Definice
U těhotné ženy mluvíme o preeklampsii nebo gestóze, když je s gestační hypertenzí (≥140 / 90 mmHg) spojena nadměrná přítomnost bílkoviny v moči (proteinurie ≥0,3 g / 24 hodin), což má za následek generalizovaný edém způsobený k zadržování tekutin a nadměrnému přírůstku hmotnosti Obvykle se gestóza vyskytuje po 20. týdnu těhotenství.
Příčiny
Příčiny preeklampsie nejsou dosud přesně známy. Až dosud se předpokládal progresivní vývoj některých změn placenty a krevních cév, které ji zásobují během těhotenství, schopných ovlivnit výměny matky a plodu.
Rizikové faktory jsou četné a zahrnují: chronickou hypertenzi před těhotenstvím, rodinnou nebo osobní predispozici k tomuto stavu, velmi mladý věk nebo starší 35 let, obezitu, dvojité těhotenství, zneužívání dietních solí a komorbidity (diabetes, onemocnění jater nebo ledvin, antifosfolipidovou protilátku) syndrom atd.).
Příznaky
Preeklampsie se může postupně vyvíjet nebo začít náhle po 20. týdnu těhotenství se symptomy, které jsou často vágní a vágní, například: bolest hlavy, rozmazané vidění, nevolnost a zvracení. Alarmový signál pro gestózu je kombinace vysokého krevního tlaku (≥140 / 90 mmHg) a vysoké proteinurie (≥0,3 g / 24h). Pokud je preeklampsie opomíjena, může vést k epigastrické bolesti, oligurii, trombocytopenii, zpomalení růstu plodu a dalším projevům.
Informace o preeklampsii - lécích na léčbu gestózy nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Před užitím léků na léčbu gestózy se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.
Léky
Preeklampsie (nebo gestóza) je komplikace, která se může objevit během těhotenství. Tento stav je charakterizován nadměrným zvýšením krevního tlaku (hypertenze), často v kombinaci s nálezem nadměrného množství bílkovin v moči (zvýšená proteinurie).
Gestóza se typicky objevuje po 20. týdnu těhotenství a postihuje přibližně 5-8% budoucích matek dříve normotenzních nebo trpících hypertenzními problémy před těhotenstvím (v druhém případě mluvíme o preeklampsii překrývající se s chronickou hypertenzí).
Preeklampsie může postupovat postupně, objevit se náhle nebo mlčet s nespecifickými příznaky (jako je bolest hlavy, rozmazané vidění a nevolnost) až k degeneraci celkového obrazu do eklampsie. Pokud není gestóza správně zvládnuta, mohou nastat velmi závažné a život ohrožující komplikace, a to jak pro nastávající matku, tak pro dítě.
Aby toto riziko nehrozilo, je vhodné, aby byla těhotná žena podrobena pečlivému sledování, aby neustále kontrolovala průběh onemocnění a přísně dodržovala pokyny lékaře.
Léčba preeklampsie se může lišit v závislosti na případu, ale obecně zahrnuje přísný odpočinek, kontrolu krevního tlaku (pomocí antihypertenziv a diety s nízkým obsahem sodíku) a podávání síranu hořečnatého. Je zřejmé, že během těhotenství nikdy neužívejte žádné léky, vitamíny nebo doplňky stravy, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
Pokud se navzdory přijatým opatřením gestóza nezlepší, je nutná hospitalizace pro další specializovaná vyšetření a pro jakoukoli nezbytnou léčbu.
Nekomplikovaná preeklampsie je během šestinedělí reverzibilní: obvykle spontánně odezní do 6–12 týdnů po porodu.
Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii proti preeklampsii a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:
- Síran hořečnatý: je léčivo schopné snižovat nervovou excitabilitu, a proto je užitečné při prevenci eklamptických záchvatů. Ačkoli není antihypertenzivem, síran hořečnatý také přispívá k přechodnému snížení krevního tlaku 30 minut po dávce zátěže.
- Antihypertenzní: antihypertenzní léky se zdají být užitečné při zamezení zvýšení krevního tlaku u těhotné ženy trpící preeklampsií, ačkoli v současné době nejsou k dispozici přesné údaje o tom, kdy léčbu zahájit. Hypotenzními léky indikovanými k léčbě preeklampsie jsou α-methyldopa (v současné době je v těhotenství považována za první volbu antihypertenziva) a beta-blokátory, jako je propanolol, labetalol a metoprolol. Ve třetím trimestru těhotenství může druhá kategorie léčiv stanovit jako vedlejší účinek: bradykardii, hypotenzi a hypoglykémii plodu / novorozence. Další léky s hypotenzním účinkem, které lze předepsat v případě preeklampsie, jsou antagonisté vápníku; zejména dlouhodobě působící nifedipin je doposud nejvíce studovaným a preferovaným antagonistou vápníku v těhotenství. Kontraindikované antihypertenzní léky, které NENÍ určeno k použití v těhotenství, jsou ACE inhibitory a sartany (antagonisté receptoru angiotensinu II), protože jejich použití koreluje s oligohydramniem, malformacemi kostí, anurií, selháním ledvin, plicní hypoplazií a dalšími fetálně-neonatálními komplikacemi.
- Calciparin (Calcic Heparin): v případech, kdy nedochází k nadměrnému snížení počtu krevních destiček (trombocytopenie), může být indikováno těhotným ženám s preeklampsií, aby se pokusily zlepšit oběh placenty. U těhotných žen s prokázanou trombofilií je tato terapie stále předmětem diskusí. Heparin se také používá k prevenci preeklampsie; je však třeba poznamenat, že v současné době neexistují žádné klinické důkazy o účinnosti této profylaxe.
- Kortikosteroidy: podání steroidních léků prostřednictvím injekcí může stimulovat plicní zrání plodu, což je užitečné v případě, že je nutné stimulovat porod před 34. týdnem těhotenství.
- Kyselina acetylsalicylová (aspirin): U žen s vysokým rizikem vzniku preeklampsie se doporučuje nízká dávka (100 miligramů denně) kyseliny acetylsalicylové od 12. týdne těhotenství do porodu. Tato profylaxe snižuje riziko předčasného porodu.
- Vápník: doplnění normálního přísunu minerálu by mohlo být užitečné v populacích s nízkým dietním režimem (<900 mg / den), v dávkách nad 2000 mg / den. U žen s normálním dietním příjmem vápníku však suplementace nepřináší žádný užitek.
Dokončení porodu lze považovat za skutečný lék na preeklampsii, protože řeší onemocnění u těhotné ženy (do jednoho nebo dvou dnů) a umožňuje plodu opustit prostředí, které již nemusí být vhodné pro jeho růst a přežití.
Je jasné, že porod lze vyvolat nebo provést císařským řezem pouze po pečlivém posouzení možných rizik pro nenarozené dítě, více či méně důležité v závislosti na gestačním věku.
