Co je respirační rehabilitace?
Respirační rehabilitace je program multidisciplinární péče o pacienty s respirační dysfunkcí.
Tento program je kalibrován „na míru“ pro pacienta, aby se pokusil optimalizovat jeho autonomii a jeho fyzickou a sociální výkonnost.
Výhody a indikace
Respirační rehabilitace a CHOPN
Snížená tolerance pacienta k CHOPN k úsilí je dána vytvořením začarovaného kruhu, ve kterém pacient snižuje fyzickou aktivitu v důsledku dušnosti, a proto má tendenci ztrácet trofismus a sílu periferních svalů.
Tato negativní spirála je také posílena souběžnými faktory, jako je úzkost a deprese.
U pacienta se pak vyvine postižení, ztráta autonomie, omezení v denních aktivitách, někdy dramaticky snižuje kvalitu života.
Až do devadesátých let se mělo za to, že pacienti s CHOPN nejsou schopni dosáhnout dostatečně vysoké intenzity cvičení, aby si procvičili svaly, zejména dolní končetiny. V těchto letech byla respirační rehabilitace téměř výhradně zaměřena na posílení dýchacích svalů (diafragmatická rehabilitace).
Casaburi v roce 1991 jasně prokázal, že u pacientů s CHOPN lze pozorovat významné výsledky, a to i těžké, s komplexním programem rekvalifikace k námaze.
Rekvalifikace cvičení je v současné době považována za hlavní aspekt rehabilitačního programu.
Jaký je ideální pacient pro respirační rehabilitaci?
- Pacient s CHOPN s dušností a poruchou tolerance cvičení.
Tento typ pacienta je často zahájen do rehabilitačního programu pouze v pokročilém stádiu onemocnění. - Ve skutečnosti dokonce i ti nejzávažnější pacienti mají prospěch z rehabilitačního programu, ALE zahájení pacienta v dřívější fázi umožňuje účinné preventivní strategie při zastavení progrese onemocnění (odvykání kouření, nutriční strategie) a větší možnosti předepisovat cvičení.
Jaké jsou výhody respirační rehabilitace?
- Pacienti s mírnou až středně těžkou CHOPN mají podobné zlepšení jako normální s tréninkem.
- Pacienti s těžkou CHOPN zlepšují vytrvalost a pocit pohody bez významného zvýšení VO2
Respirační rehabilitace snižuje symptomy, zvyšuje pracovní kapacitu a zlepšuje kvalitu života u subjektů s chronickými respiračními chorobami i za přítomnosti nevratných strukturálních změn.
To je možné, protože postižení v mnoha případech nevyplývá pouze z plicního onemocnění samotného, ale také z jiných souvisejících onemocnění, například i když se úroveň bronchiální obstrukce nebo hyperinflace u pacientů s CHOPN významně nemění s programem rehabilitace, trénink svalů a lepší chůze zajišťují, že pacient může chodit rychleji s menší dušností
Cíle
Cíle kardiorespirační rehabilitace u pacientů trpících CHOPN jsou multifaktoriální a zahrnují:
- snížení a kontrola respiračních symptomů.
- Zvýšená cvičební kapacita.
- Zlepšení kvality života.
- Snížení psychologického dopadu díky funkční redukci a invaliditě.
- Snížení počtu / závažnosti exacerbací.
Vytvořte rehabilitační program
Počáteční hodnocení
Za prvé, je důležité, aby pacient absolvoval kompletní funkční hodnocení, měření stupně postižení a dušnosti:
- WALK TEST: stanovení maximální vzdálenosti, kterou může pacient v daném čase ujít (2, 6 nebo 12 minut). Během cvičení je důležité sledovat srdeční frekvenci a saturaci krve kyslíkem (SpO2). Hodnota SPO2 udává, zda je pacientova krev v nejlepším případě okysličena; hodnota SPO2 v rozmezí 100 % -94 % je považována za normální, a hodnota menší než 80% svědčí o těžkém hypoxickém stavu
Je velmi důležité pacientovi pečlivě vysvětlit, jak test provést, a během testu ho povzbudit.
Poznámka: test chůze je při detekci desaturace zátěže u pacientů s CHOPN citlivější než test ergometru s maximálním cyklem. - ZKOUŠKA SHUTTLE: měří toleranci k fyzickému cvičení při chůzi na plocho.
Pacient chodí tam a zpět po 10 metrů dlouhé chodbě, rychlost a rytmus jsou označeny zvukovým signálem. Test končí, když pacient nedodrží požadovanou rychlost.
Poznámka: Kyvadlový test je snadno reprodukovatelný test s významnou korelací s VO2max - BORG SCALE: Nelineární numerická stupnice pro hodnocení dušnosti během cvičení. Tato stupnice se skládá z 10 bodů, které jsou lemovány deskriptory (kotvami).
- VIZUÁLNÍ ANALOGOVÁ VÁHA (VAS)
Přímá vodorovná nebo svislá čára (10 cm) s čárkami na koncích s deskriptory (verbální výrazy nebo obrázky), které definují polaritu. Používá se k hodnocení dušnosti během cvičení.
Význam VO2Max
Tyto a další testy vám umožňují přesně změřit maximální pracovní zátěž, kterou subjekt unese (VO2max). Tento parametr, nazývaný maximální spotřeba kyslíku, udává maximální potenciál aerobního metabolismu a je funkcí jak kapacity dodávky kyslíku do tkání dýchacím a kardiovaskulárním systémem, tak kapacity extrakce kyslíku tkáněmi (maximální spotřeba kyslíku = Srdeční frekvence x systolický rozsah x arteriovenózní rozdíl kyslíku).
Znalost VO2max pacienta s CHOPN umožňuje naprogramovat trénink nastavením různých parametrů programu respirační rehabilitace (intenzita, doba trvání, frekvence):
- U normálních subjektů aerobní trénink obvykle probíhá mezi 60% a 90% maximální srdeční frekvence nebo mezi 50% a 80% VO2max.
- Tyto hladiny se obvykle udržují po dobu 20–45 minut x 3–4krát týdně.
- Až donedávna se mělo za to, že ventilační omezení typická pro pacienty se středně těžkou až těžkou CHOPN vylučují možnost vykonávat činnosti na podobných úrovních. Na základě studií provedených v posledních letech bylo stanoveno, že i subjekty se středně těžkou CHOPN mohou trénovat na úrovni rovnající se asi 60% VO2max s výrazně lepšími výsledky, než jaké byly získány tréninkem na 30%.
Školení pacientů s CHOPN na úrovni odpovídající 60% až 70% maximální pracovní zátěže vede k:
- zvýšení cvičební kapacity (méně dušnosti při stejném úsilí)
- zvýšení počtu oxidačních enzymů v periferních svalech (zvýšení počtu a velikosti mitochondrií)
- snížení hladiny kyseliny mléčné v krvi a ventilace při stejné pracovní zátěži.
REŽIMY CVIČENÍ:
- Aerobní vytrvalostní trénink
- Posílení velkých svalových skupin
DOPORUČENÉ TYPY CVIČENÍ:
- běžecký pás
- Rotoped
- Procházka
- Schody
- Kombinace několika cvičení s vlastní váhou
VÝCVIKOVÁ FREKVENCE
Trénink na 60% -70% VO2 max pro 20 "-30" po dobu 3-5krát týdně.
Podobný program může absolvovat většina pacientů s CHOPN, zatímco jiní s těžkou obstrukcí dýchacích cest nemusí trénink v této intenzitě tolerovat. Alternativně je možné použít intervalovou pracovní metodu, která pracuje na 60% -80% maximální cvičební kapacity po dobu 2 nebo 3 minut střídanou 2 nebo 3 minutami odpočinku.
Celkové trvání programu respirační rehabilitace je 8–12 týdnů, na konci bude subjekt vyzván, aby zůstal aktivní, aby nepřišel o získané výhody.
SPOLUPRÁCE PACIENTA
Je velmi důležité, aby pacient respektoval různé tréninkové parametry (intenzitu, dobu trvání a frekvenci).
Jak se děje u zdravých subjektů, také u pacientů s CHOPN je pozitivní účinek fyzického cvičení zachován po celou dobu tréninku, naopak snížení intenzity, trvání nebo frekvence programu respirační rehabilitace jej výrazně snižuje. efekty.
Závěry
Respirační rehabilitace:
- zlepšuje cvičební kapacitu,
- snižuje dušnost,
- zlepšuje kvalitu života,
- zkracuje dobu hospitalizace pro respirační onemocnění.
Je zvláště vhodný pro pacienty, kteří mají během fyzické aktivity výrazné příznaky, a je nejúčinnější, pokud je součástí vícefaktorového programu:
- přeškolení na úsilí
- dietní podpora
- psychologická podpora
- vzdělávání o nemoci
Další články na téma "Respirační rehabilitace"
- Hrozí mi CHOPN?
- CHOPN Chronická obstrukční plicní nemoc
- Výskyt a prevence CHOPN
- CHOPN: péče a léčba
- Indakaterol a CHOPN
- CHOPN - léky k léčbě CHOPN