Syndrom neklidných nohou - diagnostika a léčba

Hlavní postavy

V lékařské literatuře je syndrom neklidných nohou (RLS) popisován jako nepříjemný pocit neustálého brnění v dolních končetinách, s převážně nočním nástupem. Nemluvíme o jednoduché dočasné poruše: syndrom neklidných nohou je skutečné chronické patologické nepohodlí neurologické povahy, které trápí spánek postižených.

Pacient s tímto syndromem má tendenci se v noci nepřetržitě probouzet, poháněn naléhavou touhou hýbat nohami: pouze pohyb ve skutečnosti vypadá, že zmírňuje agónii, která tolik trápí pacienty s RLS.
Syndrom neklidných nohou může být někdy zaměňován s jinými poruchami, které mají podobné příznaky: diferenciální diagnostika je velmi důležitá, aby nedošlo k záměně nemocí.
Mnoho anemických pacientů se syndromem neklidných nohou nachází úlevu od dietního doplňování železa; těhotné ženy s predispozicí k tomuto syndromu by měly užívat velkorysejší dávky vitaminu B12 a kyseliny listové (nezbytné k prevenci spina bifida a snížení rizika vzniku RLS).
V průběhu tohoto článku se také zaměříme na další možné způsoby léčby užitečné pro zmírnění symptomů syndromu neklidných nohou.

Diagnóza

Neexistuje žádný specifický diagnostický test k detekci syndromu neklidných nohou s naprostou jistotou. Nicméně Národní institut zdraví sestavil seznam pozorovatelných diagnostických kritérií, společných všem pacientům se syndromem neklidných nohou:

Extrémní potřeba pohybu dolních končetin, nalezení úlevy od parestezie a brnění v nohách
Zlepšení symptomů pohybem nohou (tření, ztuhnutí, protažení, zvedání atd.)
Zhoršení symptomů s odpočinkem, zejména během spánku
Příznaky se zlepšují a zhoršují podle cirkadiánních rytmů: nepohodlí se zhoršuje v noci a začíná ustávat za úsvitu.

Kromě dodržování těchto důležitých kritérií může lékař mít podezření na syndrom neklidných nohou nasloucháním a pečlivým vyhodnocováním symptomů hlášených pacientem.Oběť často není schopna podrobně popsat vnímanou bolest; není to neobvyklé nastat. otravné vnímání je popsáno výrazy „plíživá bolest“, „mravenčení“, „protažení nohou“, „svědění končetin“, „křečovité bolesti“.
Někdy může lékař předepsat pacientovi krevní testy, aby vyloučil další možná a podezřelá souběžná onemocnění. Jen výjimečně je vyžadován test hodnocení spánku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika syndromu neklidných nohou musí být provedena s:

Akatizie: Jedná se o zvláštní psychomotorický syndrom charakterizovaný neschopností zůstat v klidu, spojený s úzkostí, agitovaností, parestezií a neklidem. Na rozdíl od syndromu neklidných nohou není akatisie spojena ani s cirkadiánními rytmy, ani se nemůže pohybem zlepšit.
Křeče v nohou: jedná se o nedobrovolné svalové stahy dolních končetin, extrémně bolestivé a hmatné, téměř vždy jednostranné. Křeče v nohou, podobné symptomům syndromu neklidných nohou, se také často řídí cirkadiánními rytmy; křeče jsou však charakterizovány hmatatelným napnutím svalu, které se u syndromu RLS nevyskytuje.
Bolesti nohou a chodidel po stresující práci
Neuropatie: Příznaky, které charakterizují tuto poruchu, lze snadno zaměnit za příznaky syndromu RLS. V kontextu neuropatie však pohyby nohou obecně nejsou spojeny s motorickým neklidem a příznaky se pohybem nezlepšují.
Trombóza hlubokých žil e intermitentní klaudikace: Pacienti s těmito stavy mívají studené a oteklé končetiny, což u syndromu neklidných nohou nejsou patrné prvky. Dále se příznaky cévních chorob neřídí cirkadiánními rytmy a pohybem se nezlepšují; caludicatio intermittens je naopak akcentován pohybem.

Léčba

Další informace: Opravné prostředky pro syndrom neklidných nohou

Úplný lék na syndrom neklidných nohou neexistuje. V každém případě je hledání vyvolávající příčiny zásadní, aby lékaře vedlo k výběru nejvhodnějších léků ke zmírnění symptomů. Adekvátní a specifická terapie může napravit klinický profil pacienta a co nejvíce zlepšit kvalitu života.
Léčba vyvolávajícího patologického stavu zmírňuje příznaky syndromu neklidných nohou: z toho, co bylo řečeno, je pochopitelné, že diagnostické posouzení je pro účely terapie nepostradatelné.
Pokud není možné určit přesnou příčinu, léčba se zaměřuje na úpravu životního stylu pacienta a v případě potřeby na podávání léků. Protahovací cvičení, specifické masáže a horké koupele jsou zvláště užitečné pro terapeutické účely.

Připomeňme, že podávání některých farmakologických specialit, jako jsou antidepresiva a antiemetika, může zhoršit příznaky spojené se syndromem neklidných nohou.

Jaké jsou nejpoužívanější léky na syndrom neklidných nohou?

Další informace: Léky na syndrom neklidných nohou

Syndrom neklidných nohou závislý na nedostatku železa by měl být léčen bojovou terapií, která by měla pokračovat, pokud koncentrace feritinu v krvi překročí hodnotu 20-50 mcg / l.
Ve srovnání se zdravými ženami by těhotné ženy se syndromem neklidných nohou měly užívat vydatnější suplementaci vitamínu B9 (kyselina listová) a B12. Krátce si připomínáme, že těhotné ženy by měly svůj jídelníček vždy doplňovat doplněním kyseliny listové, která je nezbytná pro ochranu nenarozeného dítěte před spina bifida. Pokud jsou těhotné ženy náchylné k syndromu neklidných nohou, měly by užívat vyšší množství vitaminu B9.
Když syndrom neklidných nohou silně ovlivňuje kvalitu spánku, lze použít několik léků:
- trankvilizující léky (např. klonazepam)
- antiparkinsonika: ropinirol a pramipexol (schváleno FDA pro léčbu syndromu neklidných nohou). Kombinace levodopy + karbidopy (Sinemet) je také zvláště vhodná pro uvolnění pohybů nohou v kontextu RLS.
- Antiepileptika: např. gabapentin
- antiparkinsonika: benzodiazepiny. Podávání těchto účinných látek není užitečné ke snížení bolesti nohou, ale spíše k podpoře spánku u pacienta trpícího syndromem RLS.
- Opioidní léky: kodein, oxykodon (považovány za léky druhé volby pro léčbu syndromu neklidných nohou).

Před užitím jakékoli účinné látky se doporučuje lékařská pomoc. Nadměrné užívání léků může zhoršit příznaky syndromu neklidných nohou.