí vzduch a krvavá pleurální tekutina, nazývá se to hemo-pneumotorax.
2. Netraumatický hemotorax: výpotek krve v pleurální dutině nezávisí na poranění nebo traumatu. Tato varianta souvisí především se změnami krevního tlaku, plicních cyst, defektů srážení krve, hemopatie, bulózního emfyzému, plicního infarktu, prasklého aneuryzmatu, tuberkulózy a nádorů (např. Rakovina pleury).

Traumatický hemotorax

Netraumatický hemotorax

1. Uzavřené trauma

• Modřiny
• stlačení hrudníku
• zlomeniny
• dislokace

2. Piercingové rány

• pronikavá zranění
• piercing rány

+ léze plicního parenchymu

• nesprávné umístění centrálního žilního katétru

• změna hodnot krevního tlaku
• plicní cysty
• defekty srážení krve
• hemopatie
• bulózní emfyzém
• plicní infarkt
• prasknutí aneuryzmatu
• tuberkulóza
• nádory (např. rakovina pleury).

Hemothorax: příznaky

Obraz symptomů způsobený hemotoraxem se více nebo méně výrazně liší podle spouštěcího faktoru. NE-traumatický hemotorax je vždy doprovázen bolestí na hrudi, dýchacími obtížemi, tachykardií a bledostí (poslední tři příznaky jsou charakteristické pro anemický stav). Traumatická varianta je charakterizována mnohem komplexnějším obrazem, ve kterém současně existují příznaky a příznaky jiné povahy.Obecně řečeno, nejčastějšími příznaky jsou:

• změna hodnot krevního tlaku
• změna nálady / podrážděnost
• úzkost
• cyanóza
• kolaps plic
• odchylka trachey v souladu se zdravým hemithoraxem (střední část hrudníku)
• dušnost
• podkožní emfyzém
• silná bolest na hrudi
• dušnost
• studená, vlhká kůže
• snížení zvuku dýchání v postiženém hemithoraxu

Diagnóza

Hemothorax je podezřelý v přítomnosti pleurálního výpotku s načervenalými žilkami. Když se pleurální výpotek objeví jako krvavý, je nezbytné pokračovat v měření hodnoty hematokritu pleurální tekutiny. Podezření na hemotorax je potvrzeno, když je hematokrit> 50% ve srovnání s periferní krví. Za takových okolností je nutná okamžitá drenáž hrudníku.
Rentgenová vyšetření hrudníku, CT a explorační torakentéza jsou další možné diagnostické strategie používané k potvrzení hemotoraxu či nikoli. Z přečtení testů je možné ověřit rozsah a povahu platby.

Péče

Hemotorax viditelný při radiologickém vyšetření ospravedlňuje nakapání drénu.
Hlavními cíli terapie hemotoraxem jsou především zastavení krvácení a doplnění objemu krve. Prevence relapsů a komplikací, jakož i opětovné expanze plic v krátkém čase jsou dalšími zásadními principy, kterých je třeba dosáhnout co nejdříve.
V případě masivního hemotoraxu je třeba zvážit možnost krevní transfuze: za takových okolností se doporučuje neustálé sledování pacienta. U hemotoraxu s rozpětím rovným nebo větším než 1500 ml je myslitelná nouzová torakotomie: tento postup uvolní pleurální dutinu, zastaví krvácení a umožní opětovné rozšíření plic. Je zřejmé, že nouzová operace hemotoraxu musí být provedena s cílem zabránit také možným komplikacím, jako je empyém a fibrothorax.